Билет №22 8 страница

Большое значение имеют в диагностике плеврита результаты плевральной пункции, которая позволяет установить характер экссудата.

При достаточно большом выпоте пункцию чаще проводят в седьмом или восьмом межреберных промежутках

подмышечной линии, по верхнему краю нижележащего ребра. Выполняют местную анестезию кожи и подкожной клетчатки (на глубину 1 - 1,5 см). Пункционную иглу с надетой на нее резиновой трубкой, пережатой кровоостанавливающим зажимом, располагают перпендикулярно к поверхности грудной клетки и коротким движением вводят в плевральную полость, прокалывая кожу, подкожную клетчатку, межреберные мышцы и плевру. Момент попадания иголки в плевральную полость легко определяется - он чувствуется как "провал" в пустоту.

После прокола с резиновой трубкой соединяют шприц емкостью 20 мл и снимают зажим. Шприцем отсасывают содержимое плевральной полости и снова пережимают трубку зажимом. Содержимое шприца выливают в стерильную пробирку или флакон и посылают в лабораторию для обследования. Затем резиновую трубку присоединяют к отсасывающему аппарату и, сняв зажим, начинают эвакуацию содержимого плевральной полости. Одновременно наблюдают за состоянием больного. Быстрое извлечение содержимого плевральной полости может вызвать резкое смещение средостения и развитие осложнений (тахикардия, коллапс). Для предотвращения этих явлений трубку периодически пережимают зажимом. Одновременно вынимают до 1,5 л экссудата. Если состояние больного позволяет, можно извлечь и большее количество жидкости.

В конце манипуляции быстро достают пункционную иглу. Место прокола обрабатывают йодом и заклеивают стерильной салфеткой. Больного доставляют в палату на каталке.

Экссудат при серозно-фибринозном плеврите представляет собой прозрачную жидкость бледно-желтого цвета: отмечается положительная проба Ривольта (выпадение в осадок серомуцина при контакте экссудата с каплей уксусной кислоты). Исследование в лаборатории биологических жидкостей особенно важно для определения количества белка. По этому показателю в большинстве случаев удается отличить экссудат от транссудата.

Для геморрагического выпота характерно нахождение в нем большого количества эритроцитов, которые покрывают все поле зрения. Обнаружение атипичных клеток при микроскопическом обследовании полученной жидкости свидетельствует о развитии опухолевого процесса.

Билет№35

1.

Тепловой удар

Какова общая характеристика теплового удара?

Тепловой удар - болезненное состояние, обусловленное общим перегреванием организма и возникающее в результате воздействия внешних тепловых факторов. Тепловой удар может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной физической работе в душных, плохо вентилируемых помещениях. Развитию теплового удара способствуют теплая одежда, переутомление, несоблюдение питьевого режима. У детей грудного возраста причиной теплового удара может быть укутывание в теплые одеяла, пребывание в душном помещении, расположение детской кроватки около печи или батареи центрального отопления.

Каков патогенез теплового удара?

Чрезмерное перегревание организма сопровождается нарушением водно-электролитного обмена, расстройствами кровообращения, мелкоточечными кровоизлияниями в мозг.

Каковы клинические проявления теплового удара?

У больного наблюдается чувство общей слабости, разбитости, головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, жажда, тошнота. При осмотре выявляется гиперемия кожных покровов. Пульс и дыхание учащены, температура повышена до 40-41 'С. В тяжелых случаях дыхание замедляется. Больной оглушен, теряет сознание, иногда возникают судороги, развивается коматозное состояние. Возможны бред, психомоторное возбуждение. У детей грудного возраста на первый план выступают быстро нарастающие диспепсические расстройства (рвота, понос), температура тела резко повышается, черты лица заостряются, общее состояние быстро ухудшается, сознание помрачается, возникают судороги, развивается кома.

Как нужно оказывать неотложную помощь при тепловом ударе?

Больного срочно выносят в прохладное место, обеспечивают доступ свежего воздуха, освобождают от одежды, дают выпить холодной воды, накладывают холодный компресс на голову. В более тяжелых случаях показано обертывание простыней, смоченной холодной водой, обливание прохладной водой, лед на голову и паховые области. При сердечно-сосудистой недостаточности вводят 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина внутривенно, 2-3 мл кордиамина внутримышечно или внутривенно. Целесообразно внутривенное введение 300-500 мл изотонического раствора хлорида натрия, 400-900 мл реополиглю-кина; при падении артериального давления вводят подкожно 2 мл 10 % раствора кофеина или 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина. Все манипуляции медицинская сестра выполняет по назначению врача.

2.

Нормальный послеродовый период продолжается около 6-8 недель. Первые 2-4 часа после нормальных родов роженица находится в родильном зале. Врач-акушер внимательно следит за общим состоянием женщины, ее пульсом, артериальным давлением, постоянно контролирует состояние матки: определяет ее консистенцию, высоту стояния дна, следит за степенью кровопотери. В раннем послеродовом периоде производит осмотр мягких родовых путей и шейки матки с помощью зеркал. Все обнаруженные разрывы зашивают.

Спустя 2-4 часа роженицу на каталке перевозят в физиологическое послеродовое отделение. Процессы, происходящие в организме после неосложненных родов, являются физиологическими, поэтому ее следует считать здоровой женщиной.

При возможности следует отдавать предпочтение совместному пребыванию матери и ребенка. Это значительно снижает риск инфицирования ребенка внутрибольничной инфекцией.

Наибольшим изменениям в послеродовый период подвергается матка. Выполнив свою основную функцию — выносив ребенка, матка со временем возвращается к прежним размерам. Непосредственно после родов внутренняя поверхность матки больше похожа на открытую рану с обильным секретом.

Заживление происходит постепенно, соответственно изменяются и характер выделений (лохий). В течение первых 5 суток после родов лохии обильные кровянистые; с 6-го по 10-й день — обильные коричневые; с 11-го по 15-й день — умеренные желтоватые; с 16-го по 20-й день — скудные беловатые. С 3-й недели лохии становятся слизистыми.

Под влиянием лактогенного гормона на 3-4-й день после родов начинается секреция молока (у некоторых молоко может появиться только на 5-6 сутки). Стимулирующее действие на секреции оказывает акт сосания. Поэтому необходимо раннее (сразу после родов) прикладывание ребенка к груди.

В первые сутки послеродового периода молочные железы секретируют молозиво (густая желтоватая жидкость). Молозиво чрезвычайно полезно для новорожденного, поэтому важно прикладывать его к груди в это время.

После родов родильница обычно чувствует себя утомленной и нуждается в отдыхе. Температура тела должна быть нормальная, однократное повышение температуры может наблюдаться на 3-4-й день в результате нагрубания молочных желез. Аппетит чаще отсутствует или снижен. Часто наблюдается задержка стула.

Врач должен ежедневно посещать молодую маму, измерять давление и пульс. Также он определяет характер и количество лохий, высоту стояния матки, состояние молочных желез. В целях профилактики инфекции необходимо соблюдать все правила гигиены.

Обычно здоровую женщину поднимают через несколько часов после родов и просят опорожнить мочевой пузырь. В случае задержки мочеиспускания выводят мочу катетером. Первые дни для улучшения оттока лохий лучше лежать на животе. На 3-е сутки после родов при отсутствии стула назначают слабительное или ставят клизму. Питание должно быть полноценное, с достаточным содержанием витаминов и клетчатки. Молочные железы моют теплой водой (лучше не пользоваться часто мылом, т.к. это сильно сушит кожу).

Выписывают роженицу на 4-7-е сутки после неосложненных родов (в зависимости от тактики роддома). Мытье под душем разрешено с первых суток, ванна — не ранее конца 3-й недели. Половая жизнь разрешается не ранее чем на 6-й неделе после родов. Нередко женщина по собственному желанию или настойчивой просьбе мужа возобновляет половую жизнь раньше — что нередко приводит к заносу инфекции и достаточно серьезным последствиям.

3.

ПАНАРИЦИИ

ПАНАРИЦИИ - острое гнойное воспаление тканей пальца руки или реже ноги. На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозом плотными сухожильными тяжами, между которыми имеется скопление жировой ткани.

При воспалительных поражениях кожи или травмах воспаление быстро распространяется по ходу соединительнотканных тяжей на глубокие ткани: сухожилия, костные образования, суставы. Кроме того, скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счет сдавления питающих сосудов и быстрому развитию некрозов тканей.

Панариций чаще возникает в результате мелких травм ладонной поверхности пальцев в быту, на производстве, реже он является результатом срывания заусениц или микротравм при маникюре. Предрасполагают к возникновению и затяжному течению панариция сахарный диабет, хронические нарушения кровообращения.

Панариций - это гнойное воспаление пальца, возникающее при проникновении патогенной микрофлоры через кожу при ее повреждениях. Различают кожный, подкожный, околоногтевой (паропихия), сухожильный панариций, костный и пандактилит (полное поражение гнойным процессом всех тканей пальца). Все формы панарициев характеризуются симптомами общей интоксикации организма (слабостью, вялостью, повышением температуру тела) и местными симптомами воспаления различной тяжести (болью, отеком, гипермией, ограничением движений или вынужденным положением, быстрым распространением процесса).

Тяжесть и скорость распространения инфекции впрямую зависит от состояния иммунной реактивности организма. Чаще всего гнойные процесс; вызываются стафилококками, нечувствительными к большинству антибактериальных препаратов. Этот фактор в сочетании с особенностями анатомического строения пальцев делает хирургическое вмешательство решающим в лечении панарициев, различных форм. Кроме того, после вскрытия применяется антибактериальная и антисептическая терапия, десенсибилизирующие, детоксицирующие, иммуностимулирующие, ускоряющие регенерацию препарат.

Вышеперечисленными свойствами обладают растворы, получаемые в аппаратах - биоэлектроактиваторах "Эсперо-1" в результате процесса электроактивации.

Сотрудники научно-производственной фирмы "Эсперо" и ведущими медицинскими учреждениями было доказано, что при пропускании постоянного электрического тока через водно-солевой раствор, в нем происходит электроактивация молекул, атомов, ионов и перераспределение ионов в электрическом поле В результате раствор, полученный в анодной зоне -анолит (ЭВР-А), приобретает высокую антисептическую активность (антибактериальную, антивирусную, фунгицидную), что объясняется окислительными свойствами раствора и содержанием химических соединений, выделяющих активные хлор, кислород и озон.

Одновременно с анолитом в аппарате получают другой биологически активный раствор - католит (ЭВР-К), обладающий восстановительными свойствами и являющийся переносчиком активных гидроксильных групп (ОН-) Католит – это универсальный стимулятор, который ускоряет естественные биологические процессы - регенерацию тканей, обменные процессы, обладает иммуностимулирующим и детоксицирующим действием.

Указанные свойства католита и анолита привлекли внимание фармакологов, которые доказали нетоксичность электроактивированных растворов и рекомендовали их для клинического применения. На основании этого медицинский центр фирмы "Эсперо" совместно с хирургической клиникой Второго Ташкентского медицинского института разработали новый высокоэффективный способ лечения различных форм панарициев, который внедрен в практику здравоохранения.

В целях безопасности и успеха лечения электроактивированные растворы следует приготавливать только в биоэлектроактиваторе "Эсперо-1", разрешенном для медицинского применения Всесоюзным НИИ медицинской техники Минздрава СССР 15.06.90г. Причем под влиянием ЭВР усиливается действие, т. е. повышается эффективность традиционных медикаментозных средств Поэтому не следует отказываться от общепринятых методов лечения, а использовать их в сочетании с электроактивированными водноми растворами.

Свойства и степень активности ЭВР определяют параметрами рН и окислительно-восстановительного потенциала (ОВП), которые измеряются специалъным измерительным прибором - иономером В связи с тем, что не у каждого больного имеется дорогостоящий иономер, аппарат "Эсперо-1" оттарирован таким образом, что необходимые для лечения параметры контролируют по времени активации воды, указанному в данной инструкции.

ЛЕЧЕНИЯ ПАНАРИЦИЕВ РАЗЛИЧНОЙ ФОРМЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭЛЕКТРОАКТИВИРОВАННЫХ ВОДНЫХ РАСТВОРОВ

В лечении больных с любыми формами панарициев важным является применение детоксицирущей и иммуностимулирующей терапии. С этой целью рекомендуется питье ЭВР-К, приготовленном на аппарате "Эсперо-1" в течение 7 мин с параметрами (ОВП от -400 до -450 мВ; рН от 7, 8 до 9,0 ед; Т=35-40°С; технику приготовления см. в инструкции "Эсперо-1")

ЭВР-К готовится непосредственно перед каждым употреблением на основе дистиллированной воды с добавлением 30 мл 10% СаС1 в анодную зону (1,5 л. дистиллированной воды в катодную зону и 250 мл дистиллированной воды 30 >/л 10% СаС1 в анодную зону). Пьют по 150 мл х 3 раза в день за 20-30 мин до еды в течение курса лечения (20-30 дней)

Местное лечение электроактивированными растворами проводится в зависимости от формы панариция.

1. Паранихии. При лечении электроактивированными растворами больные с этой формой панариция в подавляющем большинстве обходятся без оперативного вмешательства. Лечение начинают ЭВР-А, приготовленном на аппарате "Эсперо-1" в течение 12 мин с параметрами (ОВП +1000 до +1160 мВ; рН 2,4-2, 0 ед.). ЭВР-А готовят на основе водопроводной воды с добавлением 10 г/л МаС1 (поваренной соли) в анодную зону, хранят в случае необходимости в плотно закупоренной посуде в течение 2-х недель. ЭВР-А таких параметров Т=40-45°С делают ванночки по 10-15 мин 3 раза в день, после ванночки на пораженную область накладывают примочку из ЭВР-А. Такие процедуры проводятся в течение 2-3 дней. За это время ликвидируется болевой и воспалительный симптомы на ногтевом валике. создается отток для гнойного содержимого. После вскрытия гнойника (обычно на 2 день) проводятся примочки и ванночки ЭВР-К, приготовленном на аппарате "Эсперо-1" в течение 7 мин с параметрами (ОВП от -45С до -550 мВ, рН от 9,2 до 10,2 ед; Т=40-45°С) на основе водопроводной кипяченой воды с добавлением 50 мл 10% СаС12 в анодную зону. Ванночки проводят по 10-15 раз в день, после принятия ванночек накладывают примочку из ЭВР-К. применение ЭВР-К существенно ускоряет процесс эпителизации раны и уменьшает количество дней, проведенных больным в стационаре. Так при традиционном комплексном лечении (антибактериальные препараты, физио- и УВЧ-терапия) больной в среднем проводит в стационаре 2 недели и в 80-90% случаев производится оперативное вмешательство. При применении электроактивированных растворов сроки лечения уменьшаются до 8-9 дней, больным не производится оперативное вмешательство (за исключением единичных случаев). Применение электроактроактивированных растворов делает ненужным лечение антибактериальными и другими препаратами, применяемыми в комплексном лечении.

2. Подкожные панариции. Применение электроактивированных растворов начинают после оперативного вмешательства (вскрытие гнойника). После вскрытия гнойника, гнойная полость тщательно промывается анолитом вышеуказанных параметров, приготовленном по описанной выше методике. В полости оставляют турунту, смоченную раствором ЭВР-А, которую не вытаскивая, орошают ЭВР-А каждые 3-4 часа в течение 1 суток. На следующие сутки турунту удаляют, рану вновь промывают раствором анолита и накладывают примочку с ЭВР-К вышеуказанных параметров, приготовленном по методике, описанной выше. В последующем 2 раза в день проводят ванночки ЭВР-К по 10-25 мин Т=40-45°С, в промежутке между которыми накладывают примочки ЭВР-К. Такие процедуры проводят в течение 3-4 суток. К этому времени рана полностью очищается от гнойно-некротических масс и покрывается грануляционной тканью. После появления грануляцией показана терапия индеферентными мазями или наложение вторичных швов при больших исходных размерах раны. В среднем курс лечения электроактивированными растворами занимает 5-6 дней, традиционной терапией - 10-12 дней.

3. Сухожильный панариций. После вскрытия рана тщательно промывается раствором ЭВР-А, приготовленном по вышеописанной методике в течение 2-3 мин, на одни сутки в ране оставляют турунту, смоченную ЭВР-А. Со вторых суток проводят ванночки с ЭВР-А по 10-1 мин 2-3 раза в день с последующим наложением примочек, смоченных в ЭВР-А. С третьих суток после промывания раны ЭВР-А делают ванночку ЭВР-К, приготовленном по вышеуказанной методике на 20 мин Т=35-40°С. Ванночки проводят ежедневно 2-3 раза в день в течение 4 дней, после каждой ванночки делают примочку ЭВР-К. Обычно при таком лечении на 7-8 сутки рана полностью очи-щается от гнойно-некротического налета, заполняется грануляционной тканью, создаются условия для наложения вторичных швов В последующем показаны ЛФК и мазевая терапия. Лечение электроактивированными растворами продолжается 8-10 дней, традиционной терапией - 15-16 дней.

4. Костный панариций. После вскрытия гнойника, частично удаляют секвестрированные участки кости, рану тщательно прерывают в течение 2-3 мин раствором ЭВР-А, оставляя в ней турунту, смоченную в ЭВР-А. Такие процедуры проводят 2 раза в течение 1-2 суток. Со 2-3-их суток в течение 5 дней делают ванночки ЭВР-А по 10 мин, чередуя с ванночками ЭВР-K (2 раза в сутки). В промежутке - примочки с ЭЗР-К и мазевые повязки.

Лечение данной формы проводятся комплексно с применением антибиотиков широкого спектра действия (эритромицин, клофоран, бисептол, цефамизин) и лазерной терапии с шестого дня. Лазерную терапию обычно чередуют с рентген-терапией.

Комплексное лечение, включающее электроактивированные растворы, аффективнее чем применяемая в настоящее время, традиционная терапия, т.к. практически исключает тяжелые исходы -(ампутация пальца) в то время, как традиционная терапия зачастую приводит к таким исходам.

5.Суставной панариций. После вскрытия гнойника или суставной полости, рана в течение 2-3 мин- промывается ЭВР-А, в ране оставляют турунту, смоченную ЭВР-А, которую меняют 2 раза в сутки. Накладывается гипсовая лангетка В последующем, с 3-их суток, после орошения раны ЭВР-А проводятся последовательно ванночки ЭВР-А и ЭВР-К (2 раза в сутки) с последующим наложением примочек смоченных ЭВР-К С 6-ых суток проводят ванночки и примочки только с ЭВР-К, подключают лазерное лечение N 10-12 УФО-лазер), рентгенотерапию и ЛФК.

Лечение проводится комплексное с применением антибиотиков широкого спектра действия. Эффективность комплексного лечения с применением электроактивированных растворов проявляется, как в сокращении сроков лечения (15-16 дней), так и в меньшем проценте осложнений (контрактура возникает у 20% больных), в то время как при традиционном лечение сроки лечения составляют 25-28 дней, контрактура пальцев возникает в среднем у 60% больных.

6. Пандактилит После оперативного вскрытия очага проводятся ванночки с ЭВР-А 10-15 мин 2 раза в сутки в течение 3 дней с доследуете наложением примочек, смоченных в ЭВР-К С 5-го дня - ванночки и примочки ЭВР-К по той же методике в течение 10-15 дней (первые 5 дней 2 раза в день последующие - 1 раз в день).

Лечениее проводится комплексно с подключением антибиотиков широкого спектра действия, лазерной и рентгентерапии. В среднем, комплексное лечение с применением ЭВР продолжается 20 дней, традиционной терапией – в течение месяца, часто заканчивается ампутацией.

Обязательным атрибутом лечения является широкое вскрытие гнойных полостей, удаление некротических тканей, частые перевязки, в тяжелых случаях - подключение антибактериальной и лазерной терапии.

Инструкция предназначена для применения в хирургических отделениях стационаров, врачами-хирургами в поликлиниках самими больными, находящимися на амбулаторном лечении под контролем лечащего врача

ПРИМЕЧАНИЕ

Количество соли, добавляемой в виде водного раствора, лучше всего измерять с помощью инъекционного шприца.

Ориентировочная таблица веса солей

Соли___________Столовая ложка -Юмл Чайная ложка -4мл

Хлористый калий (КС1) 8,77 гр 3,75 гр

Хлористый кальций (СаС12) 6,61 гр 2,6 гр

Хлористый натрий (NaCl) 9,02 гр 3,65 гр

Соль цинка 2,4 гр

Если по инструкции следует добавлять раствор соли, а у Вас эта соль в порошке, еэ нужно развести в отстоянной кипяченой воде з следующих соотношениях:

10% раствор - 10 гр соли на 100 гр воды

4% раствор - 4 гр соли на 100 гр воды

3% раствор - 3 гр соли на 100 гр воды и т.д.

кольпоскопия

1. Простая кольпоскопия представляет собой осмотр поверхности шейки матки и влагалища с помощью кольпоскопа при стандартном увеличении в 8-40 раз без использования медикаментозных средств.

2. Кольпоскопия через цветные фильтры применяется для более детального изучения эпителия и сосудистого рисунка, так как через цветные фильтры кровеносные сосуды становятся более четко различимы. Чаще используется зеленый фильтр, который полностью поглощает длинноволновое красное излучения.

3. Расширенная кольпоскопия (РКС) — осмотр эпителия с применением различных эпителиальных и сосудистых тестов, при которых оценивается реакция тканей в ответ на обработку медикаментозными.

4. Хромокольпоскопия — разновидность расширенной кольпоскопии ноше обработки эпителия красителями (гемотоксилин, метиловый фиолетовый и др.), в основе которой лежит различная окрашиваемость нормальных и измененных тканей.

5. Флюоресцентная кольпоскопия — РКС после окраски акридиновым оранжевым, уранином.

6. Кольпомикроскопия — КС под увеличением в 160-280 раз. Ее называют также прижизненным гистологическим исследованием эпителия шейки матки с применением различных красителей (тубус микрокольоскопа подводится непосредственно к шейке матки). Метод очень информативен, по его использование затруднено при сужении влагалища, значительных кровянистых выделениях, некрозе тканей. Кроме того, он требует особой подготовки.

7. Цервикоскопия — осмотр поверхности эндоцервикса, оценка складчатости, наличия полиповидных образований, зон эпидермизации, желез и т.п. внутри цервикального канала.