Патофизиология печени

Задача 76

Больной П., 45 лет, поступил в клинику с явлениями резких болей в правой половине живота, выраженной желтухой.

Анализ кала: цвет серовато-белый, консистенция мазе-видная, реакция кислая, стеркобилин не обнаружен, реакция на скрытую кровь отрицательная. Микроскопически выявлено большое количество жирных кислот и мыл, немного нейтрального жира и хорошо переваренных мышечных волокон.

Диагноз: Механическая желтуха.

Вопросы:

1. Назовите известные Вам виды желтух.

2. Какие причины приводят к развитию механической желтухи?

3. Какие изменения в биохимии крови характерны для механической желтухи?

4. Объясните появление большого количества жира в кале при механической желтухе.

5. Может ли развиться при механической желтухе холеми-ческий синдром?

1) Механическая, паренхиматозная, гемолитическая;

2) Обтурация желчевыводящих путей (камни, опухоль);

3) Появление прямого билирубина;

4) При нарушении поступления желчи в кишечник не происходит активация липазы и жиры не перевариваются и не всасываются;

5) Да.

Задача 77

Больной М., 45 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, диарею. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем в течение 20 лет.

При осмотре: печень увеличена на 10 см, асцит. Клинический диагноз: Алкогольный цирроз печени.

Вопросы:

1. Укажите причины нарушения гемодинамической защиты печени.

2. Назовите причины нарушения метаболической защиты печени.

3. Объясните механизмы развития гемодинамической защиты.

4. Расскажите о механизмах развития метаболической защиты.

5. Какие осложнения возможны при нарушении защитной функции печени?

1) Нарушение кровоснабжения внутри синусов, гипоксия, образование соединительно-тканной прослойки, препятствующей переходу крови из воротной вены;

2) Гипоксия, некроз гепатоцитов, замещение соединительной тканью;

3) Рефлекторное увеличение тонуса венозных сфинктеров печени, уменьшение тонуса артериальных сосудов печени, увеличение выработки вазопрессина;

4) Активация дезинтоксикационной функции гепатоцитов, выработка ферментов и адаптивных гормонов;

5) Интоксикация организма с появлением церебральных симптомов и развитием аутоаллергических процессов.

Задача 78

Больной И., 55 лет, по скорой помощи был доставлен в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, желтуш-ность кожных покровов и кровотечением из лунки после удаления зуба.

Диагноз: Механическая желтуха.

Вопросы:

1. Укажите причины возникновения механической желтухи.

2. Объясните патогенетические механизмы нарушений ге-

мостаза.

3. Какие наиболее характерные изменения выявляются в биохимических анализах крови, анализах кала и мочи?

4. Возникают ли при этой желтухе зуд кожных покровов? Если да, то почему?

5. Чем объяснить кровотечение после удаления зуба при механической желтухе?

1) Обтурация или сужение печеночного и общего желчного протоков;

2) Повышение давления в желчных путях, разрыв желчных капилляров и поступление желчи в кровь, и в лимфатические сосуды;

3) В крови - прямой и непрямой билирубин, в кале - отсутствие стеркобилина, в моче - отсутствие уробилина;

4) Зуд кожных покровов возникает. Желчные кислоты и гиста-мин раздражают нервные окончания;

5) Снижение синтеза витамин К-зависимых плазменных факторов свертывания крови в печени.

Задача 79

В больницу поступил больной Д., 33 лет, с жалобами на боли в правом подреберье, кожный зуд, слабость.

При осмотре: кожные покровы желтушные, печень и селезенка увеличены, болезненны при пальпации, АД 90/60 мм рт.ст, пульс 65 ударов в минуту. В биохимическом анализе крови: гипогликемия, гипопротеинемия, высокое содержание прямого билирубина, аммиака, холестерина. В анализе мочи:

цвет темный, аминацитурия.

Диагноз: Болезнь Боткина.

Вопросы:

1. Как нарушается углеводный обмен при данной патологии?

2. Какие изменения наблюдаются в жировом обмене при данной патологии?

3. Какие изменения наблюдаются в белковом обмене при данной патологии?

4. Нарушается ли свертывание крови при данной патологии?

5. Назовите причины развития патологии печени.

1) Уменьшение образования и отложения гликогена, торможение глюконеогенеза, уменьшение поступления глюкозы в кровь;

2) Прекращение выделения триглицеридов и жирных кислот из печени в составе липопротеидов, нарушение окисления жиров, ак-ти нация кетогенеза, снижение синтеза холестерина;

3) Нарушается синтез белка из аминокислот, расщепление в реакциях дезаминирования и декарбоксилирования, образование мочевины;

4) Снижается синтез основных факторов свертывающей системы крови: фибриноген, протромбин, проакцелерин, проконвертин, фибринстабилизирующий;

5) Длительное нарушение режима питания (употребление спиртных напитков, жирной пищи, недостаточное поступление белков), бактерии и вирусы, промышленные яды, токсические вещества.

Задача 80

В клинику поступил больной Т., 66 лет, с симптомами: бра-дикардия, выраженная желтуха, кожный зуд, пониженное артериальное давление.

Вопросы:

1. Для какого состояния это характерно?

2. Какие причины его вызывают?

3. Объясните патофизиологические механизмы нарушений.

4. Какие дополнительные методы исследований необходимы?

5. Назовите типовые формы нарушений печени.

1) Данные симптомы характерны для холемии - поступление желчи в кровь;

2) Нарушение оттока желчи из печени, воспаление печеночной ткани;

3) Все симптомы связаны с прямым действием желчных кислот;

4) Биохимическое определение прямого и непрямого билируби-на в крови, моче;

5) Гепатит, гепатоз, цирроз печени.

Задача 81

В клинику поступил больной В., 47 лет, с симптомами: бра-дикардия, выраженная желтуха, кожный зуд, пониженное артериальное давление. Для уточнения диагноза проведены биохимические анализы, в которых обнаружено повышение прямого билирубина в крови.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследований необходимы?

3. Объясните патофизиологические механизмы нарушений

4. Чем обусловлено изменение лабораторных показателей?

5. Назовите типовые формы нарушений печени.

1) Механическая (подпеченочная) желтуха;

2) Рентгенологическое исследование, УЗИ, анализ мочи и кала;

3) Все симптомы связаны с действием желчных кислот на сердечную мышцу, кожу;

4) Нарушение оттока желчных кислот с желчью;

5) Гепатит, гепатоз, цирроз печени.