Принцметалла С

Атеросклероз выражен незначительно. Ведущая роль – спазм сосудов, поэтому нагрузку больной переносит хорошо. Боли возникают ночью в предутренние часы, всегда в одно время, за счет активации вагуса. Боли длятся 15-20 мин. снижение АД, тахикардия. На ЭКГ: смещение СТ выше изолинии, збец Т «+», как в ОИМ. М.б. синдром прохождение через боль – если больной не застывает и начинает ходить, то вырабатываются КХ, расширяющие коронарные сосуды и боль проходит. При этом виде С противопоказаны б-адреноблокаторы, показаны антагонисты Са.

Методы исследования:

1- вызывающие приступ С или изменения на ЭКГ: а) велоэргометрия, б) бегущая дорожка; в) пищеводная кардиостимуляция; г) внутрипредсердная кардиостимуляция; д) снятие ЭКГ на фоне препаратов, повышающих потребность сердца в О2 (курантил, дигидроэрготомин;

2- пробы доказывающие наличие атеросклероза: а) радиоизотопная ангиография; б) коронарография;

3- диагноз стенокардии Принцметалла – суточное мониторирование на ЭКГ. В момент приступа СТ должен подняться над изолинией.

Д/Д: 1- заболевания при которых встречается «-«Т – С, мелкоочаговый ИМ, постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия, миокардиты, ГБ, НЦД, гипокалиемия, перикардиты.

Д/Д С от НЦД: проводят пробы со снятием ЭКГ при наличии «-«Т: а) нитроглицериновая проба (при С – «-«Т исчезает на 1-3мин); б) калиевая проба – чел-к выпивает 6г чистого К, через 2-3ч повторное ЭКГ (при С Т не исчезает).

Лечение С:

1- снижение употребления жирной пищи;

2- избегать стрессов, дозирование физнагрузки;

3- медикаментозная терапия: а) нитроглицерин, б) препараты для планового лечения: нитраты, б-АБ, антагонисты Са, ингиб АПФ, аспирин по ¼ таб утром + трентал, курантил, рибоксин (анаболик).