Патофизиология желудочно-кишечного тракта

Задача 40

Больной Б., 56 лет, поступил в нефрологическую клинику, где ему был поставлен диагноз: уремия. Предъявлял жалобы

на: сухость и неприятный вкус во рту, ухудшение аппетита, отрыжку, тошноту. При осмотре стоматолога - стоматит, паротит.

Вопросы:

1. Какие вещества выделяются со слюной в полость рта при уремии?

2. Назовите наиболее типичные изменения в полости рта под влиянием уремических токсинов.

3. В чем компенсаторная роль слюнных желез при уремии?

4. Что такое гематосаливарный барьер?

5. Назовите исходы уремии.

1) Мочевина, аммиак и другие азот содержащие соединения;

2) Стоматит, гиперсаливация;

3) Дополнительное выделение через гематосаливарный барьер азотистых шлаков, которые не выделяются через почки;

4) Это - барьер между кровью и внутриацинарными протоками слюнных желез;

5) Развитие уремических гастро- и энтеропатий, энцефалопа-тии, остеопатия, летальный исход.

Задача 41

У новорожденного отмечено обильное слюнотечение (до 1 литра в сутки).

Вопросы:

1. Для какого заболевания это характерно?

2. Каков механизм концентрационной функции слюнных желез?

3. Какую роль играет ионизированный кальций слюны?

4. Какие еще изменения при этом врожденном заболевании возможны?

5. Можно ли при данном заболевании использовать для блокады секреции слюны атропин?

1) Врожденная сиалорея (синдром Крея - Леви);

2) Реабсорбция ионов в канальцах слюнных желез;

3) Участвует в реминерализации эмали;

4) Расстройство обмена хлоридов, отложение кальция в шейных позвонках;

5) Введение атропина неэффективно.

Задача 42

Больной Е., 66 лет, предъявляет жалобы на сухость в полости рта преимущественно в ночное время. Из анамнеза выяснено, что больной более двух лет принимает антигипертензивные препараты.

Вопросы:

1. Какая форма гипосаливации у больного?

2. Какие изменения в полости рта характерны для гипосаливации?

3. Назовите бактерицидные вещества, находящиеся в слюне.

4. Назовите возможные осложнения гипосаливации.

5. Назовите исходы заболевания.

1) Вторичная лекарственная ксеростомия;

2) Трещины, язвы на губах, в углах рта;

3) Лактоферрин, лизоцим, лактопероксидаза;

4) Новые множественные кариозные поражения, кандидомикоз;

5) Фарингит, ларингит, хрипота, сухой кашель, носовые кровотечения.

Задача 43

Больной Р., 56 лет, поступил в клинику с жалобами на боль и припухлость в области околоушной слюнной железы (ОУСЖ). Первые признаки заболевания появились 2 года назад, когда после приема кислой пищи эти железы увеличились. Отмеченные явления самостоятельно стихли, и железа не беспокоила 2 года. Три дня назад во время еды вновь увеличилась левая ОУСЖ, появилась нарастающая боль.

При внешнем осмотре: левая ОУСЖ увеличена. Кожа над ней гиперемирована, в складку собирается с трудом. Железа при пальпации плотная и резко болезненная. Регионарные лимфатические узлы немного увеличены. Рот открывается на 3 см. В полости рта: из околоушного протока слева выделяется слюна с гноем. При бимануальной пальпации определяется уплотнение железы.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследований необходимы?

3. Каков патофизиологический механизм развития сиало-литиаза?

4. Назовите причины образования слюнных камней.

5. Назовите исходы заболевания.

1) Слюнно-каменная болезнь;

2) Обзорная ренгенография ОУСЖ слева, зондирование протока;

3) Нарушение выведения экскрета из ацинарных клеток;

4) Аномалии протока, энзимопатии, нарушения минерального обмена;

5) Частичная и полная закупорка протока СЖ и ее атрофия.

Задача 44

Больной Ж., 72 лет, предъявляет жалобы на постоянную жажду и сухость во рту. Из анамнеза - у пациента сахарный диабет 1 типа.

Вопросы:

1. Каков механизм развития ксеростомии при сахарном диабете?

2. При каких еще эндокринопатиях снижается саливация?

3. Какие дополнительные методы исследований необходимы?

4. Каков патофизиологический механизм развития сахарного диабета?

5. Какие осложнения при сахарном диабете могут возникнуть в полости рта?

1) Сахарный диабет отрицательно влияет на функцию ацинарных клеток слюнных желез;

2) Тиреотоксикоз, болезнь Симмондса;

3) Определить сахар в моче, крови, построить сахарную кривую;

4) Сахарный диабет 1 типа связан с генетической недостаточностью выработки инсулина (панкреатический диабет). Сахарный диабет 2-го типа, связан с внепанкреатическими причинами инсули-новой недостаточности;

5) Развивается вторичный сиалоаденоз с симптомами ксеросто-мии, пародонтит, множественный кариес.

Задача 45

У больного С., 56 лет, развились симптомы двухстороннего безболезненного увеличения ОУСЖ.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Что необходимо выяснить у больного?

3. Каков патофизиологический механизм развития сиалоа-деноза?

4. Назовите исходы заболевания.

5. Для каких еще заболеваний характерны подобные симптомы?

1)Сиалоаденоз;

2) Собрать подробный анамнез (какие препараты больной принимает, нет ли эндокринной патологии);

3) Сиалоаденоз бывает эндокринный; нейрогенный, алиментар-ный, аллергический;

4) Крайней степенью поражения является полное прекращение выработки слюны;

5) Опухоли слюнных желез<

Задача 46

У больной И., 63 лет, после перенесенного гриппа развились симптомы ксерофтальмии, ксеростомии и выраженная сухость кожи.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследований необходимы?

3. Каков патофизиологический механизм развития сиалоа-деноза?

4. Назовите исходы заболевания.

5. Для каких еще заболеваний характерны подобные симптомы?

1) Синдром Шегрена;

2) Биопсия малой слюнной железы нижней губы, ревматические пробы;

3) Аутоиммунное поражение всей железистой ткани;

4) Полное прекращение выработки слюны, слезы, пота, желудочного сока;

5) Синдром Микулича.

Задача 47

Больной Ф., 65 лет, жалуется на боль и припухлость в правой поднижнечелюстной слюнной железе (ПЧСЖ), повышение температуры тела до 38°С, снижение аппетита.

При осмотре: правая ПЧСЖ увеличена, плотная, болезненная. Кожа над ней в цвете не изменена. Рот открывает свободно, в полном объёме. Слизистая оболочка подъязычной области справа гиперемирована. По ходу поднижнечелюстного слюнного протока пальпируется плотный, безболезненный тяж. Устье протока зияет, отделяемого из протока нет. При зондировании протока определяется чередование расширенных и суженных участков.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследований необходимы?

3. Каков патофизиологический механизм развития сиало-дохита?

4. Назовите исходы заболевания.

5. Назовите типовые формы заболеваний слюнных желез.

1) Обострение хронического сиалодохита правой ПЧСЖ;

2) Сиалография, цитология слюны;

3) Расширение протока, иногда вследствие паротита;

4) Сиалоаденит, абсцедирование железы;

5) Сиалоаденит, слюнно-каменная болезнь, сиалоаденоз, опухоли, травмы.

Задача 48

Больная обратилась к врачу с жалобами на отсутствие стула в течение 4-х дней, боли в животе. При объективном обследовании живот вздут, при пальпации отмечается болезненность. Больная была госпитализирована. В стационаре сделана рентгеноскопия кишечника и поставлен диагноз: механическая кишечная непроходимость.

Вопросы:

1. Какие виды кишечной непроходимости Вы знаете?

2. Назовите причины возникновения кишечной непроходимости.

3. Объясните механизмы развития кишечной непроходимости различных видов.

4. Какие осложнения возможны при кишечной непроходимости?

5. Какие изменения со стороны водно-солевого обмена возникают при кишечной непроходимости?

1) Механическая, динамическая /спастическая, паралитическая/;

2) Механическая - закупорка кишечника. Динамическая - спазм или паралич гладкой мускулатуры кишечника;

3) Задержка химуса и растяжение кишечника, нарушение кровообращение стенке кишечника - нарушение пристеночного пищеварения и всасывания, развитие гнилостных процессов, повреждение токсическими продуктами слизистой кишечника;

4) Интоксикация, перитонит;

5) Возбуждение интеррецепторов кишечника - рефлекторная активация рвотного центра - рвота; дегидратация, потеря натрия, калия, бикарбонатов.