Классификация. · острая форма: внезапное начало с болью за грудиной, одышкой, падением АД, признаками острого легочного сердца;

Варианты развития ТЭЛА:

· острая форма: внезапное начало с болью за грудиной, одышкой, падением АД, признаками острого легочного сердца;

· подострая форма: прогрессирующая дыхательная и правожелудочковая недостаточность и признаки инфаркта легкого, кровохарканье;

· рецидивирующая форма: повторные эпизоды одышки, обмороки, признаки инфаркта легкого.

Клиническая картина

ТЭЛА сопровождается выраженными кардиореспираторными нарушениями, а при окклюзии мелких ветвей — геморрагическим уплотнением легочной паренхимы (часто с последующим некрозом), называемым инфарктом легкого.

При ТЭЛА наблюдается:

· внезапная одышка (ортопноэ нехарактерно);

· страх;

· резкая слабость, головокружение.

При развитии инфаркта легкого — кашель, боль в груди (чаще связанная с актом дыхания), кровохарканье.

Диагностика

Опрос

Врач должен получить ответы на следующие вопросы:

1) Имеется ли одышка, если да, то как она возникла (остро или постепенно)? — При ТЭЛА одышка возникает остро, ортопноэ нехарактерно;

2) Есть ли боль в грудной клетке? — Боль может напоминать стено­кардию, локализуясь за груди­ной, может усиливаться при ды­хании и кашле;

3) Не было ли немотивированных обмороков? — ТЭЛА сопровождается или проявляется обмороком примерно в 13% случаев;

4) Есть ли кровохарканье? — Появляется при развитии инфар­кта легкого;

5) Бывают ли отеки ног (в частности ассиметричные)? — Тромбоз глубоких вен голеней — частый источник ТЭЛА;

6) Не было ли недавно операций, травм, нет ли заболеваний сердца с застойной сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, не принимает ли оральные контрацептивы, нет ли беременности, не наблюдается ли у онколога? — Перечисленные факторы предрасполагают к развитию ТЭЛА.

Осмотр

При осмотре могут определяться:

· набухание и пульсация шейных вен;

· расширение границ сердца вправо;

· эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе;

· акцент и раздвоение II тона на легочной артерии;

· ослабленное дыхание и/или мелкопузырча­тые хрипы на ограниченном участке, возможны сухие хрипы;

· шум трения плевры;

· увеличение печени;

· цианоз различной выраженности;

· гипертермия (даже при коллап­се) выше 37,8°С (как правило, постоянная);

· тахипноэ более 20 в минуту;

· боль в груди;

· кашель (в отсутствие ХОБЛ непродуктивный);

· тахикардия более 100 в минуту;

· кровохарканье (обычно прожилки крови в мокроте);

· тром­бофлебит;

· повышение альвеолярно-артериальной разницы (рО₂);

Признаки флеботромбоза ног:

· болезненность, локальное уплотнение, покраснение, местный жар, отечность, усиление рисунка подкожных вен;

· болезненность и уплотнение икроножных мышц, асиммет­ричный отек стопы, голени;

· асимметрия окружности голени (на 1 см и более) и бедра на уровне 15 см над наколенником (на 1,5 см и более);

· положительный тест Ловенберга — болезненность икронож­ных мышц при давлении манжетой сфигмоманометра в диа­пазоне 150-160 мм рт. ст. (в норме болезненность появляется при давлении >180 мм рт. ст.);

· появление боли в икроножных мышцах при тыльном сгиба­нии стопы (симптом Хоманса);

· положительная проба Мозеса (болезненность при сдавлении голени в переднезаднем направлении, сдавление голени с боков безболезненно);

· признак Лувеля (появление боли в ноге при кашле и чиханье). Следует учитывать, что у половины больных ТЭЛА тромбоз глубоких вен остается бессимптомным.

Критерии вероятности тромбоза глубоких вен:

· рак (легкого, предстательной железы, поджелудочной железы), диагностированный в предыдущие 6 мес;

· иммобилизация ноги в результате паралича или гипсовой повязкой;

· отек голени и бедра;

· постельный режим более 3 дней или операция в предыдущие 4-6 нед;

· местная болезненность при пальпации в проекции глубоких вен;

· односторонний отек голени более чем на 3 см;

· односторонние ограниченные отеки;

· расширенные поверхностные вены.

Вероятность ТЭЛА:

· при наличии 3 и более перечисленных признаков — высокая;

· 2 признаков — умеренная;

· менее 2 признаков — низкая или альтернативный диагноз.