Дифтерия ротоглотки, типичная, локализованная (островчатая) форма, средней степени тяжести, гладкое течение

2. Возбудитель: Corynebacterium diphtereiae грамположительная, тонкая слегка изогнутая палочка с булавовидным утолщением на концах(за счет сформированных зерен волютина), располагается в виде V и W. Неподвижные, имеют микрокапсулу. Антигенная структура включает пептидополисахариды, полисахариды, белки и липиды. В клеточной стенке обнаружен корд-фактор, способствует адгезии. Продуцируют экзотоксин(за счат наличия tox-фага): токсин А (термолабильная фракция, цитотоксический эффект), токсин В (термостабильная фракция, рецепторсвязывающая часть, способствует проникновению токсина А в клетку). Так же продуцируют нейраминидазу, гиалуронидазу, некротизирующий диффузный фактор. Устойчивы во внешней среде. При кипячении гибнут за 1 мин. Чувствительны к дез средствам и многим антибиотикам.

Сначала в зеве слабая или умеренная гипиремия, незначительное увеличение небных миндалин. Появляются налеты в виде точек, островков, полосок, не сливающихся между собой. В 1 сут налеты нежные в виде паутинки, беловатого цвета, не плотные, легко снимаются. К концу 1 сут налеты бело-серые, уплотняются, возвышаются над слизистой, с трудом снимаются и кровоточат.

4. Входные ворота слизистая зева, носа, реже гортань, трахея, глаза, половые органы. В месте внедрения происходит размножение, выделяется экзотоксин, развивается воспаление. Под действием некротоксина возникает некроз поверхностного эпителия, замедление кровотока и снижение болевой чувствительности. Гиалуронидаза повышает проницаемость сосудов, что способствует выходу фибриногена в окружающую ткань. Под влиянием тромбокиназы активизируется переход фибриногена в фибрин, формируются фибринозные пленки. Слизистая ротоглотки покрыта многослойным плоским эпителием, поэтому пленка прочно спаяна (дифтеритический характер воспаления). Где однослойный цилиндрический (гортань, трахея) легко снимается (крупозный характер воспаления). Экзотоксин быстро всасывается, попадает в лимф пути и кровь - >токсинемия, приводит к токсическим формам заболевания. Поражение различных органов. Нейраминидаза вызывает полинейропатии, поражение периферических нервов.

5. Диф.диагноз с учетом локализации. Локализованная форма зева: тонзиллиты другой этиологии, некротическая ангина. Токсическая форма дифтерии зева: флегмонозная ангина, заглоточный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит.