ЗАДАЧА №19

Ребенок 12 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, слабость.

Из анамнеза выяснено, что в 5-летнем возрасте мальчик получил тяжелые травмы в результате автокатастрофы, находился на лечении в отделении интенсивной терапии.

В 8-летнем возрасте обнаружено увеличение размеров печени, а в сыворотке крови была повышена активность АлАТ и АсАТ в 3 раза. Результаты серологических исследований на HBsAg, anti-HBcor, anti-HAV IgM - были отрицательными.

Наблюдался и лечился с диагнозом хронический вирусный гепатит "ни А, ни В" по месту жительства. Получал курсы эссенциале в капсулах, желчегонные препараты.

При поступлении: состояние среднетяжелое. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. На коже лица в области скуловой дуги слева и на тыле кисти правой руки имеются телеангиоэктазии. Слизистая ротоглотки чистая, физикальное обследование не обнаруживает изменений органов дыхания и кровообращения. Живот мягкий, безболезненный. Печень незначительно уплотнена, выступает из-под реберной дуги на 2,5 см.

Биохимический анализ крови: билирубин общий - 12 мкмоль/л, коньюгированный - 5 мкмоль/л, АлАТ - 200 Ед/л, АсАТ - 170 Ед/л, общий белок - 82 г/л.

Клинический анализ крови: Нb - 130 г/л, Эр - 4,0х10¹²/л, Ц.п. - 0,9, лейкоциты - 4,8х10⁹/л; п/я - 1%, с/я - 39%, э - 1%, л - 57%, м - 2%; СОЭ - 3 мм/час.

ИФА: HBsAg (-), anti-HBsAg (+), anti-HВcor (-), anti-HDV (-), anti-HCV (+)

ПЦР: РНК HCV (+)

УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена в размерах, отмечается среднеочаговая диффузная неоднородность паренхимы, с чередованием изо-, гипер- и гипоэхогенных участков. Желчный пузырь правильной формы, больших размеров, в полости густой осадок. Стенки без изменений.