В.31 Молочные смеси, используемые в питании здоровых детей первого года жизни при искусственном и смешанном вскармливании. Классификация и принципы адаптации и молочных смесей. 5 страница

Лечение: для снижения интоксикации: обильное питье, витамины (особенно С). В более тяжелых случаях инфуз. терапия (глюкоза, кровезаменители). При ­ лихорадке – охлаждающие процедуры, жаропонижающие (анальгин, ацетилсалициловая кислота, амидопирин, панадол), в тяжелых случаях – внутримышечно. Постельный режим. Детям раннего возраста рекомендуются антибактериальные средства (вследствие трудности распознания осложнений). При заложенности носа – санорин, 2-3 капли 2-3% раствора эфедрина гидрохлорида. При обструкт. бронхите – бронхолитики и т.д., седативные средства, отвлекающие процедуры, спазмалитики.

Профилактика: противоэпидем. режим, санация хронических очагов инфекции (в первую очередь – Лор органы), ранняя изоляция больных, реконвалесце. допуск в детские учреждения не ранее чем через 7 дней от начала болезни. Водные процедуры, солнечные, воздушные, соленые ванны.

В. 82 Аденовирусная инфекция: этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.

Группа инфекционных болезней, характеризующ-ся симптомами поражения слизистой оболочки дыхательных путей, глаз, кишечника, лимф. ткани. Аденовир. способны к размножению в эпит. кл-х дыхательных путей, конъюнктивиты, кише-ка и лимфатической ткани. Высоко устойчивы к понижению температуры и легко инактивир. при нагревании и возд-ии дез. ср-в.

Источник: больной, переболевшие в течение 50 дней и более, и здоровые вирусоносители. Основной путь – воздушно-капельный, но возможно фек-оральн. Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.

Клиника: инкубационный период 5-7 дней (от 3-14 дн). Начало болезни острое, озноб, умеренная головная боль, снижение аппетита, возможны ломящие боли в костях, суставах, мышцах. На 2-3 день может повыситься t до 38-39С. С 1-го дня болезни – ринит с серозно-слиз, а позже слизисто-гнойными выделениями. Слизистая оболочка рта и зева отечна, гиперемия не резкая. Часто боли в горле, кашель, охриплость. Может начаться фарингит – задняя степень глотки отечна, нередка гиперемия, с крупными фолликулами. Возможно увеличение миндалин с появлением беловато-рыхлых налетов (ринофаринготонзиллит). У многих в первые 3 дня развивается коньюнктивит в начале 1 стороны (может быть появление через 1-3 дня – серо-белые пленки), в некоторых случаях страдает роговица. Часто увеличены лимфоузлы подчелюстн. и заднешейных, может быть мезаденит.

Фарингоконьюнкт. лихорадка (лихорадка, коньюнктивит, фарингит, увеличение лимфоузлов). t реакция длится 5-7 дней (реже 14-18 дней) Свойственна генерализация процессов с вовлечением паренх-х органов.

Лечение: чаще дома. Обильное питье, витамины. В тяжелых случаях инфуз. терапия (глюкоза, кровезаменители). При ­лихорадке – жаропонижающие (амидопирин, аспирин, панадол). Постельный режим. При осложнения – антибиотики. При заложенности носа – санорин, 2-3 капли 2-3 % раствора эфедрина гидрохлорида. При бронхите – бронхолитики и седативные средства, спазмолитики. Щелочные ингаляции. Профилактика: раннее выявление, изоляция, лечение больных, проветривание помещения, дезинфекция выделений и принадлежностей больного. Ухаживающие – маска из 4-6 слоев, после общения с больным – мыть руки.

В. 83 Ветряная оспа: этиология, эпидемиология, клиника, дифференциальный диагноз, осложнения. Лечение и профилактика.

Высоко кожно-озн. инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. Большинство детей – до 10 лет переносят заболевание.

Этиология: вирус не стойк. во внешней среде, погибает ® УФО, ­t. Легко распространяется с потоком воздуха. Сохраняется только в организме человека. Вид герпес zoster vancellifarnus?

Эпидемиология: источник – больные ветряной оспой и опоясывающим лишаем в меньшей степени. Воздушно-капельный путь, содержимое пузырьков, слизью из носоглотки. С момента подсыхания пузырьком и образования корочек – не заразен. Может быть трансплац. перед, если болеет беременная. Восприимчивость 100%.

Клиника: Инкубационный период 11-23 дня, набл. конт. 21 д. Сыпь на лице, волосистой части головы, слизистых, туловище, с повышением температуры, нарушением самочувствия, снижение аппетита, головная боль.

Сыпь – мелкие, пятн.-папулезн. элементы, которые очень быстро превращаются в пузырьки с содержимым, окружены очень узкой каймой гиперемия. Через 1-2 дня подсыхают с образованием корочек. Высыпание отдельными точками через 1-2 дня - полиморфизм, при каждом новом высыпании повышается температура, зую. Общая продолжительность высыпаний от 2-3 до 7-8 дней. В периф. крови лейкопения, относит. лимфоцитоз. При единичных элементах сыпи – самочувствие существенно не изменяется. При обильной сыпи – лихорадка, гиперемия.

Легкая степень – сыпь скудная, слизистые оболочки могут быть не изменены. Тяжелая степень – очень обильные высыпания + возможно развитие специфической пневмонии (Rg – очаговой затемнение). В мокроте примесь крови, реже поражаются другие вн. органы.

Осложнения: - энцефалит – с явлениями атаксии, возможно изолир. поражение н. стволов, серозные менингиты и общемозговые поражения. Круп (если высып.) на слизистой оболочке гортани и голосовых связках. Вторичная бакт. инфекция: пиодермия, абсцессы, флегмоны, рожи, стоматит, лимфоденит.

Дs: 1. наличие пузырьковой сыпи с прозрачным содержанием без выраженных воспалительных явлений, без инфильтрации. 2. Обнаружение одновременно с везикулами корочек и папул. 3. Разбросанность элементов по всему телу. 4. Повышение температуры и нарушение самочувствия в период высыпания.

Дифференцированный диагноз: от гнойничковых сыпей и строфулеса?, пиодермия и импетио-элементы на 1 участке кожи. У детей с хронически-гнойным отитом – на щеке, шее, вокруг ушной раковины. С гн. ринитом, синуситом – вокруг носа, на верхней губе итд. Содержимое гнойное, корки массивные. Строфулис – плотные узелковые элементы, преимущественно на разгибательной поверхности рук и ог, часть и них с точечн. пуз. на верхуш. основой плотное, массивное. Укус комара – элементы на открытых частях тела – корочки, узелки. Папуло-некратич. туберкулезы – торпидное течение, нет наличия пузырьков. Корочки меньше и грязно-белого цвета, ниже уровня кожи.

Лечение: предупреждение вторичной бакт. инфекции: коротко остричь ногти, строгая гигиена, ежедневная смена постельного и нательного белья. Ванны с КмnО4, смазывание раствором КмnО4 1:5000, зеленкой, метил синькой или другими. Слизистые оболочки – полоскание рта после еды. При возникновении стоматита – прижигание 2% раствором мет. синьки, при тяжелом течении – обильное питье, при необходимости глюкоза капиллярно, плазмозамена, © средства. При осложн. пиодерм. – АБ.

Профилактика: изоляция больного при появлении 1 пузырьков, мельцеровск. бокс. Больные заразны: до 9 дня болезни. Дети из соседних палат изолир. с 11 по 21 день от начала контакта. Карантин – только дети до 7-летнего возраста.

Серопрофилактика: введение jg – не применяем.

В. 84 Скарлатина: этиология, эпидемиология, клиника, лечение, профилактика.

- одна из форм стрептококковой инфекции, сопровождается лихорадкой, ангиной, сыпью нередко с последующим пластинчатым шелушением кожи, дающ. осложнение стрептокк. и инф. аллерг. генеза.

Этиология: В-гемолит. str. группы А (более 60 серотипов) гр+, хорошо переносит замораживание, хорошо сохраняется в высоких субстр. при 70° - в течение часа живет, очень чувствителен к АБ и дезинфицирующим средствам, экзотоксин: термолабильн. и термостой. АГ.

pt ферм-ты: - стрепто-зимы, гломуро-даза, стрептокиназа и др. М-протеин, липотейхоев. к-та – осн. ф-р вирулентн-ти.

Эпид. ист-к: больной с первых часов заболевания, инкубационный период 1-7 дней наблюд. конт. 7 дн. при присоед. осн. заразн. период удлиняется. Воздушно-кап. при непосредств. общении. Возможно заражение через посуду, игрушки, белье. Редко – пищевой путь (молоко, кремы, студень). Восприимчивость – 0,4. Дети до 2-7 лет. У взрослых бытов. имм-ция. Дети до года – антитоксический иммунитет от матери, иммунитет стойкий.

Клиника: Симптомы начинаются вскоре после инфицирования. Экстрафаринг. форма – укороч. до нескольких часов. Характерная черта – быстрое течение интоксикации, воспаление в месте входящих ворот и в регион. лимфоузлах, кожных изменений – к концу первых суток, повышается температура, нарушается самочувствие, головная боль, анорексия, рвота, повышение температуры – к концу первых – началу вторых суток заболевания. Жалобы: боли в горле, гиперемия миндалин, дужек, мягкого неба, отграничны по краю твердого неба, экзантема – ярко красная иногда с петех.элементами. При более тяжелых формах: ангина лакунно-фоликулярная или некротическая, увеличены лимфоузлы. Язык первые 2-3 дня обложен, сухой, губы яркие, сухие. Не позже 1-2 суток – почти одновременно по всему телу – сыпь, наиболее ярко – в паховых, локтевых сгибах, внизу живота, на боковой поверхности грудной клетки, в подмышечных впадинах. Мелкие точечные элементы очень густо расположены на гиперемированном общем фоне. Шагреневость кожи – за счет отека кожных сосочков, может быть сухой и горячей. Сыпь исчезает в момент растягивания кожи. Белый носогубный треугольник, захватывает но. на фоне ярких щек темно-красные кожные складки с петехиями. Зуд, расчесы, белый дермографизм. Макс – 2-3 день, затем через несколько дней исчезают. «Малиновый язык». Более четко видны петехии, пластинчатое шелушение, особенно: на ладонях – сист. шум, приглуш. тонов, расширение границ сердца – скарлатинное сердце.

Типичная форма – триада (выше).

Легкая форма – катарангина, t не выше 39, рвота однократная или отсутствует, сыпь может быть неяркой и необильной. лейкоцитоз, Нф-лез – незначительный - по­ СОЭ 4-5 дней. Среднетяжелая форма – выраженная интоксикация, t ­39С, повторная рвота, головная боль, слабость, бред во сне. Ангина лакун-фолликулярная, лейкоцитоз, Нф-з, ­СОЭ 7-8 дней. Тяжелая форма (токсическая, септическая, токсикологическая). Гиперемия, многократная рвота, понос, затемненное сознание, судороги, бред, менинг. smpt сс расстройства, сыпь на фоне цианоз на 2-3 день. Септич.: гнойно-некротический процесс глотки.

Осложнения: отит катарального характера, редко гнойный этмоидит, вторичная катар. ангина, лимфоденит, синовит. Миокардит – нарушение ритма, экстрасист., изменение ЭКГ. Аллергические осложнения – нефрит (по типу диффузного гломерулонефрита). Возможно развитие ревматизма.

Лечение: госпитализация (при тяжелой форме и осложненной) + по эпид. показаниям – А/б пенициллинового ряда. При легких формах – феноксиметилпенициллин, при среднетяжелых формах – пеницилин внутримышечно 5-7 дней, постельный режим, обильное питье, рац. пит. При аллергии на антибиотки – режим, уход + антигистаминные, глюконат кальция. Тяжелая форма – массивная АБ-терапия – 3-5 дней Кст, в/в глюкоза, раствор Винера, плазмозаменит. При осложнениях: повторный курс антибиотиков. При отеках, лимфаденитах – физиотерапия.

Профилактика: изоляция, санитарно-эпидемиологический режим – не менее чем на 10 дней от начала заболевания – до стойкой N состояния. Палаты на 2-3 человека. Контактные – карантин на 7 дней. Старшие школьники и взрослые – медицинское наблюдение в течение 7 дней после изоляции больного. Проветривание, влажная уборка. При особ. эпид. ситуациях для пассивн. имм. gглобулин 3-6 мл (при повторных контактах со скарлатиной в детских дошкольных учреждениях).

В. 85 Корь: этиология, эпидемиология, клиника, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.

Острое высоко-зное заболевание, сопровождается лихорадкой, воспалением слизистых оболочек, сыпью.

Этиология: возбудитель относится к группе миксовирусов, в своей структуре содержат РНК. Источник: больной в течение всего катар. периода и в первые 5 дней с начала высыпаний. Воздушно-капельный путь. Инкубационный период 9-17 (21) день. Наблюд. контактных – 17-21 день. Возбудитель нестоек, легко гибнет под влиянием естественных факторов окружающей среды. Характерна летучесть – необходим мельцеровский бокс, в коревом стационаре – полная изоляция. при возникновении кори контактными считаются все, кто был в контакте и в сообщающихся помещения. Восприимчивость очень высока среди не болевших (кроме детей первых 6 месяцев – пассивный иммунитет с молоком). После вырабатывается стойкий иммунитет.

Клиника: Катаральный период – 5-6 дней – лихорадка, кашель, коньюнктивит, гиперемия глотки, в легких – сухие хрипы, кашель часто сухой, мучительный, через 2-3 дня на небе – коревая экзантема (мелкие розовые элементы) + на слизистой оболочке щек, губ, десен – множество точечных белесых уч-в ®некроз, дегенрац. и ороговение эпителия под влиянием вируса (пятна Бельского-Филатова-Коплика).

Период сыпи: значительно больше выраженность катар. явл. Лицо одутловатое, с опухшими веками, светобоязнь, слезотечение, высокая­ t до 39-41°С, вялость, сонливость, анорексия, диарея. В тяжелых случаях бред, галлюцинации. На коже лица (первые элементы на лбу и за ушами) – сыпь пятнисто-капулезного характера, при нарастан. сливаются между собой, образуя более крупные элементы, которые вновь сливаются. Этапность высыпаний: 1 день- лицо, 2 день – туловище, руки, 3-й – все тело. С 3-го дня сыпь угасает и выглядит неоднородной с участками буровато-цианотичной окраски.

Период пигментации (реконвалесценции) – к 3-4 дню заболевания – улучшение состояния, нормализация t тела, ¯ катар. явлений,¯ сыпь, оставляя пигментацию на более ярких участках. К 5 дню все элементы исчезают либо заменяются пигментацией. При этом может быть мелкое отрубевидное шелушение.

ОАК: в течение болезни лейкопения, может быть сдвиг влево, Нв-лез, реже Лфц-тоз, СОЭ немного ­, Тrв-пения на высоте высыпаний, по характеру течения – типичн., атипичн (злокачественное течение, абортивн.), по тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая, + митированная (ослабленная), когда после контакта с корью ребенку был введен ¡-глобулин или заражение случайно совпало с переливанием крови. Инкубационный период – 21 день, периоды сыпи и катар-ый укорочены в 2 р. Все симптомы слабо выражены, не дает осложнений.

Лечение: госпитализация (если тяжелое течение, осложнение пневмонией, крупом, трахеобронхитом; при энцефалопатии, энцефалите, психопатии; по эпид. показателям). Санитарно-гигиенический режим с целью профилактики бакт. осложнений, туалет глаз. носа, губ, конечностей – в периоде высыпания и катар. периоде, обильное питье, диета, богатая витаминами и легкоусваиваемая.. Противокашлевые, жаропонижающие, антигистаминные. При подозрении на бакт. осложнения – антибиотики. При тяжелом состоянии + кортикостероиды короткими курсами до 1 мг/кг m тела; витамины С, В.

Профилактика: Активная иммунизация живой вакциной детям, достигшим 15-18 мес. возр. При п/пок. пассивн. иммунизацию Jg не позже 6 дня инкубации (иммунитет не более 3-4 недель). Карантин детей, имевших контакт с больными с 8 по 17 день от начала контакта для срочно-вакцинир-х и с 8 по 21 день для получивших Jg в период инкубации.

В. 86 Краснуха: этиология, эпидемиология, клиника, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.

Инфекционное заболевание, сопровождается сыпью и увеличением затылочных лимфоузлов, опасное для беременных в связи с возможностью развития эмбрио и фетопатией.

Этиология: Вирус. РНК сод-ий, чувствительный к УФО, хим, t, при комнатной температуре и? сохраняется.

Эпид.: источник: больные типичной или бессимптомной формой, воздушно-капельный путь, возможна трансплантация и контакт. Болеют чаше дошкольного и школьного возраста организованные дети.

Патогенез: входящие ворота – глот. кольцо – заднебоковые отделы глотки, вирусемия?. Инкубационный период 11-23 дн., набл. конт. 21.

Клиника: первые признаки через 11 дней после заражения. Может быть кратковременный 1-2 д. продр.период (незначительное повышение t, легкие катар. явления). Сыпь сначала на лице и верхней части тела, на следующие сутки – ягодицы, но может быть распространена по всему телу за несколько часов. Пятнистый характер сыпи (не сливается), сыпь 3 дня, затем исчезает бесследно. Может быть повышение t до 38С, припухание затылочных лимфоузлов латеральнее и ниже затылочного бугра. Увеличены до 8-12 мм в диаметре. Увеличение меан.? лимфоузлов – позади ушей. В разгар умеренная лейкопения, лимфоцитоз. Лихорадка, нарушение самочувствия – более ярко выражено у взрослых. Осложнения: полиартриты, энцефалиты, менингоэнцеф. У беременных – гибель плода, тяжелое его ¯.

Дифф. Дs: Дs: сыпь, аденопатия с хар. лок., катар. явл. глотки, слабо выражено общ.¯. Лекарственные сыпи – большое разнообразие. При аллергии – уртикарн. с фе-рич.? очертанием с тенденцией к слиянию. У краснухи – цикличность течения (сыпь + увелич л/у появляется одновременно с лихорадкой, быстро в 2–3 дня обратное течение симптомов, распространяется сверху-вниз за 1-2 суток. Корь – сыпь сливается, образуя крупные элементы, значит. выражены катаральные явления, пятна Бельского-Филатова-Коплика, сыпь постепенно?. Скарлатина – быстрое развитие интоксикации, ангина катаральная или фоликулярно-некротич., сыпь наиболее яркая в складках, белый носогубный треугольник, малиновый язык, сыпь почти одновременно по всему телу.

Лечение: симптоматические средства, при тяжелых неврол. осложнениях – госпитализация (дигидратоз – плазмозаменители – моннитол. мочегонные. В тяжелых случаях – Кст.? Snd терапия. Постельный режим.

Профилактика: Изолирование на 5 дней. Исключить общение беременных с больными в течение выделения виру. из глотки (до 18 дней от начала заболевания). если диагноз краснуха подтверждается в первые месяцы беременности – аборт. Активная иммунизация: для беременных Рудивакс – живая, ММР – против кори и паротита, жив., аттенуированный и? штамм вируса краснухи. Ввод 1-кратно п/к или в/м – иммунитет наступает через 15-20 дней, сохраняется 20 лет. Вакцинация не реже чем через 3 месяца после введения Jg человека.

В. 87. Паротитная инфекция: этиология, эпидемиология, клинические формы, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.

Острое инфекционное заболевание. протекающее с воспалением слюнных желез, особенно околоушных и других железистых органов, а также нервной системы. Болеют чаще школьники и дошкольники.

Этиология: воздушно-капельный путь (содержится в слюне больного). инд. воспр. – 0,7. Остальн.? имм-т. Наибольшую эпид. опасность – интерт. и атипичн. формы.

Клиника: Инкубационный период 11-21 дней, наблюд. контактн. 21 день. Самое частое проявление болезни – увеличение околоушных слюнных желез вследствие их воспаления. Вблизи ушных раковин – припухлость, может распр. кпереди и кади от мочки уха. При прощупывании – в центре уплотнение по периферии – «симптом зыбления». Через 1-2 дня в процесс вовлекается 2-я околоушная железа. Могут быть увеличены подъязычные и подчелюстные слюнные железы.

Типичные формы: (с воспалением околоушных желез). Выраженность: лихорадка и другие симптомы завис. от вовлечения в процесс н.с., поджелудочной железы и других железистых органов. При легких формах t 37,5-38°С, состояние удовлетворительное. При средней тяжести – t повышается до 39-40С, головная боль, рвота. При тяжелых формах – симптомы менингита, менингоэнцефалита, панкератита и другие.

Орхит – появляется через несколько дней от начала заболевания – припухлость и боли в яичке, иррад. в паховую область и поясничную, отечность мошонки.

Панкреатит – проявляется сильными болями в эпигастр. и левом подреберье, анорексия, тошнота, рвота, лиор. повышается уровень диастазы в моче.

Серозный менингит – через 3-6 дней, ­t, головная боль, рвота, менинг. симптомы (Кернига, Бруздинск., ригидность затылочных мышц).

Менингоэнцефалит – после 5-6 дня. Теряет сознание, судороги, рвота, менинг. симптомы, парезы, параличи, афазия, возможно поражение зрительного и слухового нервов.

Дифф. Дs: от слюнокаменной болезни, синдр. Микулича, опухолей, гнойного паротита – при них процесс односторонний, при опухолях – длительность и прогрессирующее течение; при наличии? – рецидивир. характер, торпидн-ть к лечению, отсутствие ­t, при гнойном процессе и синдроме Микулича – вторичный характер проявлений на фоне тяжелой клинической картины.

от шейных лимфоденитов отличается – при субмаксимилите – припухлость по ходу нижней челюсти, а не у ее угла (как при лимфодените) + отсутствуют изменения в зеве при паротите.

Лечение: Smp-ков. Постельный режим, сухое тепло и масляные компрессы на область воспаления желез, частое питье,полоскание рта после еды. В первые дни пища – жидкая и полужидкая. Обезболивание: анальгин, амидопирин. При подозрении на менингит – сп. мозговая пункция®с¯давления ®¯рвоты, головные боли). При менингоэнцефалите и менингите – дегидратационная терапия, Мg 30 г – в/м, мочегонные (маннитол) ® При необходимости + альбумин, Кст, противосудорожные средства. Если панкреатит – обильное питье, капельно – глюкозу, раствор Рингера, плазмозаменит., альбумин. Строгая диета, спазмолитики, болеутоляющие + возможно применение ингибит. промеониза. Орхит – постельный режим, наложен. суспензория – 2-3 дня. В тяжелых случаях – Кст – 4-5 дней.

Профилактика: ранняя изоляция контактных детей с 11 по 21 день со времени конфликта. Активная иммунизация – в возрасте 15-18 лет – живой, ослабленные: вакциной, одновременно с вакциной против кори.

В. 88 Коклюш: этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика.

Острое инфекционное заболевание, с постепенно нарастающим судорожным кашлем.

Этиология и эпид. – возбудитель – палочка борде-Жангу, грамотрицательная, аэробная. Источник: больной в течение 25-30 дней от начала заболевания. Во внешнюю среду – с каплями носоглоточной слизи, при непосредственном общении, т.к. большая частота? форм и легких ® поздно диагностируется ®легко распространяется в детские коллективы. Инд. восприимчивости 0,7.

Клиника: инкубационный период 1-14 дней, набл. конт. 14 дней.

Катаральный период: 1,5-2 недели. Сначала легкое покашливание, затем нарастает. Иногда может быть насморк и кратковременное повышение t.

Спазмолитический период: 2-3 недели – приступообразный кашель. возникает внезапно, серия калевых толчков, прерывающихся судорожным вдохом вследствие спазма голосовой щели, может быть апноэ на высоте вдоха. Лицо багровое или багрово-цианотичное, набухшие шейные вены, глаза наливаются кровью, слезы текут, язык наружу, много слюны. В конце приступа – вязкая мокрота, может быть рвота. В разгаре заболевания – лицо ребенка одутловато, кожа бледная, акроцианоз. петехии – на лице, шее, верхней части туловища. Может быть кровоизлияние в коньюнкт. глазного яблока. Часто возникает эмфизема, сухие и влажные хрипы, возможны ателектазы в баз. отд., может быть повышение АД и тахикардия.

Период разрешения –1-3 недели, ¯ частота и тяжесть приступов, постепенно ликвидируются все симптомы заболевания.

Легкая форма коклюша: 10-15 приступов/сутки, среднетяжелая форма: 15-25 приступов, тяжелая – 30-60. Чем больше приступов, тем они продолжительнее и тяжелее, чаще сопровождаются рвотой. У детей грудного возраста – инкубационный и катаральный периоды – несколько дней, типичных приступов кашля может не быть, после нескольких кашлевых толчков – задержка или остановка дыхания. Чем младше – тем больше осложнений со стороны органов и дыхания и ЦНС.

Лечение: 1. Госпитализация (при тяжелых формах и осложнениях) и дети грудного возраста, длительное пребывание на свежем воздухе (зимой, если не ниже - 10°С). Лечение АБ: эффект при раннем применении. Старшим детям – эритромицин 20-30 мг/кг/сут, ампициллин – 50-100 мг/кг/сут – 8-10 дней. Младший возраст – ампициллин в/мышечно в тех же дозах. При осложнении пневмонией или энце-патией – сигмалицин, цепорин, гентамицин и др. дегидратац. (маннитол, лазикс – в/в). Для снижения частоты приступов и у детей первых месяцев жизни, у которых возник. апноэ: пропазин и аминазин – 1-2 мг/кг/сут. Симптоматическая терапия: аэрозоли спазмолитиков, отхаркивающие и протеолит. ферментов (холиотрипсин). Для купирования судорог – седуксен, ГОНК, ВДП + оксигенотерапия.

Профилактика: акт. иммунизация АКДС-вакциной, курс вакцины начинается с 3 месяцев, 3 инъекции с интервалом 30-40 дней. Ревакцинация однократно через 1,5-2 года. С целью предупреждения распространения – изолирование до 30 дня от начала заболевания. При наличии контакта с больными детьми дети до 7 лет – карантин – 14 дней. Если ребенок младшего возраста не иммунизирован АКДС – введение противококлюшного Jg.

В. 89. Вирусный гепатит «А»: этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика.

Острое циклически протекающее заболевание, вызыв. РНК вир., харак-ся кратковременным smpt интоксикацией, быстропрох. ¯ функции печени, доброкачественное течение, наиболее распространенное среди детей(3-7 лет) 60% от всего гепатита. До 1 г – не болеют (трансплацент. иммунитет).

Источник – человек больной, вирусоноситель. Кровь, фекалии, моча. Путь конт. бытовой, очень высока восприимчивость. Чаще сентябрь-январь, миним. – июль-август.®стойк.? имм-т.

Патогенез: действие вируса на печень (?), степень поражения различная – от дистрофии дольки? до некроза.

Клиника: 1. Инкубационный период (10-45 суток) – 15-30 дней. 2. Начальный (?) – 3-8 дней – острое начало, t 38-39С, интоксик. синдромы, ¯ аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье тупые, тяжесть, давление; пр-ки?? катар. явл. могут быть. Через 1-2 дня с¯?, сохраняется анорексия, тошнота, слабость, ­ размеров печени (пальп-но), моча цвета пива (70%), обесцвечивание кала.

Лабораторно: ­ печен. ферментов, ­тим. пробы, ­В –ЛП, диспротеинемия (гиперf), вирб N, может быть конью-р. ф-ма.

3. Желтушный (период разгара) – 9-13 дней. Улучшение состояния ½ детей удовлетворительное состояние, желт.?, кожи лица, туловища, тв. и мягкое небо, конечности (ср. 1-2 дня) «желтеют» за ночь, ­ печень: край плотный, закругл., болезнен при пальпации, может быть ­ только левой доли. Обесцвечивание кала, насыщенный цвет мочи, степень тяжести зависит от уровня билирубина, ¯АД, брадикардия, э/систолия.

Лабораторно: ­ билирубина (?), ­ печн. ферм. (АСТ, РЛТ). ОАК: л-цитоз, умеренная лейкопения, Нф-пения, ЛФЦ-тоз,? плазм-ки, СОЭ – N. Через 7-10 дней желтуха ¯.

4. Постжелтушный - ¯ размеров печени (медленно), + все ФПП.

5. Реконвалесценции: (2-3 месяца) – нормализация размеров печени, восстановление функций, удовлетворительное состояние.

По тяжести и течению: 1. типичное – с желтухой, легкая, средняя тяжелая. 2.атипичное (б/желтушн.) – легкое, субк-нич. течение. Тяжесть – по нач. периоду, по выраже-ти желтухи. Лаб. показатели: о. гепатит (до 3 мес.), затяжное – до 6 месяцев. По характеру: гладкое (без обострений), не гладкое, с осложнения – со стороны ЖВП, интеркур. заб-я.

Исходы: выздоровление с восстановлением функций; восст. с остат. фиброзом; осложнения – ЖВП, гастродуод. зоны.

Лечение: 1. Двигат. режим: Постельный – интоксик. период + 2-3 дня желтухи; полупостельный – до 20-30 дн.; щадяще двигательный – 2-4 недели после выписки из стационара, 3-6 месяцев освобождение от физ-ры.

2. Питание:?, высококалор., физиологичн. – белки – творог, молоко, кефир, нежирное мясо, рыба, омлет, нежирный сыр. Жиры – сливочное и растительное масло. УВ: крупы, макароны, овощи, мед, варенье, пастила, печенье, курага, изюм, кисель, желе, муссы – 2-3 месяца после выписки.

3. Лекарственные средства: дезинтокс. (10% глюк., гемодез, реополиглюкин). Желчегонные: холенитики (о. период) – МgSО4, холескретики – аллахол. Желчегонные травы – бессмертник, календула. Профилактика: аваксин, геп-айна.

В. 90 Вирусный гепатит «В»: этиология, эпидемиология, клиника, лечение и профилактика.

Острое или хроническое заболевание печени, вызыв. ДНК вир. при парент. пути перед.. протек. в различных киш-морф. вариантах: - здоровое носительство; - злокачественные формы; - хронический гепатит; - цирроз; - ген?-ая карципома?.

Путь – парент. от больного или носителя, переливание крови, шприцы, трансплацент, вс. в р. родов, половой.

Клиника: 1. Инкубационный период – 60-180 дней (или 2-4 месяца), вир. размножается, клин. нет. 2. Начало проявления – 5-7 дней – начинается постепенно, слабость, утомляемость, снижение аппетита, ®обесцвечивание кала, потемнение мочи, субфебральная t, тошнота, рвота, отвращение к пище, головокружения, сонливость. Боли в животе, запоры. Объективно: ­ печени, болезненна при пальпации.

3. Желтушный – 7 дней – 1,5-2 месяца. Постепенно присоед. желт. окраш. скляр и кожи, ­ желт. – 5-10 дней, печень увеличена, может быть увеличена селезенка, интокс. синдромы сохраняются, у некоторых – пятна-папулы высыпают на коже, могут быть боли в области м-н и суст.

4. Постжелтушный – состояние удовлетворительное, жалоб нет, ­ печени и селезенки измен-ся лаб. показатели диспрот.,­ печ. форм,­тимеол. пробы.

От степени выраж. лаб. изменения:

1. Легкая форма:??, не выражена интоксикация, вы выражено ­печени, билирубин не > 85 мкмоль/л, ПТИ N. ферм. ­ в 5-10 р. 2. Средне-тяжелая форма: тошнота, рвота, анорексия, увеличение печени, селезенки, билирубин 85-200 мкмоль/л (прямой), ПТИ 60-70%, трансаминазы ­ в 10-15 раз. 3. Тяжелая форма: б. выраж. клинич. и б/х изменен. угроза жизни, фульминантн? (злокачественные) формы – массивные некрозы гепатоцитов, часто сочет. с другим геп-м, - брб-ферментная дисс-ция, при ­ билирубина. белковые фракции ¯, ¯трансаминад.?, ПТИ меньше 10% - безнадежный прогноз, 10-30% - тяжел./сомнит., > 30 благоприятный исход.