Задача №137

Больную 82 лет беспокоит дрожание рук, умеренно затрудняющее самообслуживание и письмо, который усиливается при движении и уменьшается в покое а также дрожание головы по типу «нет-нет». Периодические резкие колебания АД с подъемами и падением.

Много лет страдает гипертонической болезнью, лечение систематическое. Впервые отметила дрожание рук лет 12 назад на фоне стресса. Дрожание симметричное, медленно прогрессирует. У матери и бабушки больной тремор подобного характера.

В неврологическом статусе: Глазные щели и зрачки D=S, Зрачковые реакции удовлетворительные. Движения глаз сохранены. Легкая слабость конвергенции. Тригеминальные точки безболезненные. Чувствительных расстройств на лице нет. Носогубные складки симметричны. Язык по средней линии. Мягкое небо подвижно, глоточные рефлексы сохранены. Глотание, фонация в норме. Сухожильные рефлексы высокие, без чёткой разницы. Патологических рефлексов нет. Мышечный тонус нормальный. Мышечная сила сохранена. Чувствительных расстройств нет. Постурально-кинетический, высокочастотный, мелкоамплитудный тремор пальцев рук, умерено затрудняющий самообслуживание. В позе Ромберга – легкая неустойчивость. Ходьба с элементами атаксии. Гипокинезии нет. Менингеальные с-мы (-). С-мы натяжения (-). МРТ ГМ – без органической патологии.

а) назовите имеющийся гиперкинетический синдром, охарактеризуйте его;

б) предположите нозологический диагноз;

в) назовите сопутствующий диагноз;

г) укажите, препараты каких групп рационально использовать в терапии данного заболевания?

а) постурально-кинетический тремор;

б) эссенциальный тремор, умеренно прогредиентное течение

в) гипертоническая болезнь

г) терапия ЭТ средней степени тяжести симптоматическая и проводится по желанию больного. Рационально с учетом сопутствующей патологии применение бета-блокато-ров: пропранолол 60 мг/сут;

карведилол12,5-25мг/сут

при их неэффективности антиконвульсант – клоназепам 2-6 мг/сут.