Билет №22 1 страница

1.Неотложная помощь при острой ишемической болезни сердца (ангинозный статус).. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы или, иначе говоря, её ишемий. В подавляющем большинстве (97-98%) случаев, ИБС является следствием атеросклероза артерий сердца, то есть сужения их просвета за счёт атеросклеротических бляшек, образующихся при атеросклерозе на внутренних стенках артерий.

• Сидячее положение больного.

• Снятие болевого синдрома: нитроглицерин (под или на язык) - 1 таб. или 1-2 капли 1%-ного раствора. Нитроглицерин на сахар или таблетку валидола (повторный прием при отсутствии эффекта через 2-3 мин). Раствор анальгина 50%-ного - 2 мл внутримышечно. Раствор промедола 2%-ного - 1 мл подкожно. Раствор атропина 0,1%-ного - 1 мл подкожно. Раствор морфина 1%-ного - 1 мл подкожно, если артериальное давление не ниже 100/70 мм рт. ст. Дроперидол - 0,5-1,0 мл внутримышечно. Оксигенотерапия.

1. Нейролептаналгезия:

Sol. Phentanyli 0,005% - 2,0; Sol. Droperidoli 0,25% - 2,0 мл внутривенно струйно.

Дроперидол — препарат из группы нейролептиков. Усиливает анальгетическое действие фентанила и других анальгетиков. Обладает противошоковым и противорвотным действием.

Лицам старше 60 лет или массой менее 50 кг, или с сопутствующими заболеваниями легких в стадии легочной недостаточности дозу фентанила рекомендуется уменьшить до 1 мл.

Доза дроперидола зависит от исходного артериального давления.

При систолическом давлении до 100 мм рт. ст. — 1 мл;

— от 100 до 120 мм рт. ст. — 2 мл;

— от 120 до 160 мм рт, ст. — 3 мл;

— выше 160 мм рт. ст. — 4 мл.

Фентанил с дроперидолом вводятся внутривенно медленно в физиологическом растворе в течение 3—4 мин.

При отсутствии фентанила (или плохой его переносимости) с дроперидолом можно сочетать один из следующих препаратов:

• 0,5—1 мл 1% раствора морфина;

• 1-2 мл 2% раствора промедола;

• 1-2 мл 0,75% раствора дипидолора.

Действие нейролептаналгезии (однократного введения средних доз препаратов) начинается сразу после инъекции, достигает максимума через 3—5 мин и длится приблизительно 30 мин.

Нейролептаналгезия устраняет боли не у всех больных (около 60%), что заставляет назначать препараты повторно. Повторное введение тех же препаратов возможно через 20 мин в меньших дозах. Наркотические анальгетики могут угнетать дыхательный центр, что проявляется развитием периодического дыхания. В таких случаях следует вводить дыхательные аналептики.

2. Назначение гепарина внутривенно струйно в дозе 10-15 тыс. ЕД. Далее гепарин вводится внутривенно капельно со скоростью приблизительно 1000 ЕД в час. Введение гепарина проводится под контролем активного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) или времени свертывания крови. АЧТВ следует поддерживать на уровне, в 1,5—2 раза превышающем исходный; время свертывания крови должно увеличиться до 10—11 мин.

3. При неэффективности вышеперечисленных мероприятий дается наркоз закисью азота с кислородом: ингаляция чистого кислорода в течение 3 мин, потом — вдыхание закисно-кислородной смеси (80% азота + 20% кислорода); после засыпания больного переходят на поддерживающую концентрацию (50% закиси азота + 50% кислорода).

2. Тазовый абсцесс. Клиника. Диагностика. Лечение

Абсцесс малого таза встречается сравнительно часто, чему способствует стекание экссудата, крови и гноя в нижние отделы брюшной полости. Основными причинами его развития являются острый деструктивный аппендицит, в ходе оперативного лечения которого брюшная полость была недостаточно осушена, гнойные гинекологические заболевания. Несколько реже тазовый абсцесс является следствием перенесенного разлитого гнойного перитонита.

Клиника и диагностика. Больные предъявляют жалобы на постоянные интенсивные боли в нижней части живота, тенезмы. При выраженной воспалительной инфильтрации стенки прямой кишки и мочевого пузыря отмечаются недержание кала и газов, дизурия. Температура значительно колеблется в течение дня (на 2-3 °С), повышена до 39 °С. При пальпации живота передняя брюшная стенка безболезненна, напряжение мышц и перитонеальные симптомы отсутствуют. Ректальная температура повышена.

Основной метод диагностики - пальцевое исследование прямой кишки. При этом определяется плотный инфильтрат, вдающийся спереди в просвет прямой кишки, резко болезненный. У женщин при вагинальном исследовании можно выявить нависание заднего свода влагалища, болезненность при смещении шейки матки. При бимануальном исследовании можно примерно определить размеры гнойника. В анализе крови - значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ.

Лечение. В стадии инфильтрата - консервативное: антибиотики, физиотерапия. При развившемся гнойнике наказано оперативное вмешательство. Под общим обезболиванием производят пункцию и вскрытие гнойника через переднюю стенку прямой кишки с последующим дренированием.

3.

ЭТАПЫ РОДОВ

При родах в тазовых предлежаниях различают четыре этапа:

1. Рождение плода до пупка.

2. Рождение плода от пупка до нижнего края угла лопаток.

3. Рождение плечевого пояса и ручек.

4. Рождение головки.

Как только ребенок рождается до пупка, головка вступает в таз и прижимает пуповину, в связи с чем развивается гипоксия плода. Если ребенок не рождается в течение последующих 5-10 минут, велика вероятность опасных для его жизни осложнений.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Если при обычных родах в течение первого периода женщине разрешается вести себя свободно, то в случае тазового предлежания из-за высокой вероятности осложнений - преждевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, выпадения ручек или ножек плода и петель пуповины, асфиксии плода, затяжного течения родов, инфицирования - роженице настоятельно рекомендуется соблюдать постельный режим. Лежать следует на том боку, куда обращена спинка плода.

Во втором периоде родов внутривенно капельно вводят окситоцин (стимулятор маточных сокращений). Для предупреждения спазма шейки матки на фоне окситоцина вводят спазмолитические средства (но-шпу, папаверин).

Когда ягодицы ребенка показываются из половой щели (это называется прорезыванием ягодиц), в большинстве случаев производят рассечение промежности на фоне анестезии. Это делается для того, чтобы уменьшить вероятность травмирования головки, которой предстоит родиться последней. Разрез от центра промежности по направлению к анусу называется перинеотомией, разрез от центра промежности в сторону - эпизиотомией.

Первый и второй периоды родов обычно ведут под мониторным контролем (т.е. постоянно следят за сердцебиением плода и сократительной способностью матки). При отсутствии непрерывного мониторного контроля сердцебиение плода во втором периоде выслушивают после каждой потуги.

Третий период родов - рождение плаценты - ничем не отличается от родов в головном предлежании. Однако из-за высокой вероятности ранних послеродовых кровотечений, как правило, проводят их профилактику, вводя внутривенно метилэргометрин и окситоцин (средства, сокращающие стенку матки).

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ЧИСТО ЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Первый момент родов - внутренний поворот ягодиц плода - начинается при переходе ягодиц из широкой части полости малого таза роженицы в узкую; ягодица, обращенная вперед, подходит под лобковую дугу, обращенная назад, устанавливается над копчиком.

Второй момент - боковое сгибание поясничного отдела позвоночника плода. При этом ягодица, обращенная назад, показывается над промежностью, и вслед за ней из-под лонного сочленения окончательно рождается ягодица, обращенная вперед.

Третий момент - внутренний поворот плечика и наружный поворот туловища плода. При этом переднее плечико плода подходит под лобковую дугу, заднее устанавливается над промежностью. Ножки рождаются после того, как туловище родится до пупка.

Четвертый момент - боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника плода, в результате которого рождаются плечевой пояс и ручки плода.

Пятый момент - внутренний поворот головки плода.

Шестой момент - сгибание головки плода и ее прорезывание (рождение).

Механизм родов при ножном предлежании плода отличается от описанного тем, что первыми из половой щели показываются не ягодицы, а одна или обе ножки. При смешанном ягодичном предлежании ножки рождаются вместе с ягодицами или позже, когда туловище родится до пупка.

Билет №23

1.

Неотложная помощь. При диабетической коме лечение направлено на устранение нарушений углеводного и жирового обмена, борьбу с ацидозом, обезвоживанием, нарушениями электролитного баланса, шоком и сердечно-сосудистыми расстройствами. Немедленно вводят инсулин (от 100 до 200 ЕД, 50% дозы вводят внутривенно струйно или капельно в гипотоническом или изотоническом растворе натрия хлорида и 50 % - подкожно). Скорость введения - 100 ЕД/ч. Если через 3 - 4 ч гликемия не снижается, то внутримышечно и внутривенно вводят половину исходной дозы инсулина (50 - 100 ЕД). Показано введение 3,5 - 4% раствора натрия гидрокарбоната. Назначают кардиотонические средства (строфантин К, коргликон, дигоксин). Необходима срочная госпитализация в реанимационное или эндокринологическое отделение.

06-06-2009

Диабетическая кома развивается в результате недостаточной продукции инсулина у больных с нераспознанным сахарным диабетом или при его декомпенсации. Патогенез диабетической комы сложен. Большую роль играют гипергликемия, гиперпродукция глюкагона, соматотропина и кортикотропина, нарушения кислотно-основного состояния, баланса электролитов, белкового и водного обменов. С учетом ведущего звена патогенеза комы выделяют три ее варианта: гиперкетонемический, гиперосмолярный и гиперлактацидемический.

Диабетической называют гиперкетонемическую кому. При недостатке инсулина значительно снижается усвоение глюкозы клетками, происходит неполное окисление кетоновых тел, ацетона, ацетоуксусной кислоты и?-оксимасляной кислоты. Уровень кетоновых тел достигает 8-9ммоль/л при норме 0,08 - 0,43 ммоль/л. Ацетон в моче появляется при повышении кетонемии до 3 - 4 ммоль/л. Накопление кетоновых тел сопровождается истощением основных резервов и развитием ацидоза (рН снижается до 6,4 - 7). Усиление распада белков приводит к гиперазотемии. Развивается полиурия, отмечается потеря ионов натрия, а затем - калия, что уменьшает способность тканей задерживать воду. Накопление кетоновых тел оказывает токсическое влияние на ткани, особенно на головной мозг. Дефицит инсулина также снижает утилизацию глюкозы тканью мозга. Развернутой клинической картине комы предшествует период предвестников продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней (полиурия, полидипсия, анорексия, тошнота, рвота, поносы или запоры). Потеря жидкости составляет около 10 % массы тела. Нарастают заторможенность, сонливость, затем появляется спутанность сознания. При коме наблюдаются бледность, реже гиперемия лица, сухость кожи и снижение ее тургора. Часто наблюдаются шелушение, расчесы, фурункулез. Кожа ладоней и подошв желтоватая, мышцы расслаблены, конечности холодные. Появляется дыхание Куссмауля, а в выдыхаемом воздухе - запах ацетона, прелых яблок. Язык обложен коричневатым налетом. Глазные яблоки из-за потери жидкости и тонуса глазных мышц при пальпации мягкие. Температура тела снижена. Тоны сердца глухие, артериальное давление снижено, пульс учащен. Иногда вследствие гиперкалиемии и почечной недостаточности развиваются брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. При аускультации легких прослушивается шум трения плевры. Живот мягкий, вздут, болезненный в надчревной области. Мочеиспускание учащено, в глубокой коме - непроизвольное. Зрачки узкие, нередко отмечаются косоглазие, птоз, анизокория. Корнеальные рефлексы отсутствуют. Рефлексы на конечностях резко снижены или отсутствуют. Наблюдаются эпилептические припадки, иногда определяется симптом Кернига.

Больные погибают от сепсиса, пневмонии, инфаркта миокарда, отека мозга.

При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, высокую гипергликемию, гиперосмолярность плазмы, снижение рН крови и содержания гидрокарбонатов. Содержание кетоновых тел в крови повышается до 16-17 ммоль/л, остаточного азота - до 10 - 12 ммоль/л. Увеличивается содержание креатинина и гемоглобина. В моче увеличивается содержание глюкозы и ацетона. В спинномозговой жидкости уровень глюкозы также повышен.

2.

Переливание крови

Переливание крови — серьезная операция по трансплантации живой ткани человека. Этот метод лечения широко распространен в клинической практике. Переливание крови применяют врачи различных специальностей: хирурги, акушеры-гинекологи, травматологи, терапевты и т. д. Достижения современной науки, в частности трансфузиологии, позволяют предупредить осложнения при переливании крови, которые, к сожалению, еще встречаются и даже иногда заканчиваются смертью реципиента. Причиной осложнений являются ошибки при переливании крови, которые обусловлены или недостаточными знаниями основ трансфузиологии, или нарушением правил и техники переливания крови на различных этапах. К ним относятся неправильное определение показаний и противопоказаний к переливанию, ошибочное определение групповой или резус принадлежности, неправильное проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента и т. д. Скрупулезное, грамотное выполнение правил и обоснованные последовательные действия врача при переливании крови определяют его успешное проведение.

Определение показаний к переливанию крови

Острая кровопотеря представляет собой самое распространенное повреждение организма на всем пути эволюции, хотя на какое-то время она может вести к существенному нарушению жизнедеятельности, вмешательство врача при этом не всегда обязательно. Определение острой массивной кровопотери, требующей трансфузионного вмешательства, сопряжено с большим количеством необходимых оговорок, поскольку именно эти оговорки, эти частности дают врачу право проводить или не проводить весьма опасную операцию переливания компонентов крови. Острую кровопотерю принято считать массивной, требующей трансфузиологической помощи, если в течение 1 – 2 часов ориентировочно оценённая потеря крови составила не менее 30 % её первоначального объема. Переливание крови — серьезное для больного вмешательство, показания к нему должны быть обоснованными. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови, если нет уверенности, что оно принесет пользу больному, от переливания крови лучше отказаться. Показания к переливанию крови определяются целью, которую оно преследует: возмещение недостающего объема крови или отдельных ее компонентов; повышение активности свертывающей системы крови при кровотечениях. Абсолютными показаниями к переливанию крови считаются острая кровопотеря, шок, кровотечение, тяжелая анемия, тяжелые травматические операции, в том числе с искусственным кровообращением. Показаниями к переливанию крови и ее компонентов служат анемии различного происхождения, болезни крови, гнойно-воспалительные заболевания, тяжелые интоксикации.

Определение противопоказаний к переливанию крови

К противопоказаниям к переливанию крови относятся:

* декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца, миокардите, миокардиосклерозе;

* септический эндокардит;

* гипертоническая болезнь 3 стадии;

* нарушение мозгового кровообращения;

* тромбоэмболическая болезнь;

* отек легких;

* острый гломерулонефрит;

* тяжелая печеночная недостаточность;

* общий амилоидоз;

* аллергическое состояние;

* бронхиальная астма.

При оценке противопоказаний к переливанию крови важное значение имеет трансфузиологический и аллергологический анамнез, т. е. сведения о проводившихся в прошлом переливаниях крови и реакции на них больного, а также о наличии аллергических заболеваний. Выявляют группу опасных реципиентов. К ним относят больных, которым проводились в прошлом (более 3 недель назад) переливания крови, если они сопровождались реакциями; женщин, имеющих в анамнезе неблагополучные роды, выкидыши и рождение детей с гемолитической болезнью и желтухой; больных с распадающимися злокачественными новообразованиями, болезнями крови, длительными нагноительными процессами.

При абсолютных жизненных показаниях к переливанию крови (шок, острая кровопотеря, тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение, тяжелая травматическая операция) приходится переливать кровь вопреки наличию противопоказаний. При этом целесообразно подбирать определенные компоненты крови, ее препараты, проводить профилактические мероприятия. При аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, когда переливание крови проводится по неотложным показаниям, для предупреждения осложнений вводят предварительно специальные средства (хлорид кальция, антигистаминные препараты, кортикостероиды), а из компонентов крови используют те, которые обладают наименьшим антигенным воздействием, например размороженные и отмытые эритроциты. Целесообразно комбинировать кровь с кровезаменителями направленного действия, а при оперативных вмешательствах использовать аутокровь.

Подготовка больного к переливанию крови

У больного, поступившего в хирургический стационар, определяют группу крови и резус- фактор. Проводятся исследования сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем с целью выявления противопоказаний к переливанию крови. За 1 – 2 дня до трансфузии производят общий анализ крови, перед переливанием крови больной должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Переливание крови лучше проводить утром натощак или после легкого завтрака.

Выбор трансфузионной среды, способа трансфузии

Переливание цельной крови для лечения анемии, лейкопении, тромбоцитопении, нарушения свертывающей системы, когда имеется дефицит отдельных компонентов крови, не оправдывается, так как для восполнения отдельных факторов расходуются другие, во введении которых больному нет необходимости. Лечебный эффект цельной крови в таких случаях ниже, а расход крови значительно больше, чем при введении концентрированных компонентов крови, например эритроцитной или лейкоцитной массы, плазмы, альбумина и др. Так, при гемофилии больному необходимо ввести лишь фактор VIII. Чтобы покрыть потребности организма в нем за счет цельной крови, необходимо ввести несколько литров крови, тогда как эту потребность можно обеспечить лишь несколькими миллилитрами антигемофильного глобулина. Переливание цельной крови может вызвать сенсибилизацию больного, образование антител к клеткам крови или белкам плазмы, что чревато опасностью тяжелых осложнений при повторных переливаниях крови или беременности. Цельную кровь переливают при острой кровопотере, при обменных трансфузиях, при искусственном кровообращении во время операций на открытом сердце.

При выборе трансфузионной среды следует применять тот компонент, в котором больной нуждается, используя также кровезаменители.

Основной способ переливания крови — внутривенный капельный с использованием пункции подкожных вен. При массивной и длительной комплексной трансфузионной терапии кровь наряду с другими средами вводят в подключичную или наружную яремную вену. В экстремальных ситуациях кровь вводят внутриартериально.

Оценка годности консервированной крови и ее компонентов для переливания

Перед трансфузией определяют пригодность крови для переливания: учитывают целостность упаковки, срок годности, нарушения режима хранения крови (возможное замерзание, перегревание). Наиболее целесообразно переливать кровь со сроком хранения не более 5 – 7 суток, так как с удлинением срока хранения в крови происходят биохимические и морфологические изменения, которые снижают ее положительные свойства. При переливании замороженных компонентов крови упаковки с кровью быстро подогревают до температуры 38 0С.

Контрольное определение группы крови реципиента и донора

Необходимо непосредственно перед переливанием определить группу крови больного и крови из флакона, взятого для переливания этому больному. Определение проводится врачом, переливающим кровь. Недопустимо поручать контрольное определение группы крови другому врачу или проводить его заблаговременно. Если переливание крови проводится по экстренным показаниям, то проводится еще и определение резус-фактора больного экспресс-методом. При определении группы крови необходимо соблюдать соответствующие правила, а оценку результатов следует проводить не только врачом, переливающим кровь, но и другими врачами. Приготовление системы и начало трансфузии

Для переливания крови следует пользоваться пластиковой системой разового пользования с капроновым фильтром, который позволяет предупредить попадание тромбов в кровяное русло больного. Система состоит из короткой трубки с иглой и фильтром для поступления воздуха во флакон, длинной трубки для вливания крови с двумя иглами на концах (для введения во флакон и для пункции вены больног). Система снабжена капельницей с капроновым фильтром и пластинчатым зажимом для регулирования скорости введения. Выпускается в стерильном виде в полиэтиленовом мешке, из которого ее извлекают непосредственно перед использованием.

Системы многоразового использования для переливания крови применять не следует, так как они не имеют микрофильтра.

Монтируя систему для переливания крови, необходимо соблюдать правило: переливать кровь следует из того же сосуда, в котором она была заготовлена и хранилась.

Наблюдение за переливанием крови

Скорость трансфузии регулируют с помощью специального зажима, сдавливающего резиновую или пластиковую трубку системы. Кровь следует вводить со скоростью 50 – 60 капель в минуту.

В течение всего периода трансфузии необходимо наблюдать за больным, чтобы при первых признаках реакции на переливание или осложнения приостановить вливание и начать лечебные мероприятия.

В случае тромбирования иглы не следует пытаться прочистить ее. В таких случаях необходимо перекрыть зажимом систему для вливания, отсоединить ее от вены, иглу из вены удалить, на место пункции наложить повязку, затем другой иглой следует пунктировать другую вену и продолжить переливание.

Во время переливания кровь допустимо смешивать со стерильными, герметично упакованными растворами кровезаменителей в стандартных упаковках. Когда во флаконе, ампуле, пластиковом мешке остается около 20 мл крови, трансфузию прекращают. Иглу из вены извлекают и на место пункции накладывают асептическую повязку. Оставшуюся во флаконе кровь, не нарушая асептики, помещают в холодильник, где она хранится при температуре +4 0С в течение 48 ч. При появлении у больного реакции или осложнений эта кровь может быть использована для выяснения причины их возникновения.

Регистрация переливания крови

После завершения переливания крови в истории болезни и специальном журнале для регистрации переливания крови делают запись с указанием дозы перелитой крови, ее паспортных данных, результатов проб на совместимость, наличия или отсутствия реакций или осложнений. Наблюдение за больным после гемотрансфузии

После переливания крови или ее компонентов больному необходим постельный режим в течение 3 – 4 ч. За ним наблюдают в течение суток врач и медицинские сестры.

Гемотрансфузионные реакции

Эти реакции не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем и не представляют опасности для жизни. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела.

Гемотрансфузионные осложнения

При переливании несовместимой в антигенном отношении крови развивается гемотрансфузионный шок. Основные причины несовместимости крови — ошибки в действиях врача, нарушение правил переливания.

В настоящее время показания к переливанию цельной крови существенно сужены, гемотрансфузия сегодня должна применяться только с заместительной целью при острой кровопотере и гематологических заболеваниях. В большинстве случаев должна использоваться не цельная кровь, а компоненты крови, необходимые в связи с их дефицитом.

Главным поводом для сужения показаний к гемотрансфузии послужили три обстоятельства: 1) изменение клинико-физиологических представлений о геморрагическом шоке со значительным расширением относительно безопасных границ кровопотери; 2) появление альтернативных гемотрансфузии методов сбережения собственной крови больного и стимуляции естественного ее восстановления, а также разработка многих безопасных кровезаменителей; 3) многочисленные осложнения, сопровождающие применение гемотрансфузии, в том числе неизбежные ятрогенные поражения, связанные с чужеродностью донорской крови, возможной ее инфицированностью, а также метаболическим и функциональным несовершенством.

Сужение показаний к гемотрансфузии сделало более острой проблему этических и юридических конфликтов в трансфузиологической практике.

К сожалению, медицинские работники зачастую меньше знакомы с правами больных, чем сами больные. Из-за этого нередко возникают этические и юридические конфликты, которых можно было бы избежать.

Заинтересованное, уважительное отношение к правам больных должно быть нормой повседневной медицинской практики еще и потому, что гемотрансфузия является медицинским действием, которое, как и большинство медицинских действий, сопровождается определенным риском. В связи с этим необходимо обсудить следующие этические и юридические проблемы, чреватые возможностью возникновения конфликтов:

1) информирование больного о характере патологии, требующей применения гемотрансфузии, и о самой гемотрансфузии как медицинском действии;

2) согласие больного на выполнение гемотрансфузии;

3) отказ больного от выполнения гемотрансфузии;

4) право больного на получение альтернативных гемотрансфузии методов;

5) принятие окончательного решения по гемотрансфузии, если возникли расхождения во взглядах больного, его законных представителей и медицинских работников.

Больной, которому предстоит гемотрансфузия, должен быть информирован по следующим пунктам, чтобы принятое им решение могло считаться осознанным (информированным):

1) суть, достоинства, необходимость и ожидаемый результат гемотрансфузии;

2) возможные опасности метода с учетом индивидуальных особенностей больного;

3) возможные последствия отказа от гемотрансфузии;

4) наличие альтернативных методов, пригодных для данного больного, их достоинства и недостатки.

Излагаемая больному информация и по содержанию, и по форме должна быть объективной, не должна вводить больного в заблуждение и пугать его. При опасных для жизни ситуациях от врача требуются особая чуткость и индивидуальный психологический подход, чтобы больной принял правильное, обоснованное медицинской наукой решение.

Наиболее частой причиной отказа больных от гемотрансфузии является опасность инфицирования. Все чаще встречается отказ от гемотрансфузии, обоснованный религиозными взглядами.

В настоящее время чрезвычайно актуальными являются использование в отечественной службе крови передового зарубежного опыта и пересмотр существующей нормативной документации с учетом требований европейских стандартов, но в соответствии с Законом Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов".

Очень важным фактором является качество донорской крови и ее элементов. Этому вопросу уделяется огромное внимание, разработаны необходимые нормативные документы, позволяющие обеспечить должный контроль на этапе сбора крови.

Донором может быть каждый дееспособный гражданин России в возрасте от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование. Прием доноров в учреждениях службы крови проводится на основании удостоверения личности — паспорта, а для военнослужащих и сотрудников МВД — военного билета и удостоверения личности.

После дачи крови, плазмы, клеток крови донор освобождается от работы на этот день, ему предоставляется дополнительный день отдыха (из расчета восьмичасового рабочего дня), который оплачивается по среднему заработку.

3. Признаки острого томбофлебита глубоких вен голени

То, как протекает эта форма тромбофлебита зависит от количества вовлеченных в воспалительный процесс вен и их протяженности. Начинается заболевание обычно с болей в икроножных мышцах, при распространении процесса боли резко усиливаются, появляется чувство распирания в голени, повышается температура тела, ухудшается общее состояние. В нижнем отделе голени может появляться отек. На 2-3 сутки заболевания появляется сеть поверхностных расширенных вен. Температура голени, как правило, повышена, появляется болезненность мышц голени при надавливании в переднезаднем направлении (при сдавливании Тромбофлебит и его классификация: тромбозе глубоких вен

Статья предоставлена клиникой регенерации "Женнес" липосакция и маммопластика

Диагностика тромбофлебита далеко не всегда легка. Особенные затруднения возникают при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, таза, нетипично протекающем тромбофлебите подмышечной и подключичной вен и при так называемых идиопатических формах.

Учитываются общие и частные симптомы тромбофлебита, а также лабораторные исследования.

Важны анамнестические указания и учет того, что болезнь развивается чаще всего после травм, операций, родов, беременности, у пожилых. Важно установить наличие варикозного расширения вен, изменения гемостатических свойств крови и гемодинамических особенностей кровообращения. При тромбофлебите поверхностных вен обострения — нерезко выраженные признаки общей реакции организма (субфебрильная температура, озноб, нарастающее учащение пульса). Кривая нарастания при нормальной температуре частоты пульса напоминает лестницу (симптом Mahler).