Разбор клинических случаев. 1Больной В., 44 лет. Вызов бригады СМП в связи с внезапным появлением озноба, повышением температуры до 38,5°С

1 Больной В., 44 лет. Вызов бригады СМП в связи с внезапным появлением озноба, повышением температуры до 38,5°С, резкими болями справа в боку, усиливающимися при дыхании и движении, одышкой. В анамнезе злоупотребление алкоголем.

Диагноз: острый холецистит. При осмотре в стационаре хирургическая патология исключена, выявлено притупление перкуторного звука справа в нижних отделах легких, там же на фоне ослабленного дыхания выслушивались единичные влажные хрипы, ЧДД 18 в минуту, ЧСС 90 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. При рентгенологи­ческом исследовании подтвержден диагноз нижнедолевой правосторонней плевропневмонии. Больной госпитализирован в терапевтическое отделение.

Лечение: антибактериальная (амоксициллин/клавулановая кислота по 1200 мг 3 раза в сутки в/в капельно) и дезинтоксикационная терапия.

Таким образом, у больного правосторонней плевропневмонией плевральные боли иррадировали в правое подреберье и имитировали картину острого холецистита.

2. Больная А., 35 лет. Вызов СМП в связи с повышением температуры до 39°С в течение суток, острыми болями в левой половине грудной клетки и левой половине живота, однократной рвотой, небольшим кашлем со скудной мокротой. Погрешностей в диете не отмечала, алкоголь не принимает.

Диагноз: острый панкреатит. При осмотре в стационаре хирургическая патология исключена. Аускультативно в легких слева выявлен фокус среднепузырчатых хрипов, ЧДД 18 в минуту, ЧСС 90 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. При рентгенологическом исследовании в нижней доле левого легкого определено инфильтративное затемнение, что подтвердило диагноз внебольничной левосторонней нижнедолевой пневмонии.

Лечение: кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки внутрь.

Ответы на вопросы родственников

Не могли ли мы заразиться?

Возможен общий источник инфицирования (например, системы кондиционирования воздуха при легионеллезе), но передача инфекции от человека к человеку встречается довольно редко.

Пройдет ли спутанность сознания?

Под влиянием кислорода и антибиотиков спутанность должна пройти. Но ее наличие сейчас говорит о тяжелом течении заболевания.

Повреждение легких – это теперь навсегда?

Нет, как правило, происходит полное выздоровление, но в этом можно быть уверенным, только если пациент перестанет курить.

Может ли ему стать хуже?

Если прогноз достаточно тяжелый, возможен перевод в реанимационное отделение для проведения ИВЛ. Это временная мера, дающая легким отдохнуть до тех пор, пока не подействуют антибиотики.

Не могли бы вы его покормить? Он не ел несколько дней.

В начале лечения самое главное – это антибиотики, жидкость и кислород. А аппетит вернется, как только пациенту станет лучше.