Билет №22 5 страница

2.

Определение на индивидуальную резус-совместимость совместимость крови.

1-ый способ.

На чашку Петри наносят 2-3 капли сыворотки больного и в 10 раз меньший объем донорской крови. После перемешивания капли чашку помещают в водяную баню при температуре 46-480С на 10 мин. Если агглютинации нет, то кровь совместима и ее можно переливать.

2-ой способ.

Проба, разработанная в Белорусском институте переливания крови. Она проводится в пробирке без подогрева в течение 5 мин в следующей последовательности:

а) внесите на дно пробирки пастеровой пипеткой 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% раствора полиглюкина;

б) перемешайте полученную в пробирке смесь и, наклоняя пробирку до горизонтального положения, поворачивайте ее таким образом, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки в нижней ее трети;

в) по истечении 5 мин долейте в пробирку 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия и перемешайте содержимое путем 2-3-кратного переворачивания пробирки (не взбалтывать!).

Наличие агглютинации эритроцитов на фоне просветленной или полностью обесцвеченной жидкости указывает на то, что кровь донора несовместима с кровью больного и не может быть ему перелита.

Равномерное окрашивание содержимого пробирки без признаков агглютинации эритроцитов свидетельствует о совместимости крови донора с кровью больного.

Совместимость по АВО-системе.

1. На пластинку или тарелку наносят 2-3 капли сыворотки больного и туда же добавляют каплю крови донора, чтобы соотношение их было 10:1.

2. Пластинку слегка покачивают, наблюдая за ходом реакции 3 мин. Добавляют каплю физраствора и наблюдают еще 2 мин.

Если появилась агглютинация, то кровь несовместима и переливать ее нельзя.

Проба на индивидуальную совместимость

Пробы на совместимость групп крови АВ0 и Rh производятся отдельно. Выполняются эти пробы разными методами в связи с тем, что антитела системы АВ0 и резус-системы имеют разные свойства и проявляют свое действие при различных условиях.

Целью пробы на индивидуальную совместимость является предотвращение трансфузий несовместимых эритроцитов. Проба на совместимость производится врачом, переливающим кровь, непосредственно перед трансфузией. Для этого используют сыворотку больного и кровь донора из флакона, подготовленного для переливания.

Тестирование сыворотки реципиента с эритроцитами предполагаемого донора – наиболее надежный способ выявления антител, способных вызвать повреждение перелитых эритроцитов, посттрансфузионные реакции, в том числе гемолитические. Проведение такой пробы позволяет: подтвердить АВ0-совместимость донора и реципиента; выявить практически все антитела в сыворотке реципиента, направленные против эритроцитов донора.

Техника проведения пробы на индивидуальную совместимость

Во всех случаях, кроме срочных трансфузий, проба проводится в два этапа (первый – без использования антиглобулинового реагента, второй – с антиглобулиновым реагентом).

Первый этап:

Поместить 2 капли сыворотки реципиента в маркированную пробирку.

Добавить 1 каплю 5% взвеси трижды отмытых эритроцитов донора в физиологическом растворе (фиксация антител происходит лучше в растворе низкой ионной силы (LISS), поэтому предпочтительнее взвесить эритроциты в растворе LISS, обычно поставляемом изготовителем вместе с антиглобулиновым реагентом).

Немедленно центрифугировать при 2000 об./мин в течение 15–20 с.

Просмотреть супернатант на наличие гемолиза, мягко покачивая пробирку, отделить клеточный осадок от дна пробирки и определить наличие агглютинатов. Наличие гемолиза и/или агглютинатов на этой стадии может означать:

несовместимость по системе АВ0;

присутствие в сыворотке реципиента полных холодовых антител по специфичности АВ0 (анти-S, анти-P1 и др.).

Второй этап:

Если гемолиз отсутствовал, а после встряхивания пробирки эритроциты образовали гомогенную суспензию, инкубировать пробирку 30–40 мин (при использовании LISS время инкубации составляет 10–15 мин) при +37°С.

Центрифугировать пробирку (см. п. 3) и просмотреть супернатант на наличие гемолиза и агглютинатов. Наличие гемолиза и/или агглютинатов (после встряхивания пробирки) говорит о присутствии у реципиента полных тепловых антител против эритроцитов донора.

Если агглютинация и гемолиз отсутствуют, отмыть эритроциты 3–4 раза большим объемом (не менее 5 мл) физиологического раствора (недостаточное отмывание может привести к инактивации антиглобулинового реагента и ложноотрицательному результату теста, поскольку сыворотка даже в разведении 1:4 000 инактивирует равный объем антиглобулинового реагента); удалить полностью физиологический раствор после последнего отмывания.

Добавить 1–2 капли антиглобулиновой сыворотки и тщательно смешать.

Центрифугировать пробирку (см. п. 3), мягко разбить осадок и просмотреть пробирку на наличие агглютинатов.

В случае необходимости срочной трансфузии можно ограничиться только 1–4-й стадиями пробы на совместимость. В этом случае допускается также проведение теста на индивидуальную совместимость на плоскости путем смешивания 1 капли сыворотки реципиента с маленькой каплей крови донора (соотношение сыворотки и крови должно быть около 10:1). В такой постановке проба на индивидуальную совместимость сводится фактически к выявлению несовместимости только по системе АВ0.

Интерпретация результатов пробы

Донор считается совместимым, если ни на одной стадии пробы на индивидуальную совместимость не наблюдается ни гемолиза, ни агглютинации. Агглютинация свидетельствует о наличии аллоантител в сыворотке реципиента, специфичность которых может быть выявлена в специальной серологической лаборатории исследованием с панелью типированных эритроцитов. Такие реципиенты нуждаются в специальном подборе донора.

Качество антиглобулинового реагента гарантируется изготовителем. Не следует использовать реагент с истекшим сроком годности или после повторного замораживания–оттаивания. Полезно в качестве контроля (если у вас возникли сомнения в качестве реагента) провести антиглобулиновый тест с резус-положительными эритроцитами, сенсибилизированными неполными анти-0-антителами.

3.

Билет №30

1.

Интоксикации

При воздействии различных ядовитых веществ может-произойти интоксикация организма, проявляющаяся разнообразными симптомами, среди которых преобладают признаки поражения нервной системы: возникает возбуждение или резкое угнетение (наркотизирующие, парализующие нервную систему яды и др.). Кроме этого, при остром отравлении бывают симптомы, обусловленные воздействием яда в месте его введения в организм: при приеме ядов внутрь — явления раздражения слизистых оболочек полости, рта, гортани, пищевода, желудка (появляются слюнотечение, тошнота, рвота), при вдыхании ядовитых паров — симптомы раздражения верхних дыхательных путей (чиханье, кашель, ларингоспазм, слезотечение и др.).

Симптомы интоксикации при введении токсического вещества подкожно или внутривенно появляются после всасывания его. При некоторых интоксикациях резко изменяется? состав крови, развивается аноксия, бывает угнетено тканевое дыхание, происходит расстройство кровообращения: стазы капилляров в головном мозгу, отек вокруг сосудов и; нервных клеток, отек мозговой ткани и нарушение деятельности центральной нервной системы. Поражение центральной* вегетативной иннервации, вазомоторного и сердечно-сосудистого центров приводит к развитию коллаптоидных состояний и различных соматических расстройств.

Здесь кратко описаны лишь те интоксикации, при которых преобладают симптомы поражения нервной системы и при которых поэтому невропатолог может быть привлечен к оказанию неотложной помощи.

Часто при оказании помощи отравленному возникают-большие затруднения: 1) если он находится в бессознательном состоянии; 2) если пострадавший или окружающие-скрывают истинную причину и сообщают неправильные, часто дезориентирующие врача, анамнестические сведения;. 3) если при интоксикации нельзя обнаружить признаков, характерных для определенного ядовитого вещества. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, нередко приходится дифференцировать интоксикацию от нарушения-мозгового кровообращения, острого периода травмы черепа, экзогенные интоксикации — от аутоинтоксикаций.

Оказывая помощь при интоксикациях надо быстро выяснить анамнестические данные, критически их оценить, от-

.мичая истинные факты от различных догадок и умозаключений. При расспросе надо внимательно ознакомиться с обстановкой, осмотреть находящиеся неподалеку пузырьки, пакеты и посуду, не забыв при этом установить, нет ли какого-либо специфического запаха. Внимательно обследовав 'больного, следует как можно быстрее птупить к оказанию помощи.

Принципы неотложной помощи при интоксикациях. Прежде всего необходимо при наличии признаков интоксикации принять меры к устранению действия токсического вещества. При раздражении дыхательных путей следует вывести пострадавшего на свежий воздух, при приеме токсического вещества через рот — промыть желудок теплой водйй (3—4 стакана) с адсорбирующими средствами: с углем (1—2 столовые ложки угля развести в воде) или с жженой магнезией, или же вяжущими веществами (0,1% раствора танина), дезинфицирующими препаратами (розовый раствор марганцовокислого калия), обволакивающими веществами (слизистые растворы, крахмал). Помогает введение после промывания желудка антидота при отравлении мышьяком или введение антидота до промывания желудка при интоксикации металлами. Можно выводить токсические вещества, вызывая рвоту. При проникновении ядовитых веществ в кишечник необходимо его опорожнить.

В целях борьбы с развивающейся при интоксикациях гипоксией надо усилить поступление кислорода в легкие — давать вдыхать его из баллона (через маску) или из подушки. При так называемой серой гипоксемии, когда имеются явления коллапса, необходимо давать дышать карбогеном через каждый час по 15 минут. Одновременно следует уменьшить потребность организма в кислороде: создать покой, освободить от стесняющей одежды, обеспечить организму тепло. При резком нарушении дыхания вводят лобелии (1 мл 1% раствора подкожно). При сгущении крови можно поставить пиявки. Кровопускание надо делать при повышении артериального давления, при начинающемся отеке легких (250—300мл). При большой вязкости крови внутривенное введение глюкозы противопоказано. При обезвоживании организма вводят 1—2 л физиологического раствора подкожно, ставят капельную клизму из 1 л 5% раствора глюкозы.

Для оказания неотложной помощи при интоксикациях надо иметь прибор для вдыхания кислорода или карбогена. Карбоген для ингаляции готовят так: из баллона с углекислотой вводят в спирометр 2,5 л углекислоты, отключают баллон и вводят углекислоту в подушку (емкость подушки 40—50 л), которую затем для получения необходимой смеси (5—7% углекислоты и 95—93% кислорода) полностью заполняют кислородом из другого баллона. Эту смесь (карбоген) дают вдыхать больному через воронку. Надо иметь аппараты для искусственного дыхания, стерилизатор, стерильный перевязочный материал, шприцы емкостью 2 мл и 20 мл,. иглы для инъекций и венепункции, резиновые трубки. Необходимо иметь также желудочный зонд, роторасширитель, языкодержатель, лекарственные средства (в ампулах): кофеин (1 мл 10% раствора), камфару (1—2 мл 20% раствора), коразол (1 мл 10% раствора), кордиамин (! мл), лобелии (1 мл 1% раствора), цититон (1 мл), апоморфин (5 мл 1% раствора), соду, марганцовокислый калий; снотворные— мединал (5 мл 10% раствора и в виде свечей по 0,5 г), хлоралгидрат (1% раствор); обезболивающие—морфин (1 мл 1% раствора), пантопон (1 мл 1% раствора), дионин (1 мл 1% раствора), а также другие средства, как глюкозу (20 мл 40% раствора) с аскорбиновой кислотой (1% раствор), гипосульфит (10 мл 30% раствора), амил-нитрит (в ампулах), метиленовую синь (50 мл 1% раствора), физиологический раствор, антидоты мышьяка, сернокислую магнезию (5—10 мл 25% раствора).

Дезинтоксикационные средства: глюкоза (40%. раствор по 20 мл в ампулах), известковая вода внутрь для обезвреживания ядов (по 1- столовой ложке или промывать желудок, растворив 100 мл известковой воды в 1 л воды), белковая вода, марганцовокислый калий (0,1% раствор для промывания желудка, 0,4% раствор внутрь чайными ложками), жженая магнезия (взвесь 50 г жженой магнезии в 600 мл воды для промывания желудка), сернокислая магнезия (15—20 г на прием или 5—10 мл 25% раствора внутримышечно), двууглекислый натрий (1—2% раствор для промывания желудка, 2% раствор внутрь столовыми ложками), сернокислый натрий (20 г как слабительное, 1 % раствор* для промывания желудка), хлотый натрий (0,85% раствор подкожно и внутривенно по 1—2 л для обезвреживания-ядов и против обезвоживания организма). Противоядия: а) от металлов и б) от мышьяка; танин (0,2% раствор для промывания желудка, 2% раствор внутрь столовыми ложками), активированный уголь (1 столовую ложку в 2 стаканах воды для приема смеси внутрь, 1 столовую ложку на 500 мл воды для промывания желудка).

Острая алкогольная интоксикация. Характеризуется угнетением функции коры головного мозга, мозжечка, нарушением деятельности жизненно важных центров продолговатого» мозга. Вначале бывает возбуждение, сменяющееся затемнением сознания, сонливостью. Наблюдается дизартрия, шаттиформными припадками, гипертонией мышц. Иногда преобладают явления коллапса и падения сердечной деятельности. Дыхание типа Чейн-Стокса, отек легких.

Помощь. Промывание желудка бикарбонатом натрия (3—5% раствор), уголь, апоморфин, холод на голову, вдыхание кислорода, высокое положение головы, кровопускание (200 мл) и введение глюкозы (30 мл 40% раствора внутривенно) с аскорбиновой кислотой (1% раствор), теплая ванна при охлаждении головы, камфара (2 мл 20% раствора подкожно), кофеин (1 мл 10% раствора подкожно), стрихнин (1 мл 0,1% раствора подкожно), новокаин (5 мл 0,5% раствора в 10 мл физиологического раствора внутривенно ИЛИ' внутримышечно). При расстройстве дыхания дают вдыхать карбоген, вводят лобелии (1 мл 1% раствора внутримышечно или 0,5 мл внутривенно). Показана люмбальная пункция; (извлечь 10 мл спинномозговой жидкости). Назначают также эуфиллин (2 мл 24% раствора внутримышечно или Шмл 2,4% раствора внутривенно), углекислый аммоний (по 1 чайной ложке каждые 2 часа на полстакана воды), витамины С и В-.

Отравление грибами. Происходит при случайном употреблении ядовитых грибов (поганок, мухоморов) или же съедобных грибов, перестоявших на корню или длительно' хранившихся сорванными; такие грибы могут стать ядовитыми в результате гнилостного разложения белков (в них образуются азотистые ядовитые вещества, аналогичные пег своему действию птомаинам). Восприимчивость к грибному яду различна: одни плохо переносят даже съедобные грибы, другие же могут употреблять в пищу грибы, относящиеся к ядовитым (строчки). Этим объясняется тот факт, что иногда из людей, одновременно употребляющих в пищу одинаковые грибы, заболевает только один человек. Различают гастро-интестинальную, холероподобную, гемолитическую и психотическую форму грибного отравления.

Симптомы при отравлении различными грибами: слабость, тошнота, рвота, жажда, желудочно-кишечные расстройства, головная боль, головокружение, замедление пульса, одышка, цианоз, бред, судороги, кома. При отравлении мухоморами, в которых содержится мускарин, микоатропин и холиноподобные образования, признаки отравления возникают быстро. Помимо болей в животе, поноса, иногда кровавого, слюнотечения и упорной рвоты, расстраивается зрение, возникает мидриаз, возбуждение, бред, угасает сознание, конечности холодеют, появляются судороги в икроножных мышцах, потливость, слюнотечение, цианоз, нарушается дыхание, ускоряется, а затем замедляется пульс, развивается отек легких, коллапс, часто олигурия или анурия. При отравлений поганками явления отравления возникают через 5—6 часов после употребления их в пищу: рвота, понос, увеличение печени, желтуха. При отравлении грибами, содержащими гемолизин, разрушающий эритроциты, или при отравлении ядовитыми поганками явления интоксикации развиваются через 12—48 часов: гастроэнтерит (рвота, холеропо-добный понос), желтуха, возбуждение, иногда оглушенность, головокружение, бред, судороги, паралич, кома. При отравлении строчками (реже — при отравлении некоторыми видами сморчков), в которых содержится гельвеллозая кислота, обладающая гемолитическими свойствами, возникает рвота, желтуха, понос, который может быть кровавым, температура тела понижается, конечности холодеют, пульс, вначале ускоренный, затем замедляется, зрачки сужаются, а затем расширяются, дыхание становится затрудненным, начинаются судороги, сознание угасает. Около трети всех вспышек грибных отравлений вызывают строчки. Употреблять в пищу строчки и сморчки можно только в том случае, если они предварительно выварены и прокипячены в воде в течение 5—7 минут. Отвар после кипячения строчков обязательно должен быть уничтожен, так как в нем содержатся ядовитые вещества. В пищу можно употреблять жареные строчки только после того, как они были хорошо проварены или после сушки.

Помощь. Рвотное, промывание желудка и кишечника '0,2% раствором танина, животный уголь (50—60 г), танин 3 г на 30 мл воды (по 1 чайной ложке несколько раз); слабительное (1 столовую ложку касторового масла); при замедлении пульса — атропин (1 мл 0,1% раствора подкожно); при упадке сердечной деятельности — строфантин (по.2 капли в 10 мл 20% раствора глюкозы внутривенно), кофеин (1 мл 10% раствора подкожно), камфара (2 мл 20% раствора подкожно), стрихнин (1 мл 0,1% раствора подкожно); при нарушении дыхания—лобелии (0,5—1 мл 1% раствора подкожно); при нарушении функции печени — внутривенное введение глюкозы (40 мл 40% раствора) с инсулином (10 единиц), камполон (2 мл внутримышечно), метио-нин (по 0,5—1,5 г 3—4 раза в день), витамины Bt (по 2 мл 5% раствора внутримышечно) и В12 (200 у внутримышечно); при рвоте — кусочки льда; при возбуждении — хлоралгидрат внутрь (по 1 столовой ложке 2% раствора) или в виде клизмы (50 мл), морфин (1 мл 1% раствора подкожно или в свечах по 0,01 г) или опий (по 0,01—0,03 г 2 раза в день); холод на голову; при асфиксии — физиологический раствор, иногда переливание крови.

Отравление болиголовом (пятнистым омегом). Происходит при ошибочном употреблении его корней вместо хрена: появляются желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, понос, боли в животе), признаки поражения нервной системы: парестезии, невралгии, восходящий паралич нижних, а затем верхних конечностей, расстройство глотания, слюнотечение, головокружение, мидриаз, брадикардія, затруднение дыхания, обмороки, судороги. При тяжелой интоксикации наступает кома и смерть в результате паралича дыхания.

Помощь. Промывание желудка марганцовокислым калием (0,05% раствор) или танином (0,2% раствор), или же апоморфин (0,05 г в 200 мл воды по 1 столовой ложке для вызывания рвоты), слабительное (сернокислая магнезии или сернокислый натрий), уголь; при падении сердечной деятельности и дыхания — кофеин (1 мл 10% раствора подкожно), коразол (1 мл 10% раствора подкожно), стрихнин (1 мл 0,1% раствора подкожно), при судорогах — хлоралгидрат в виде клизмы (50 мл 2% раствора), теплое обертывание; при остановке дыхания — искусственное дыхание, переливание крови.

Отравление ракитником (цветок «золотой дождь»). Пру ошибочном употреблении его в пищу возникает рвота, боль в животе, понос, холодный пот, слюнотечение, жажда, мидриаз, малый учащенный пульс, бледность лица, мышечные подергивания, судороги, бред, галлюцинации, кома. Дыхание типа Чейн-Стокса.

Помощь. Промывание желудка, внутрь уголь, сернокислая магнезия (15 г), кофеин, камфара, лобелии.

Отравление сабиной (можжевельник донской). Вызывает рвоту, понос, частое мочеиспускание, судороги, обморок и кому.

Помощь. Промывание желудка и кишечника или рвотное, сернокислая магнезия (5—10 мл 25% раствора внутримышечно), мочегонные средства, кофеин (1 мл 10% рас* твора подкожно), камфара (2 мл 20% раствора подкожно).

2.

Подготовка больного к переливанию крови. У больного, поступившего в хирургический стационар, определяют группу крови и резус-фактор. Проводятся исследования сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем с целью выявления противопоказаний к переливанию крови. За 1-2 дня до трансфузии производят общий анализ крови, перед переливанием крови больной должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Переливание крови лучше проводить утром натощак или после легкого завтрака.

Выбор трансфузнонной среды, способа трансфузии. Переливание цельной крови для лечения анемии, лейкопении, тромбоцитопении, нарушения свертывающей системы, когда имеется дефицит отдельных компонентов крови, не оправдано, так как для восполнения отдельных факторов расходуются другие, необходимости во введении которых больному нет. Лечебный эффект цельной крови в таких случаях ниже, а расход крови значительно больше, чем при введении концентрированных компонентов крови, например эритроцитной или лейкоцитной массы, плазмы, альбумина и др. Так, при гемофилии больному необходимо ввести лишь фактор VIII. Чтобы покрыть потребности организма в нем за счет цельной крови, необходимо ввести несколько литров крови, тогда как эту потребность можно обеспечить лишь несколькими миллилитрами антигемо- фильного глобулина. При гипс- и афибриногенемии необходимо перелить до 10 л цельной крови для восполнения дефицита фибриногена. Используя препарат крови фибриноген, достаточно ввести его 10-12 г. Переливание цельной крови может вызвать сенсибилизацию больного, образование антител к клеткам крови (лейкоциты, тромбоциты) или белкам плазмы, что чревато опасностью тяжелых осложнений при повторных переливаниях крови или беременности. Цельную кровь переливают при острой кровопотере с резким снижением ОЦК, при обменных трансфузиях, при искусственном кровообращении во время операций на открытом сердце.

При выборе трансфузионной среды следует применять тот компонент, в котором больной нуждается, используя также кровезаменители.

Основной способ переливания крови- внутривенный капельный с использованием пункции подкожных вен. При массивной и длительной комплексной трансфузионной терапии кровь наряду с другими средами вводят в подключичную или наружную яремную вену. В экстремальных ситуациях кровь вводят внутриартериально.

Оценка годности консервированной крови и ее компонентов для переливания. Перед трансфузией определяют пригодность крови для переливания: учитывают целостность упаковки, срок годности, нарушение режима хранения крови (возможное замерзание, перегревание). Наиболее целесообразно переливать кровь со сроком хранения не более 5-7 сут, так как с удлинением срока хранения в крови происходят биохимические и морфологические изменения, которые снижают ее положительные свойства. При макроскопической оценке кровь должна иметь три слоя. На дне расположен красный слой эритроцитов, он покрыт тонким серым слоем лейкоцитов и сверху определяется прозрачная слегка желтоватая плазма. Признаками непригодности крови являются: красное или розовое окрашивание плазмы (гемолиз), появление в плазме хлопьев, помутнения, наличие пленки на поверхности плазмы (признаки инфицирования крови), наличие сгустков (свертывание крови). При срочном переливании неотстоявшейся крови часть ее отливают в пробирку и центрифугируют. Розовое окрашивание плазмы указывает на гемолиз. При переливании замороженных компонентов крови упаковки с кровью быстро подогревают до температуры 38 0С, затем эритроциты отмывают от использованного криокорректора-глицерина для эритроцитов и диметилсульфоксида для лейкоцитов и тромбоцитов

Критериями пригодности крови или эритроцитной массы для переливания являются: прозрачность плазмы, отсутствие в ней мути, хлопьев, нитей фибрина, выраженного (красное окрашивание плазменного слоя) гемолиза, равномерность слоя глобулярной массы и отсутствие в нем сгустков, наличие четкой границы между глобулярной массой и плазмой.

При бактериальном загрязнении крови, эритроцитной массы цвет плазмы становится тусклым, серовато-буроватого оттенка, она теряет прозрачность и в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок (а иногда трансфузионная среда при вскрытии емкости имеет резкий неприятный запах); такую кровь, эритроцитную массу переливать нельзя.

Запрещается переливание донорской крови и ее компонентов, не исследованных на СПИД, поверхностный антиген гепатита В и сифилис. При переливании цельной консервированной крови, эритроцитной массы, отмытых эритроцитов врач, производящий трансфузию, обязан, независимо от проведенных ранее исследований и имеющихся записей, лично провести следующие контрольные исследования: 1) определить групповую принадлежность крови реципиента по системе АВО и сверить результат с данными истории болезни; 2) определить групповую принадлежность эритроцитов доноров и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера или бутылки; 3) провести пробы на совместимость в отношении групп крови донора и реципиента по системе АВО, резус-фактору Rh(D); 4) провести биологическую пробу (см. ниже). Переливание крови и ее компонентов производится с соблюдением правил асептики одноразовыми пластиковыми системами.

3. Внутреннее (влагалищное) исследование в поздние сроки беременности и в родах производят при тщательном выполнении всех правил асептики и антисептики в случаях необходимости первичного осмотра беременной в поздние сроки, уточнения состояния родовых путей и определения размера диагональной конъюгаты. Влагалищное исследование роженицы производят при поступлении ее в родовспомогательное учреждение и после отхождения околоплодных вод, в дальнейшем - строго по показаниям.

Исследование производят в следующем порядке: определяют ширину просвета и растяжимость стенок влагалища, форму, консистенцию и степень сглаживания шейки (сохранена, укорочена, сглажена) и ее зрелость (зрелая, незрелая); определяют состояние краев зева (мягкие и ригидные, толстые или тонкие) и степень его открытия (один палец, введенный в зев, соответствует 1,5-2 см); определяют состояние плодного пузыря (цел, нарушен, напряжен) и предлежащую часть, ее отношение к плоскостям таза и опознавательные пункты на ней (на головке - швы и роднички, на тазовом конце - крестец, задний проход, половые органы); в целях выявления деформации костей таза роженицы ощупывают внутренние поверхности крестца, симфиза и боковых стенок таза; в конце влагалищного исследования измеряют диагональную конъюгату.

В родах известное представление о продвижении головки дает метод Пискачека - кончиками указательного и среднего пальцев производят давление вглубь, по боковому краю правой большой половой губы. Пальцы достигают головки при нахождении ее в полости или в выходе из полости

Первый период (период открытия) характеризуется сглаживанием и открытием шейки матки. Он начинается с момента возникновения регулярных схваток и заканчивается полным открытием шейки матки. Полным открытием называется такое состояние шейки матки, при котором отверстие в матке (маточный зев) достигает величины 10 см, края шейки матки не определяются при вагинальном осмотре. о начале первого периода говорит появление родовой деятельности - схваток Схватками называются регуля;:шые непроизвольные (не зависящие от воли роженицы) ритмичные сокращения маточной мышцы. Регулярными считаются схватки, возникающие через небольшие равные промежутки времени (в начале первого периода - каждые 10-15 мин), с примерно одинаковой продолжительностью (в начале первого периода родов - по 10-15 с), с постоянно увеличивающейся интенсивностью и болезненностью. При правильно протекающем родовом акте сила, частота и продолжительность схваток постоянно увеличиваются, и к концу первого периода они возникают через 1,5-2 мин, их продолжительность увеличивается до 50-80 с. Схватки, имеющие место в первом периоде родов, называются схватками раскрытия, или раскрывающими схватками, так как их результатом является постепенное сглаживание и открытие шейки матки. Для схваток первого периода родов (схваток раскрытия) характерна болезненность. Выраженность болевых ощущений зависит от индивидуальных особенностей роженицы (ее болевого порога: чем он выше, тем менее болезненны схватки). В норме боль локализуется в нижних отделах живота, в области поясницы, крестца, в промежности, боль может отдавать в пах, бедра. У очень эмоциональных женщин (чаще у первородящих) схватки могут сопровождаться головокружением, тошнотой, рвотой, покраснением кожи, желанием помочиться.

Одновременно с открытием шейки матки в первом периоде родов происходит приспособление головки плода к тазу женщины, ее правильная установка по отношению к костям таза и некоторое продвижение головки по родовому каналу. К концу первого периода головка плода занимает положение, способствующее наиболее легкому и быстрому продвижению по родовому каналу: шея плода согнута, головка прижата к груди, сам малыш повернут спинкой к одной из боковых стенок матки (правой или левой). В конце первого периода головка располагается гораздо ниже (по отношению к материнскому тазу), чем в его начале.

При раскрытии шейки матки на 6-8 см во время одной из схваток происходят разрыв плодных оболочек (самопроизвольное вскрытие плодного пузыря) и отхождение околоплодных вод. В норме количество околоплодных вод невелико - около 200-300 мл, они прозрачные (похожи на водопроводную воду) или белесоватые, не имеют запаха. После отхождения околоплодных вод головка плода плотнее прижимается к тазу женщины, схватки становятся интенсивнее, чаще, болезненнее.