Задача №139

Больную 55 лет беспокоит дрожание левой руки в покое, которое уменьшается при движении и усиливается при волнении; некоторая неловкость в левых конечностях, утомляемость, слабость. Периодические головные боли, головокружение несистемного характера, шаткость при ходьбе.

Длительно страдает ИБС и гипертонической болезнью – систематическая терапия (амлодипин, гипотиазид) с неполной компенсацией состояния. Впервые периодическое дрожание левой руки в покое отметила около 1 года назад, которое постепенно усиливается

В неврологическом статусе: Глазные щели и зрачки D=S. Зрачковые реакции удовлетворительные. Движения глаз не ограничены. Легкая слабость конвергенции. Нистагма нет. Тригеминальные точки безболезненные. Чувствительных расстройств нет. Асимметрия носогубных складок. Язык по средней линии. Мягкое небо подвижно, глоточные рефлексы снижены. Глотание, фонация в норме. Легкая гипомимия. Намечены рефлексы орального автоматизма. Сухожильные рефлексы без чёткой разницы. Мышечный тонус сохранен, возможно незначительное повышение его по пластическому типу в левой ноге. Мышечная сила сохранена. Чувствительных расстройств нет. ПНП, КПП выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга – не устойчива. Ходьба в целом – удовлетворительная, есть некоторое снижение темпа ходьбы, незначительные элементы атаксии. Гипокинезия в пробах слева, незначительная. Менингеальные с-мы (-). С-мы натяжения (-). Тремор покоя левой руки низкочастотный, крупноамплитудный.

а) назовите имеющийся синдром;

б) предположите нозологический диагноз, сформулируйте его с учетом имеющейся информации;

в) укажите, препараты каких групп рационально использовать в терапии данной больной.

а) синдром паркинсонизма

б) болезнь Паркинсона, дрожательная форма, умеренно прогредиентное течение

в) с учетом возраста, целесообразно начало терапии:

- с агнонистов дофаминовых рецепторов: мирапекс 1,5-4,5 мг/сут; проноран 150-250 мг/сут

- или амантадиннов: пк-мерц 300-500мг/сут.