Патофизиология эндокринной системы

Задача 85

Больная А., 38 лет, жалуется на слабость, вялость, сонливость, увеличение массы тела, зябкость, запоры, снижение памяти, выпадение волос, сухость кожи, огрубение голоса.

При обследовании: лицо пастозное, кожа холодная, шелушащаяся, бледно-желтоватого цвета, выпадение волос, особенно в наружных отделах бровей, избыточное развитие подкожной жировой клетчатки, речь замедленная, брадикардия, границы сердца расширены, тоны глухие. В общем анализе крови гемоглобин и цветовой показатель снижены. В крови повышены холестерин и триглицериды, резко снижено содержание тироксина.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции щитовидной железы имеется у больной?

2. Какие причины вызывают эти нарушения?

3. Объясните механизмы системных нарушений при данной патологии

4. Чем обусловлено изменение лабораторных показателей?

5. Назовите типовые формы нарушения функции щитовидной железы.

1) Гипофункция щитовидной железы;

2) Избыточная резекция железы, передозировка тиреостатичес-ких препаратов, чрезмерные дозы терапевтического облучения;

3) Снижение синтеза тиреоидных гормонов приводит к нарушению функции ЖКТ, иммунной, кроветворной системы, опорно-двигательного аппарата и т.д.;

4) Снижение основного обмена, замедление синтеза и распада белков, жиров и углеводов;

5) Гипотиреозы: врожденная микседема и микседема взрослых. Гипертиреозы: узловатый гипертиреоидный и диффузный токсический зоб.

Задача 86

Больная М., 33 года, предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, боли в костях и суставах, избыточную массу тела, изменение внешности, нарушение менструального цикла.

При обследовании: ожирение с преимущественным отложением жира в области лица, шейного отдела позвоночника, груди, живота. Кожа тонкая, с багрово-мраморным рисунком, на коже живота, плеч, грудных желез, внутренней поверхности бедер полосы растяжения красновато-фиолетового цвета. Атрофия и снижение силы мышц. Оволосение по мужскому типу с выпадением волос на голове. АД повышено, гипертрофия левого желудочка.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции надпочечников имеется у больной?

2. Назовите причины данных нарушений.

3. Назовите гормоны, синтезирующиеся в надпочечниках.

4. Объясните механизмы системных нарушений при данной патологии.

5. Назовите типовые формы нарушения функции коры надпочечников.

1) Гиперфункция коры надпочечников;

2) Гормонально-активные опухоли гипофиза и надпочечников;

3) Глюкокортикоиды, минералокортикоиды, андрогены, катехо-ламипы;

4) Избыток гормонов коры надпочечников приводит к изменению обмена веществ;

5) Гиперфункция коры надпочечников: гиперальдостеронизм, болезнь (или синдром Иценко-Кушинга, адреногенитальный си ид ром. Гипофункция: острая тотальная недостаточность, хроническая недостаточность, гипоальдостеронизм.

Задача 87

Больная В., 43 года, обратилась с жалобами на приступы судорог в мышцах верхних и нижних конечностей, мышцах лица, нарушение дыхания, боли в животе, периодически возникающие приступы удушья. В прошлом перенесла операцию струмэктомии по поводу диффузного токсического зоба.

При осмотре: трофические нарушения в виде сухости кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, множественный кариес и пародонтит. В биохимическом анализе крови снижен уровень кальция и повышен уровень фосфора.

Вопросы:

1. Какой вид патологии околощитовидных желез имеется у больной?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Какой гормон синтезируется в околощитовидных железах?

4. Объясните механизмы нарушений и изменения лабораторных показателей.

5. Назовите типовые формы нарушения функции околощитовидных желез.

1) Гипофункция;

2) Избыточная резекция щитовидной железы, инфекции " ни токсикации;

3) Паратгормон;

4) Снижение синтеза и секреции паратгормона приводит к гипокальциемии;

5) Гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз.

Задача 88

Больной А., 50 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, похудание, жажду, боли в костях и суставах, расшатывание и выпадение зубов, частые переломы костей, тошноту, рвоту, выделение большого количества мочи.

При обследовании: кожа сухая, мышцы атрофичны, грудная клетка бочкообразная, ребра утолщены, перкуссия костей скелета и черепа болезненна. В биохимическом анализе крови повышен уровень кальция, снижено содержание фосфора, повышены: активность щелочной фосфатазы, содержание мочевины и креатинина. При рентгенографии костей обнаружен диффузный остеопороз. При УЗИ почек выявлен нефрокальциноз.

Вопросы:

1. Какой вид патологии околощитовидных желез имеется у больного?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Какой гормон синтезируется в околощитовидных железах?

4. Объясните механизмы нарушений и изменения лабораторных показателей.

5. Назовите типовые формы нарушения функции околощитовидных желез.

1) Гиперфункция;

2) Опухоль или гипертрофия околощитовидных желез;

3) Паратгормон;

4) Повышение выделения паратгормона приводит к резорбции костной ткани и гиперкальциемии;

5) Гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз.

Задача 89

Больная С., 45 лет, жалуется на жажду, сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание, слабость, кожный зуд, повышение аппетита, часто возникающий фурункулез.

При обследовании: на коже лба расширение капиллярной сети, мышцы атрофичны. В биохимическом анализе крови повышено содержание глюкозы, холестерина, мочевины, креатинина, сдвиг КЩР в кислую сторону. В анализе мочи присутствует глюкоза, белок - 0,008 г/л.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции поджелудочной железы имеется у больной?

2. Назовите причины, вызывающие данную патологию.

3. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений.

4. Чем обусловлено изменение лабораторных показателей?

5. Назовите типовые осложнения.

1) Сахарный диабет;

2) Повреждение В-клеток островков Лангерганса при панкреатите, в результате образования антител к инсулину или к инсулиновым рецепторам; избыток контринсулярных гормонов;

3) Нарушение всех видов обмена веществ (белкового, жирового, углеводного);

4) Нарушается утилизация глюкозы клетками, возникает гипер-гликемия; повышается порог концентрации глюкозы для почек, развивается глюкозурия и осмотический диурез; катаболизм преобладает над анаболизмом;

5) Ретинопатия, ангиопатия, гипергликемическая кома.

Задача 90

Больной Д., 47 лет, за последние 2-3 года отмечает прогрессирующее изменение внешности, жалуется на частую головную боль, ухудшение памяти, боли в мышцах, снижение зрения.

При обследовании: увеличение надбровных дуг, скуловых костей, ушных раковин, носа, губ, языка, кистей рук и стоп. Нижняя челюсть выступает вперед, промежутки между зубами увеличены. АД умеренно повышено, гипертрофия сердца, полинейро-патия. В биохимическом анализе крови повышено содержание альбумина, НЭЖК, СТГ, снижена толерантность к глюкозе. При рентгенодиагностике обнаружено увеличение размеров турецкого седла с расширенным входом и углубленным дном.

Вопросы:

1. Какой вид патологии гипофиза имеется у больного?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

4. Какие гормоны синтезируются в аденогипофизе?

5. Объясните механизмы нарушений и изменения лабораторных показателей.

6. Назовите типовые нарушения функции гипофиза.

1) Парциальный гиперпитуитаризм - акромегалия;

2) Опухоли гипофиза;

3) СТГ, ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ, липотропин, пролактин;

4) Избыток выделения СТГ приводит к нарушению обмена веществ с преобладанием анаболических процессов;

5) Гиперпитуитаризм и гипопитуитаризм; парциальные и тотальные; ранние и поздние; первичные и вторичные.

Задача 91

Больной И., 45 лет, в прошлом перенес черепно-мозговую травму, жалуется на постоянную жажду, сухость во рту, обильное и частое мочеиспускание, слабость, головную боль, снижение аппетита, похудание.

При осмотре: кожа сухая, потоотделения нет, питание больного понижено. В биохимическом анализе крови снижен уровень вазопрессина. При исследовании концентрационной и выделительной функции почек (проба Зимницкого) выявлена гипоизостенурия.

Вопросы:

1. Какой вид патологии гипоталамуса имеется у больного?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Какие нейрогормоны синтезируются в гипоталамусе?

4. Объясните механизмы возможных нарушений и изменения лабораторных показателей.

5. Назовите типовые формы данной патологии гипоталамуса.

1) Несахарный диабет;

2) Опухоли гипоталамуса, врожденный дефицит ферментов, участвующих в синтезе вазопрессина;

3) Вазопрессин и окситоцин;

4) Снижение выделения вазопрессина приводит к нарушению водно-электролитного баланса;

5) Первичная, семейная и приобретенная.

Задача 92

Больная В., 34 года, жалуется на слабость, раздражительность, постоянные сердцебиения, потливость, бессонницу, дрожание рук, выпячивание глаз.

При обследовании: кожа влажная, эластичная, гипереми-рованная. Щитовидная железа увеличена. Тахикардия, периодически - аритмия. Экзофтальм, нарушение конвергенции глазных яблок. В биохимическом анализе крови снижено содержание холестерина, уменьшена толерантность к глюкозе, резко повышено содержание тироксина.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции щитовидной железы имеется у больной?

2. Назовите причины, вызывающие данную патологию.

3. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений.

4. Чем обусловлено изменение лабораторных показателей?

5. Назовите возможные осложнения.

1) Гиперфункция;

2) Развитие зоба, опухоли щитовидной железы, опухоли аденоги-пофиза;

3) Повышение выделения тиреоидных гормонов приводит к нарушению обмена веществ; преобладание катаболизма над анаболизмом;

4) Повышение основного обмена, активация липолиза, неврологические нарушения, расстройство сердечно-сосудистой системы;

5) Тиреотоксический криз.

Задача 93

Больная Ф., 40 лет, поступила с жалобами на головные боли, постоянное чувство жажды, частое обильное мочеиспускание, преимущественно в ночное время, мышечную слабость, периодически усиливающуюся до вялых преходящих параличей мышц шеи и туловища.

При обследовании: артериальная гипертензия. В биохимическом анализе крови повышено содержание натрия, альдос-терона, снижено содержание калия и хлора. В анализе мочи:

удельный вес снижен, среда щелочная, повышено выведение свободного альдостерона. При УЗИ выявлена опухоль левого надпочечника.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции коры надпочечников имеется у больной?

2. Назовите причины данных нарушений.

3. Назовите гормоны, синтезирующиеся в коре надпочечников.

4. Объясните механизмы системных нарушений при данной патологии.

5. Какие типовые изменения функции надпочечников вам известны?

1) Гиперальдостеронизм;

2) Опухоль коры надпочечников;

3) Глюкокортикоиды, минералокортикоиды, андрогены;

4) Избыток альдостерона приводит к нарушению водно-электролитного баланса;

5) Гиперфункция коры надпочечников: Гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, адреногенитальный синдром. Гипофункция коры надпочечников: острая тотальная недостаточность, хроническая недостаточность, гипоальдостеронизм.

Задача 94

Больной Н., 52 года, состоит на учёте в туберкулёзном диспансере. Обратился с жалобами на общую слабость, особенно к концу дня, потерю аппетита, тошноту, пристрастие к солёной пище, похудание, боли в мышцах, потемнение кожи.

При обследовании: кожа имеет дымчато-бронзовую окраску, особенно на открытых участках тела, тёмные пятна на слизистой оболочки области рта. Питание у больного пониженное, мышцы гипотрофичны. АД снижено, хронический гастрит с пониженной секреторной функцией. В биохимическом анализе крови: понижено содержание глюкозы, натрия, хлора, 11-ОКС, 17-ОКС, кортизола.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции надпочечников имеется у больной?

2. Назовите причины, которые могут вызывать этот вид нарушений.

3. Назовите гормоны, синтезирующиеся в надпочечниках.

4. Объясните механизмы системных нарушений при данной патологии.

5. Какие еще изменения функции надпочечников вам известны?

1) Хроническая недостаточность коры надпочечников;

2) Туберкулез, метастазы, токсические повреждения, амилоидоз;

3) Глюкокортикоиды, минералокортикоиды, андрогены, катехо-ламины;

4) Снижение синтеза глюкокортикоидов и минералокортикои-доп iii>i зываст нарушение обмена вещевст;

5) Гиперфункция коры надпочечников: Гиперальдостеронизм, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, адреногенитальный синдром. Гипофункция: острая тотальная недостаточность, хроническая недостаточное гь, гипоальдостеронизм.

Задача 95

Больная М., 33 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, боли в костях и суставах, избыточную массу тела, изменение внешности, нарушение менструального цикла.

В биохимическом анализе крови повышено содержание холестерина, натрия, хлора, глюкозы, 11-ОКС, 17-ОКС, гидро-кортизона, кортикотропина. В клиническом анализе мочи резко повышена экскреция 17-ОКС. При рентгенологическом обследовании выявлена гиперплазия обоих надпочечников.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции надпочечников имеется у больной?

2. Назовите причины данных нарушений.

3. Назовите гормоны, синтезирующиеся в надпочечниках.

4. Объясните механизмы системных нарушений при данной патологии.

5. Какие типовые формы нарушения функции надпочечников вам известны?

1) Гиперфункция коры надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга);

2) Опухоли гипофиза и гипоталамуса;

3) Глюкокортикоиды, минералокортикоиды, андрогены, катехо-ламины;

4) Повышение синтеза глюкокортикоидов, минералокортикои-дов, андрогенов вызывает нарушение обмена веществ;

5) Гиперфункция коры надпочечников: гиперальдостероцизм, болезнь Иценко-Кушинга, синдром Иценко-Кушинга, адрецогсии тальный синдром. Гипофункция коры надпочечникоп: острая го тальная недостаточность, хроническая недостаточность, гииоальж) стеронизм.

Задача 96

Больной А., 18 лет. Жалуется на нарастающую мышечную слабость, быструю утомляемость, снижение потенции.

При обследовании: Рост 205 см. Грубых диспропорций телосложения нет. В биохимическом анализе крови повышено содержание СТГ. При рентгенодиагностике выявлена деструкция турецкого седла.

Вопросы:

1. Какой вид патологии гипофиза имеется у больного?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Какие гормоны синтезируются в аденогипофизе?

4. Объясните механизмы нарушений и изменения лабораторных показателей.

5. Назовите типовые нарушения функции гипофиза.

1) Парциальный гиперпитуитаризм - гигантизм;

2) Опухоли передней доли гипофиза;

3) СТГ, ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ, липотропин, пролактин;

4) Избыток выделения СТГ приводит к нарушению обмена веществ;

5) Гиперпитуитаризм и гипопитуитаризм; парциальный и тотальный; ранний и поздний; первичный и вторичный.

Задача 97

Больная С., 36 лет, жалуется на периодические гипертонические кризы, сопровождающиеся сильными головными болями, ознобом, возбуждением, одышкой, повышением температуры тела.

При обследовании: артериальное давление 210/105 ммрт. ст. В биохимическом анализе крови повышено содержание глюкозы, калия, НЭЖК. В анализе крови лейкоцитоз и эозино-филия. Резко повышена суточная экскреция адреналина с мочой. При УЗИ обнаружена опухоль правого надпочечника.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения функции надпочечников имеется у больной?

2. Назовите причины данных нарушений.

3. Назовите гормоны, синтезирующиеся в надпочечниках.

4. Объясните механизмы системных нарушений при данной патологии.

5. Какие типовые формы нарушения функции надпочечников вам известны?

1) Гиперпродукция мозгового слоя надпочечнков;

2) Опухоль (феохромоцитома);

3) Глюкокортикоиды, минералокортикоиды, андрогены, катехо-ламины;

4) Избыток катехоламинов приводит к нарушению обмена веществ;

5) Гиперфункция коры надпочечников: гиперальдостеронизм, болезнь или синдром Иценко-Кушинга, адреногенитальный синдром. Гипофункция: острая тотальная недостаточность, хроническая недостаточность, гипоальдостеронизм.

Задача 98

Больной А., 45 лет, доставлен в клинику с жалобами на резкую нехватку воздуха, жажду, общую слабость. Болен сахарным диабетом около 15-ти лет. На протяжении последних 8 лет принимал противодиабетические препараты (сульфани-ламиды, бигуаниды).

При осмотре: состояние тяжелое, заторможен, сознание нарушено, акроцианоз, язык сухой, тургор кожи и глазных яблок снижен, АД - 80/40 мм рт.ст.

При обследовании: в анализе крови повышено содержание глюкозы, лактата, пирувата, остаточного азота и мочевины.

Вопросы:

1. Какой тип сахарного диабета имеется у больного?

2. Какие причины вызывают данную патологию?

3. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений.

4. Чем обусловлено изменение лабораторных показателей?

5. Назовите возможные осложнения.

1) Инсулинонезависимый;

2) Образование антител к инсулину или к инсулиновым рецепторам, избыток контринсулярных гормонов;

3) Нарушение всех видов обмена веществ, преобладание катаболизма;

4) Гипергликемия связана с нарушением утилизации глюкозы тканями, активация глюконеогенеза и гликогенолиза. Развивается метаболический ацидоз;

5) Гипергликемическая кома, ангиопатии, ретинопатии, пародонтит.

Задача 99

Больная В., 42 года, страдает в течение 13 лет сахарным диабетом 1 типа, с лечебной целью ввела себе инсулин. Через некоторое время почувствовала резкую слабость, голод, повышенное слюноотделение, беспокойство, возбуждение, сердцебиения, тремор рук.

Бригада скорой помощи при осмотре обнаружила бледность кожных покровов, холодный пот, АД 150/90 мм рт.ст. В биохимическом анализе крови содержание глюкозы 3,1 ммол/л.

Вопросы:

1. С чем связано возникшее у больной состояние?

2. Объясните патогенетические механизмы системных нарушений.

3. Назовите возможные методы коррекции.

4. Назовите известные вам осложнения сахарного диабета.

5. Какие причины вызывают сахарный диабет I типа?

1) Передозировка инсулина;

2) Гипогликемия связана с реализацией быстрых биологических эффектов инсулина. Системные нарушения обусловлены возбуждением центров вегетативной нервной системы в результате активации глюкозочувствительных нейронов гипоталамуса;

3) Срочное внутривенное введение глюкозы и адреналина -для стимуляции выброса глюкагона и активации гликогенолиза;

4) Гипогликемическая кома, Гипергликемическая кома, ангиопатии, ретинопатии,пародонтит.

5) Патология инкреторной функции поджелудочной железы.