В. 105 Острый ларинготрахеит. Этиопатогенез. Клиника стеноза гортани. дифференциальный диагноз с дифтерией гортани

Этиопатогенез: вируснаяинфекция (грипп, парагр.),прис. бактер. (стаффил.) флора. Отек подскладочного отдела гортани®закупорка дыхательной трубки экссудатом, корками засохшей слизи, фибринозн. налож.

Клиника: изменение голоса, лающий кашель, инспир. одышка, гортань подвижна, больной беспок., нарастает дыхательная недостаточность, интоксикация.

4 стадии: 1. При физ. нагрузке. Учащ. дыхание за счет выпадения паузы между вздохом и выдохом, углубление вдоха. 2 ст. Инспир. одышка в покое, дыхание пиринов., втягив-ся при вдохе межреб. пром., над и подклю. ямки. 3 ст. – цианоз губ, кончика носа, пальцев, инспир. одышка, возб-е. 4 ст. пов-ое дыха-е, цианоз, апатия, ¯АД, пульс нитевидный. Холодный пот, потеря сознания, остановка дыхания и сердцебиения.

Дифф. диагностика О. ларингит дифтер. горт.

Начало	Острое, с ­ t	Постепенно, с небольш. ­t
Голос	хрипловатый, но громкий, сохр. зв. ноты	Осиплый, до афениц.
Кашель	Грубый, лающий	Приступообр., беззвучный
Течение	острое, с быстр. нар.дых.	Постеп., погр., нараст. удушье
Тяжесть состояния	Зависит от степени	От степени интоксикации
Ларингоскопия	Отек подскладочного отдела гортани в виде симм. валиков, слизь в просвете	Плотные, серые налеты на голосовых складках, в подскладочном отделе

Лечение (стационар): дыхание увлаж. воздухом, УЗ ингалятор, свежий воздух, пр-/вирусные препараты (виферон), гомеопатические противовирусные препараты, обильное питье, ингаляции с физ. р-ром, дробное щелочное питье, разжиж. мокроту, откашлив. – абракасол, В2 (сальбутамол), гормоны (в/м) 1 р/сут., ¯ t (парацетамол).

В. 106 Лечение острого ларинготрахеита. Неотложная помощь при стенозе гортани.

ремантадин, интерферон, а/биотик. терапия (цефалоспорины). Снятие отека – кортикостероиды (преднизалон Н-5 мг/кг). Для устранения обстр. дыхательных путей мокротой – рибонуклеаза – ингаляционно. 100% влажность, дыхательная смесь лекарств. травами, преп-ми, коргликон – поддерж. сердечн. деятельность, амидопирин – снижает t. Если нет эффекта, то интубация или трахеостомия. (абсол. показания при 4 ст.).

В. 107 Астматический статус: клиника, неотложная помощь.

Критерии АС является некупирующийся приступ Бронх. астмы длительностью 6 часов и более или отсутствие положительной динамики после 3 инъекций аdr. с интервалом 20 минут. 3 стадии: I ст. – относительная компенсация, возникает постепенно и продолжается несколько дней. Бледность кожи, акроцианоз, экспир. сухие хрипы. Хрипы дистанционные, а при ауск. нет, тахикардия, эмфизема. II стадия – нараст. ДН по обостр. типу: бледн. цианоз, тахикардия, одышка, ­ печени, отеки. При пуск. «немое» легкое, ниж. гр. легких опущены. Исчез-т кашель, АД ¯. Состояние прострации. III стадия – декомпенсированное дыхание и метаболич. ацидоз. Гипоксем кома – прострация. потеря сознания, утрата рефлексов, генер. цианоз, одышка, тахи, ¯АД, набухание шейных вен, увеличена печень.

Кислородная терапия; В2 – агон. корот. д-я по 1-2 дозе через кебулайзер каждые 20 минут в течение часа.

Есть улучшение: ингаляции, В» адреком. 3-4 р, внутрь эуф базис. тер.

нет улучшения: кислор. терапия, В2-агон. п/э, апратропизм. бромид. ингал. в/в кап. эуф. 1 мг/кг, adr. п/к, в/м. КС п/э каждые 6 часов.

Есть улучшения: В2 – Аг. прол-х метилксантиков. баз. тер.; п/э кс® ЦКС.

Нет улучшения: ПИТ – кислор. терап, КС внутрь, в/в эуф. 1 мг/кг, симптомат. лечение, ИВЛ. леч. бронхос.

В. 108 Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке и ангионевротическом отеке.

АШ: укладывают на бок, обеспечивают проходимость дыхательных путей, кислор. терапия. При введении в. конеч-ть алл., выше перетяг. жгутом. Обкладывают льдом место введения препарата. Если п/к ®обкалывают 0,1% р-ром адрен.

1) п/к адр. 0,1% р-р 0,01 мА/кг и через 15-20 минут, если незначительно нарушено общее состояние, то фенкарол и госпитализируют, если состояние не улучшается ®в/в 0,01% р-ра аdr (1 мл адр. в 10 мл изотонического раствора) + 10 мл 50% гл, кровозаменители в/в.

2) в/в, в/м. Димедрол + ранитидин 1 мг/кг через 4-6 и 8 часов.

3) кортикостероиды 3% р-р преднизолона 0,1 мл/кг. 4). эуфиллин в/в 5-7 мг/кг в 20 мл изотонического р-р через 6 часов. 5) при сердечной недостаточности и с.г.

Ангион. отек

Устранение аллергена. Фенкарол 2-3 мг/кг, эуфиллин в/в 7 мг/кг., аскорбиновая кислота. преднизолон 3 мг/кг («трахеостомия без ножа»), трахеостомия.

В. 109 Кетоацидотическая кома: причины, дифференциальный диагноз с гипогликемической комой.

Причины: 1)поздняя диагностика С.Д. 2) любые сопутствующие заболевания. 3) Хирургические вмешательства. 4) Травмы. 5) Нарушение режима лечения. 6)Эмоциональные стрессы. 7) неправильная физическая нагрузка. 8) Беременность.

Диффер. диагн.: Гипогликем. Развивается быстро. Эксикоз – нет, судороги – всегда, Глюкоза < 3, наличие в моче – нет, кет. тела в крови < 2, в моче нет.

Кетоацид-я. Развивается постепенно. Эксикоз – выражен, Судороги – нет, Глюк. 20-30, наличие в моче - есть, кет. тела в крови 2-17, в моче - +++.

В. 110 Клиника и оказание неотложной помощи при гипогликемической коме.

Причины: 1) Неправильное распределение приемов У в течение дня. 2) Интенсивная физическая нагрузка. 3) Хроническая передоз. И.4) Именения в печени, связанные с дефектом гликогена. 5) Нарушение режима приема пищи (алкоголь).

Стадии: 1) Корковая – головные боли, плохое настроение, затруднение решения задач; 2) диэнцеф. – гипергидроз, дрожание, ­АД, тахи, чувство голода, мышечная слабость, сохн. сохр. 3) Поражение верхнего отдела прод. мозга – неадекватное поведение, сицид, гипер. кожи, афония, о. корон. недостаточность. 4) сред. отд. продолговатого мозга – отсутствие сознания, эпл. суд., гипертонус м., об. пот., ¯АД. 5) Поражение нижних отделов прод. мозга – судорог нет ® «засыпает», ¯АД, брадикардия, брадипное®летальный исход.

Лечение: 1, 2 ст – накормить легкоусваиваем. У% кусок сахара, конфета, сладкий чай. 3, 4, 5 ст – в/в конц. р-р глюкозы 40% струйно 20-80 мл – в зависимости от состояния. Если нет эффекта в/в кап. 5-10% р-р глюкозы 200-300 мл + глюкагон в/в. в/м или п/к, адр. 0,1 мл 1% п/к, дексаметазон в/в, в/м 0,5 мг/г. Если без сознания > 2 часов и нет эффекта от неотложной помощи ®смерть.

В. 111 Кетоацидотоическая кома. Клиника, диагностика, неотложная помощь.

Тяжесть комы обуславливают: 1) резкая дегидр-я. 2)декомпен. мет. ацидоза. 3) деф. эл-ов. 4) Гипоксия. 5) Гиперсмолярность = (К + Na)·2 + глю. крови + мочевина № 297±10% от массы тела.

Клиника: Постепенное развитие: 1) компен. кетацидоз. Слабость, утомляемость, вялость, т.к. Е-голод, сонливость, снижение аппетита, боли в животе за счет мелкоточечного крвооизлияния и обезвоживания брюшины (раздр. ацетоном), сух. сл., ­мочеиспускания, запах ацетона в выд. воздухе.

Лабораторно: кетонемия, урия, гиперглинемия, глюкозурия.

2) декомпен. кетосц-з. накопл-е вор. > кол-ва кетон. тел (нарк. в-ва для коры головного мозга). Слабость, заторможенность, ухудшение зрени, одышка, полная утрата аппетита, рвота, паре п-ка, боль в жив., ©, жажда, частые позывы на мочеисп. Олинурия до 500 м/сут, сознание сохранено. 3) Кома. Ступор, слаб. р-я на раздражение, тонус м. ¯, слабые зрачк. рефлексы, дых. Куссмауля, запах ацетона, холодные конечности, язык обложен грязным налетом, живот вздут, ­ плот. печ., симпт. раздражение брюшины, олиг (анурия, лаб.: то же, + ­трансамин-зы) ­ ур. мочев., глю. ®о. нефропатия.

Лечение: Д-ка: глю. крови, К, Na, кетон. т., лактат, рН, гематокрит, осмолярность. Моча: глю., кет. тела инстр.: + ЭКГ. ур.АД. Промывание желудка теплым раствором соды, клизма (тепл. 4% сод. р-р 300 мл), кислородотерапия, уст. моч. нат.

1) И-тер. и кор. д-я – актропид в/в кап., в/м если реб. хорошо отклик-ся 0,1 мг на кг в час (0,2 – если болен > года, сост. декомп.). Часовой контроль (12-14 ммоль/л) ® подколка ч. 3-4 ч. Если у ребенка кетоац., лихорадк, если не ликв. кетоац. ­ дозы в 2 р/час, ниже 10-12 не ¯, т.к. кор. зак-ся. в/сут глинем 8,3-11 ммоль/л (до N потом).

2) Инфуз. тер. сначала физ. р-р (первые 100 мл в/в струйно – улучшение реол. св-ва). V = физиол. потребности (10% масса тела) + расходы (рвота). В первые 6 часов 50 от суточного объема ®6 ч 25% ®12 ч 25% ®всего 100%. Исп-м: глю – солев. р-ры 0,25-0,5% р-ра Nа. Соот. расст. 1:1. Нач-т с физиологического р-р (пока сах.не ¯). В первые 6 ч – жид-ти 20 мл/кг V от 30-40 кап. в мин. 1:1 глю и сол. р-р ®следующие 6 ч глю-сол р-ры 2:1 ®12 ч 1:3 + кокарбоксилаза, аск. к-та. 3) Корр. КЩР.

Пок-на при рН крови = 7,0, т.к. р-ры обл-т ощелач. д-м 4% р-р соды 5 мл на кг массы. 4) Сер. глик. 5) Гепарин, В6,12, сосудорасш. препараты, унитиол. Если ¯АД – 5% сыв. альб-н, кофеин, мезатем, кокарб-зу, аскорбиновую кислоту и по показаниям а/б терапия 7-5 дней. К концу 1 сут – без кетоацидоза.