Дозирование СГ в периоды насыщения и поддерживающей терапии

В лечении ХСН кардиоактивными гликозидами различают два периода - начальную дигитализацию (период насыщения) и поддерживающую терапию. Начальная дигитализация (период насыщения). Основной задачей периода начальной дигитализации является достижение оптимального терапевтического эффекта при минимальной опасности для больного. В зависимости от выраженности симптомов СН врачу предстоит решить вопрос о темпе начальной дигитализации: быстром (в течение суток), среднем (3-4 дня) или медленном (5-7 дней). Чем быстрее возникла и чем тяжелее СН, тем больше необходимость в быстром насыщении СГ. В то же время, чем быстрее темп дигитализации, тем больше вероятность токсических осложнений. Такая задача необычайно трудна, поскольку заранее предугадать индивидуальную чувствительность миокарда к СГ практически невозможно. Известно, правда, что у больных в остром периоде инфаркта миокарда, при тромбоэмболических осложнениях, активном ревматическом процессе, в условиях гипоксии (легочное сердце), нарушениях электролитного баланса различного генеза значительно чаще встречаются токсические осложнения из-за резкого снижения толерантности к терапевтическим дозам СГ. При среднем темпе дигитализации (3-4 суток) в первые сутки вводят около половины, а при медленной дигитализации (более 5 суток) – около четверти полной дозы действия гликозида.

Период поддерживающей терапии. Задачей второго периода лечения СГ является поддержание достигнутого уровня терапевтического эффекта. Среднюю поддерживающую дозу нетрудно рассчитать, зная коэффициент элиминации и среднюю полную дозу действия СГ.

Пример расчета средней поддерживающей дозы СГ. Длядигоксина полная доза действия при приеме внутрь в среднем составляет 3 мг, а коэффициент элиминации – 20 %. Средняя поддерживащая доза будет составлять (3 мг х 20 %)/100 %= 0,6 мг. Получив оптимальный терапевтический эффект, для каждого больного рассчитывается индивидуальная доза полного действия, а затем и поддерживающая.

Пример 1. У больного А. на 3-й день в/в лечения строфантином получен хороший терапевтический эффект, при этом в 1-е сутки было введено 0,25 мг (1/2 ампулы), а в последующие – по 0,17 мг (1/3 ампулы). К началу 2-х суток остаточное действие строфантина должно было составить 60 % от введенной накануне дозы, то есть (0,25 х 60)/100=0,15 мг. После введения 0,17 мг на 2-й день эффективная доза составила 0,15+0,17=0,32 мг. К началу 3-х суток остаточное действие строфантина соответствовало (0,32х60)/100=0,19 мг, а после очередного приема 0,17 мг эффективная доза его составила 0,19+0,17=0,36 мг. Это и есть индивидуальная полная доза действия. Для поддерживания достигнутого эффекта необходимо вводить дозу строфантина, составляющую 40 % от 0,36 мг, т.е. 0,144 мг (немного больше 1/4 ампулы). Это и есть индивидуальная поддерживающая доза строфантина.

Пример 2. У больного Б. на 3-й день применения дигоксина наблюдался хороший терапевтический эффект. При этом в 1-е сутки он получил 1,5 мг (6 таблеток), во 2-й день – 1 мг (4 таблетки), а в 3-й – 0,75 мг (3 таблетки). К началу 2-х суток остаточное действие дигоксина должно было составить 80 % от введенной накануне дозы, т.е. (1,5 х 80)/100=1,2 мг. После приема 1 мг на 2-й день эффективная доза равнялась 1,2+1=2,2 мг. К началу 3-х суток остаточное действие дигоксина равно (2,2 х 80)/100=1,76 мг, а после дачи 0,75 мг на 3-й день эффективная доза составила 1,76+0,75 =2,51 мг. Это и есть индивидуальная полная доза действия. Для поддержания достигнутого эффекта необходимо в последующие дни применять дозу равную 20 % от 2,51 мг, т.е. 0,5 мг (2 таблетки).

Таблица 6

Основные количественные параметры СГ

Таблица 7

Схема дозировок основных СГ при различных темпах дигитализации