Возможные осложнения

· абсцедирование*;

· плеврит*;

· пиопневмоторакс и эмпиема плевры*;

· сепсис;

· септический шок;

· респираторный дистресс-синдром;

· бронхообструктивный синдром*;

· инфекционный эндокардит;

· пора­жение миокарда и почек и др.

*См. соответствующие разделы.

Артериальная гипотензия возникает у больных плевропневмонией вследствие генерализованного снижения тонуса гладкой мускулатуры стенок артериол и мелких артерий и снижения общего периферического сосудистого сопротивления. Больных с подозрением на крупозную пневмонию необходимо госпитализировать на носилках. До госпитализации не следует начинать антибактериальную терапию, назна­чать жаропонижающие или анальгетические препараты, т.к. это может привести к падению АД. Для поддержания систолического АД на уров­не 100 мм рт. ст. вводят физ. р-р, декстрозу, декстран 40 в общем объеме 500-1000 мл в/в капельно.

Острая дыхательная недостаточность чаще развивается при сеп­сисе, у больных пневмонией на фоне иммунодефицита (хроничес­кая алкогольная интоксикация, нейтропения, наркотическая зависимость, ВИЧ-инфекция). В результате местной воспалитель­ной реакции на инфекцию появляется вазодилатация, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, высвобождается ряд клеточных компонентов, активируется система комплемента, поражается эндотелий легочных капилляров. Развивается отек легких с тяжелой одышкой и выраженной гипоксемией.

Основные направления терапии:

· проведение ИВЛ;

· при артериальной гипотензии и снижении сердечного выброса — инфузия 5-10 мкг/(кг´мин) добутамина в/в;

· поддержание насыщения артериальной крови кис­лородом выше 90%.

Диуретики малоэффективны. Глюкокортикостероиды в высоких дозах повышают риск развития вторичного инфицирования.

Инфекционно-токсический шок может осложнять течение кру­позной, стафилококковой пневмонии, встречается при пневмониях, вызванных грамотрицательной флорой, и у больных с факторами неблагоприятного прогноза.

Лечение:

· инфузионная терапия;

· добутамин 5-10 мкг/(кг´мин) в/в.

Плевральные боли иногда выражены столь сильно, что требуют введения анальгетиков (парацетамол 0,5 г, ибупрофен 0,2 г внутрь). Анальгин не рекомендуется.