Типичный хронический миелоидный лейкоз

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболевание развивается в возрасте 30—50 лет.

Начальная фаза заболевания. Распознается не всегда своевременно, так как многие больные в этой фазе жалоб не предъявляют. При внимательном обследовании можно выявить снижение работоспособности, слабость, частые простудные заболевания, незначительные боли в области правого подреберья, особенно при быстрой ходьбе, повы­шенную потливость по ночам, снижение аппетита. Состоя­ние больного удовлетворительное. Кожа и видимые слизи­стые нормальной окраски, определяется небольшое увели­чение селезенки.

OAK — количество лейкоцитов повышается до 15— 20 х 10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появле­нием молодых форм гранулоцитов: промиелоцитов, миелоцитов, увеличение базофилов до 3-4%; количество эрит­роцитов и гемоглобина остается нормальным.

Хронически стабильная фаза. Жалобы на общую сла­бость, недомогание, снижение работоспособности, потли­вость, особенно ночью, боли в костях, снижение аппетита, боли в области правого подреберья, снижение массы тела, появляется повышенная температура.

При осмотре: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, могут быть неспецифические изменения кожи — пузырьковые или булезные высыпания, пустулы, папулы, узелки, петехии и гематомы. Могут наблюдаться похуда­ние, атрофия мышц, снижение мышечной силы. Лимфо­узлы пальпируются, но резко не увеличиваются. Со сторо­ны сердечно-сосудистой системы — миокардиодистрофия, склонность к тахикардии, приглушенность сердечных то­нов, систолический шум на верхушке. Со стороны органов дыхания — склонность к простудным заболеваниям, брон­хитам, пневмониям. Со стороны желудочно-кишечного тракта часто развивается хронический атрофический гаст­рит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Наи­более характерным признаком является спленомегалия. При пальпации селезенка плотная, болезненная. Иногда наблюдаются инфаркты селезенки, которые сопровожда­ются болями и повышением температуры тела. Печень увеличивается на 4-5 см, поверхность ее гладкая. Асцит наблюдается редко. Поражение органов выделения прояв­ляется микрогематурией, цилиндрурией, протеинурией. Могут развиваться пиелонефриты с выделением большого количества с мочой уратов. Со стороны костно-мозговой системы появляются боли в костях и суставах, характерна боль в середине грудины при надавливании. Со стороны нервной системы симптомы выражены слабо.

OAK — количество лейкоцитов увеличивается до 50-300 х 10⁹/л и более, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появлением молодых форм гранулоцитов: промиелоцитов, миелоцитов, миелобластов. Характерно наличие всех пе­реходных форм гранулоцитного ряда, нет феномена «про­вала» в отличие от острого лейкоза. Увеличение количе­ства эозинофилов и базофилов; увеличение количества тром­боцитов до 6-10 х 10^п/л и более, снижено абсолютное ко­личество лимфоцитов. Анемия нормохромная гемоглобин не ниже 100 г/л.

БАК — повышение в крови мочевой кислоты, сниже­ние холестерина.

Фаза миелопролиферативной акселерации. Трактует­ся как прогрессирующая стадия или фаза обострения бо­лезни. Проявляется усилением симптоматики заболевания, более тяжелым его течением. Значительно увеличиваются селезенка, лимфатические узлы, печень, появляется одышка, инфильтраты в легких, почках, специфическое пора­жение миокарда, почек.

OAK— гиперлейкоцитоз до 300-800х 10⁹/л, анемия более выражена, гипертромбоцитоз.

Властный криз. Властный криз представляет собой резчайшее обострение процесса, и клиника соответствует клинике острого лейкоза. Состояние больных чрезвычай­но тяжелое. Они жалуются на слабость, сильные боли в костях, суставах, позвоночнике, высокую температуру, профузную потливость, тошноту, рвоту, боли в печени и селезенке. Состояние прострации, наблюдаются геморра­гические нарушения, проявляющиеся кровотечениями. Увеличены лимфатические узлы. При объективном обсле­довании обнаруживаются симптомы поражения легких, сердца, почек, характерны инфекционно-воспалительные процессы.

OAK — выраженная анемия, лейкоцитоз, нейтропения, значительное увеличение бластных клеток, феномен про­вала, как при остром лейкозе, тромбоцитопения.