В.31 Молочные смеси, используемые в питании здоровых детей первого года жизни при искусственном и смешанном вскармливании. Классификация и принципы адаптации и молочных смесей. 6 страница

Диагноз: опред. НВd – АГ, АТ-JgМ к АГ НВс. Нве – длительно сохраняется ®затяжное течение или хроническое. Если Нве 60% - у беременных женщин – высок риск заражения плода. Рост гепатита - ­наркомания, ­ половые контакты.

Особенности клиники: б/желтушн.,слабость, тошнота, рвота, если продолж. приним. наркотики ®¯¯¯ сост. боли в эпигастрии и правом подреберье, вздутие живота, головная боль, тремор рук и языка, длительное сохранение увеличения печени и селезенки, более выраж. б/х измен.

Лечение: 1. Двигательная активность. 2. Диета ®периоды м.б. ­ т.к. может быть ® хр. или цирроз. 3. ЛС – интерфероны (тяжелая и среднетяжелая формы) – рибоксин, вит. С, витамин В12, желчегонные ®гепатопротекторы – детоксикация. КСТ (тяжелая форма) преднизолон 2-3 мг/кг – короткий курс, до 10-15 мг/кг сут в/в – злокач. форма СЗП, альбумин, ингибит. протеолиза.

Профилактика: эувакс, энджерикс-В, комбиотек.

В. 91 Вирусный гепатит «С»: этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика.

~25%. Путь – парентальный. Варианты: 1. острые – 2%; 2. Хронические 3. Носительство – 50%; 4. Первичный рак печени 30% больных детей – инфиц. от матери, трансфузии крови, плазмы, какие-либо оперативные вмешательства, экстракц. зубов.

Клиника: 1. инкубационный период – неделя – 6-12 месяцев. 2. Преджелтушный – 4-7 дней – 3 недели – постепенное развитие, астенический синдром, диспепсия (рвота), субфебр. t, (30% детей), увеличение печени. 3. Желтушный период - ­ 3 нед. (может быть до 2,5 месяцев) – сохраняются интоксикационные синдр, слабость, вялость, анорексия. боли в животе, увеличение печени и селезенки.

Лаб.: ­билирубина (коньютр),­АСТ, АЛТ в 10-15 р, ­тимеол. пр., ¯сулемм. пр., зуд кожи (при более выраженной желтухе). 4. Постжелтушный период - ­ сост., N-ция размеров печени и почек, ¯ активности ферментов.

По течению: типичные (с желтухой), атипичн (б/желтуш., субклин.), легкая, средней тяжести – от уровня билирубина, ПТИ.

Атипичные варианты: нет яркой клиники, утомляемость, снижение аппетита, на фоне астении - ­ печень (на 2-5 см ниже реберной дуги). Может быть увеличение селезенки, АСТ, АЛТ - ­ в 3-10 р, билирубин N, осад. пробы – не измен.

Типичные формы: 1. Легкая форма – астенический синдром, субфебральная t, преджелтушный период 3-7 дней, умеренная интокс. синдромы, печень увеличена, плотн., билирубин ­ в 2 раза, ферм. ­ в 3-10 раз, тимол. пробы – N или­.

Среднетяжелая форма – (1/4 больных) – астения, диспепсия, ­t 38-39С,преджелтушный период 5-8 дней, увеличение печени на 2-5 см, сохраняются синдромы интокс., ­селезенки до 3 см, печень плотная, болезненная, 1/3 больных – геморр. синдром (экхимозы на кон-х, туловище), билирубин­ в 5-10 раз, АСТ, АЛТ в 15 р­, ПТИ – 60-65%. Тяжелые и злокачественные формы редко – хронизац.60-80%.

Хронический гепатит С – мягкое течение, без яркой клин. и лабораторных изменений, но не угасает, увеличение печени и селезенки, ­ астеновегетат. синдр, часто разв. синдром Жильбера, цирроз печени. б/х: ­ активность ферм., УЗИ – уплотнение печени (фиброзир-е) – 100% детей.

Лечение: интерфероны - 1-3 месяца виферон (легкая степень),свечи, интрон А, реаферон. 3-5 млн мЕ на 1 м² поверхности тела. У нарк.в + рибовирин. Онкогматолония + о. гепатит С: курс интерферонов – 1-3 месяцев 3-5 МЕ 3 р/нед.

*хронический гепатит С – 3-6 млн МЕ 3 р/неделю; * хронический гепатит В – интерфероно-терапия – 12 месяцев, гепатохротект (при хроническом гепатите); * уроденсихолевая к-та (соврем.) – 10-15 мг/кг – 6 месяцев ®стаб-р мембран. Иммуномодулир.: ¯ акт-ть трансаминаз. – курс 1-1,5 г.

Профилактика: геп.

В. 92 Дизентерия: эпидемиология, классификация, клиника, лечение, профилактика.

Возбудитель – дизентерийная бактерия шигелла Shigell. Палочки Григорьева-Шела – выделяют экзотоксин, остальные – только эндо. На солнце быстро гибнут, при высуш., при ­t, при дезинфекции. При ¯ t, во влажной среде, на влажном белье, горшках, посуде – недели, месяцы. на продуктах питания 15-30 дней, в воде до 9 дней, в почве до 3 месяцев – инкубационный период 1-7 дней. Редко встречается у детей 1-го года жизни не > 10-15%, но достигает max 60% и более у детей старше 3 лет. Оно характеризуется интоксикационными и колитич. синдромами.

Старшая форма – t N, кишечные расстройства кратковременные, слизи 2- раза/сутки, кашеобразный, без рt примесей. спастич. сокращ. сигмовидной кишки,? легкая податливость анального отверстия.

Легкая форма – небольшое повышение t (до 38С), другие симптомы интоксикации слабо выражены, стул в первые сутки до 10 раз, далее дефекация обычная. Испражнения жидкие. необильные, с примесью слизи, иногда в виде прожилок, слабовыраженные тенезмы и спастичность сохр. сигмовидной кишки.

Среднетяжелая форма – токсикоз в виде лихорадки (38-39С), повторная рвота, головная боль, сонливость, анорексия. Число дефекаций до 15 раз в сутки. Испражнения состоят почти целиком из слизи, могут быть прожилки крови, выражены тенезмы и боли в животе, сигмовидная кишка прощупывается в виде тонкого тяжа?.

Тяжелая форма – нейротоксикоз: гипотерм., многократная рвота, сонливость, возможна потеря сознания и судороги, СС нарушения (тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД, бледность). Симптомы интоксикации нередко предшествуют колитич. синдрому (учащие стула до 20 раз/сутки и более), Испражнения слизистые, почти без каловых масс, много комков слизи, смешанных с кровью. Тенезмы частые, возможно зияние ануса, сигмовидная кишка спастически сокращается. У детей с постгипоксич. энцефалопатией невротич. симпт. токсикоза выражены ярче, чем у здоровых. Продолжительность лихорадки и рвоты 1-2 дня. Колитич. синдр. может сохранятся до 10-14 дней.

Лечение: 1. Разгрузка в питании на 4-12 часов, питье в виде слега подслащенного чая, кипяченой воды, р-р Рингера +изотонический раствор NaCl поровну с р-ром 5% глюкозы, каждые 5-10 минут. У грудных детей после разгрузочной паузы ограничить объем каждой порции пищи и увеличить число кормлений до 8-10 в сутки. Детям 1 года жизни – сцеженное материнское молоко – докорм и прикорм отменяется, при отсутствии грудного молока – кефир. К 5-7 дню болезни физиологичн.? данн. возр. рацион. Более старшего возраста – после голодноводной диеты – сухари, кефир, тертое и печеное яблоко. К 4-5 дню близкий к возрастным нормам пищевой ряд, механически щадящая диета. При выраженной дегидратации – интенсивная инфуз. терапия – Дети 1 года жизни с дегидр. I степени – 1300-170 мм, III ст – 220 мл на кг/m тела, от 1 года до 5 лет – по 100-175 мг/кг, 6-10 лет по 75-130 кг/кг/сут. В течение 1 часа – экстренное возмещение ОЦК – вводя в/в, струйно или частыми каплями (альбумин, реополиглюкин, желахлином, перистон) – 20 мл/кг/сут. Ввод около 1/3 объема жидкости суточной потребности (т.к. питьем нельзя из-за рвоты). Затем инфузию глюкозы и NaCl соотношение зависит от вида обезвоживания при вододефицитной дегидратации 4(3):1 при соледеф. и изотонической 2(1):1. Дефицит К⁺ - путем капельного введения не более 3 ммоль/кг/сутки 0,4-0,5% изотонического раствора КСl в 5-10% растворе глюкозы.

При тяжелой дегидратац. и нейротоксикозе – стероидные гормоны 2-2,6 мг/кг/сут коротким курсом 4-5 дней с быстром ежедневным снижением дозы.

А/бактериальная терапия – всем 5-7 дней. Фуразолидон (10 мг/кг/сут) суточную дозу делят на 4 приема. Примен. сульфаниламида – бисептол, АБ – ампициллин. Стимулирующая терапия: метилурацин, пентоксил, витамины, кишечные ферменты (панкреатин, желудочный сок).

В. 93 Сальмонеллез: этиология, клиника желудочно-кишечных форм заболевания, лечение.

Этиология: s.typhini…, s. enteritidis, s.London, s. panama орган анаэробы, устойчивые в окружающей среде (низкая t переносят хорошо, 100°С – гибнут мгновенно, в воде сохраняются 120 дней, в мясе, колбасе – 60-130, в замороженном мясе (13 мес.), в молоке 20 дней, сливочное масло до 5 месяцев, сырые яйца до 13 месяцев, в фекалиях до 4 лет.

Факторы патогенности: экзотоксины: энетротоксин, цитотоксин, эндотоксин, АГ-стр-ра (О-АГ, Н-АГ).

Эпидемиология: зооантропоноз. 1. С/х животные, больные люди сальмонеллезом, бактерионосители. Механизм передачи: фекально-оральный путь алиментарный, редко водный, пылевой?.; Факторы передачи: пищевые продукты. 2. Контактно-бытовой (при тесном контакте с больным, не соблюдении санитарно-гигиенических норм). Восприимчивы дети до 1 года, лица с ИДС, любой человек.

Гастроэнтеритич. вариант – на первый план в начале заболевания выступают симптомы интоксикации: слабость, головная боль, t ­ до 39С, держится 4 дня, при тяжелом течении может быть гипотермия, озноб, несколько позже присоединяются признаки ¯ЖКТ (2-3 сутки). Тошнота, рвота (повторяется на протяжении 1 суток), снижение аппетита, понос (1 р/сутки) – обильный стул с примесью слизи (1/3 – зеленоватая окраска) с резким зловонным запахом. боль в животе (в умбиликальн.? области, в эпигастр. обл. и в илеоцекальн. областях – сальмонеллезный D), урчание в эпигастр., правой подвздошной областях, живот умеренно вздут.

Гастроэнероколитич. вариант – может начинаться как гастроэнтерит, но затем симптоматика колита – частый жидкий стул с примесью слизи (иногда крови), стул с первых дней заболевания, могут быть тенезмы и ложные позывы + возм. гастрит, энтерит, энтероколит, колит. варианты.

лечение: госпитализация (клинич. и эпидем. показания). Разгрузка в питании на 4-12 часов, питье в виде сладкого чая, кипяченой воды, р-р Ригнера + изотонический раствор NaCl поровну с р-ром 5% глюкозы. Промывание желудка z и до чистых промывных вод, при отсутствии стула – очистительная клизма. Детям до 1 года – сцеженное материнское молоко, докорм и прикорм отменяется. При отсутствии грудного молока – кефир. К 5-7 дню – физиологич. для данного возраста рациона. Более старший возраст – сухари терт., печеные яблоки, кефир. При выраженной дегидратации – интенсивная инфуз-терапия – дети 1 г жизни с дегидр. I ст. – 130-170 мм, III – 220 мм кг m тела. От 1 г до 5 лет – по 100-175 мл/кг, 6-10 лет по 75-130 мг/кг/сут. В течение 1 часа – экстренное возмещение ОЦК – в/в, струйно, или частыми каплями (альбумин, реополиглюкин, желашиносль?, перистон) – 20 мг/кг/сут. Ввод. около 1/3 объема жидкости суточной потребности. Затем инфузно глюкозы и NaCl (при вододефиц. дегидр. 4(3) – 1, при соледеф. и изотонич. 2(1):1. Дефицит К⁺ - кап-но не более 3 ммоль/кг/сут 0,4-0,5 раствора изотонич. КСl в 5%-10% р-ре глюкозы. При тяжелой дегидратации и нейротоксикозе – преднизолон 2-2,5 мг/кг/сут, коротким курсом 4-5 дней с быстрым ежедневным снижением дозы. А/бакт. терапия – левомицетин, ампициллин, сульфаниламиды – бисептол. Симптоматич. терапия: вяжущие ЛС, спазмолитики, ферменты (фестал, мезим, панзинорм, колензим). Лечение дисбактериоза: колибактерин, бифидум бактерин, бификол (по 6 доз 10-12 дней) _ иммуномодуляторы. Сальмонеллезный бактериофаг: 50 кг 2-3 р/д или по 2 т 3 р/д до еды 5-7 дней. ­­­