Опрос и осмотр

При диагностике пневмонии у пациента выясняют:

· время начала заболевания;

· наличие хронических заболеваний (хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет и т.д.);

· как часто пациент лечился в больнице, когда и по какому поводу;

· какие лекарства он принимает постоянно и принимал ли лекарства для уменьшения симптомов настоящего заболевания;

· принимал ли он антибактериальные препараты, в какой дозе, как долго;

· наличие аллергии;

· выезжал ли он недавно за пределы города (села и т.п.), куда;

· был ли контакт с приезжими из других стран, с людьми с симптомами респираторного заболевания;

· есть ли среди окруже­ния люди, заболевшие похожим заболеванием;

· есть ли контакт с животными, в том числе грызунами, птицами;

· нарушен ли стул;

· привычки курения и употребления алкогольных напитков;

· пробовал ли он хотя бы раз наркотики и какие;

· как давно и до каких цифр повысилась температура, есть ли озноб, сильная потливость;

· как давно кашель, отделяется ли мокрота, какого харак­тера;

· была ли кровь в мокроте, кровохарканье;

· есть ли боль в груди, связана ли она с дыханием, кашлем;

· есть ли одышка, приступы удушья, «свист» в груди.

При осмотре могут быть выявлены:

· бледность кожных покровов, акроцианоз

· герпетические высыпания,

· румянец на щеках, больше с пораженной стороны (при крупозной пневмонии)

· отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания

При перкуссии — укорочение перкуторного звука; при аускультации — ослабле­ние дыхания на ограниченном участке, мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы и/или крепитация, бронхиальное дыхание.

У пожилых людей и/или при неадекватном иммунном ответе на первый план могут выходить спутанность сознания, декомпенсация сопутствующих заболеваний, нередко без повышения температуры и скудной аускультативной симптоматикой.

У детей одним из главных критериев пневмонии является одышка, не сопровождаемая бронхиальной обструкцией:

· в возрасте до 2 мес — с частотой дыхания более 60 в минуту;

· 2-12 мес — более 50;

· старше года — более 40.

При осмотре детей определяют:

· втяжение межреберий;

· ци­аноз носогубного треугольника;

· признаки токсикоза.

Таблица 2.4. Основные критерии тяжести пневмонии