Лечение алкогольного цирроза печени

1. При холестатической форме. Урсодезоксихолевая кислота (урсосан) 15 мг/кг в сутки, принимать всю дозу вечером.

2. При печеночной недостаточности.

A. Инфузионная терапия. Глюкозавитаминная смесь, гемодез.

Б. Метаболические лекарственные средства. Алифа­тические аминокислоты: орнитин-аспарат в/в медленно 20-40 г в сутки или внутрь по 5 г 2-3 раза в сутки.

B. Слабительные средства: лактулоза внутрь по 20—30 г порошка или 30—50 мл сиропа 3 раза в сутки.

Г. Антибактериальные средства: неомицин внутрь по 0,5 г каждые 12 часов. Спиронолактон (верошпирон) по 50-400 мг/сут в 2 приема, уменьшая дозу. Фуросемид по 20 - 160 мг/сут. Утром натощак, при неэффективности — до 4 таблеток в 2-3 приема.

Рис. 47. Сканограмма при портальном циррозе печени

Абдоминальный парацентез. Показанием для прове­дения абдоминального парацентеза служит асцит, рефрак­терный к лечению.

Объем извлекаемой жидкости должен быть в количестве 1000-4000 мл в течение 1—2 часов, так как с жидкостью выводится много белка и калия, а также снижается внутрибрюшное давление, что вызывает падение АД. Для возмеще­ния потерь альбумина вводят его в/в 10—20% раствор капельно из расчета 6—8 г на один литр асцитической жидко­сти (половину дозы — перед проведением парацентеза).

Лечение кровотечений из расширенных вен пищево­да, желудка:

1.Строгий постельный режим.

2. Холод на область эпигастрия.

3.Увеличение ОЦК: в/в капельно полиглюкии 1—1,5 л; 200—400 мл нативной плазмы; 100 мл 20% раствора аль­бумина; 5% раствор глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера (суммарное количество от 1 до 2,5 л в сутки).

4. Снижение портального давления: вазопрессин, мож­но одновременно с ним нитропруссид натрия. Можно со­четать введение вазопрессина с приемом нитроглицерина под язык каждые 30 минут по 0,5 мг 4—5 раз. Можно вво­дить нитроглицерин в/в.

Гемостатическая терапия: в/в струйно 400—600 мл свежезамороженной плазмы; в/в капельно 5% раствор ами-нокапроновой кислоты (ацепрамин); дицинон 250—500 мг суточная доза в/м; 100-150 мл антигемофилъной плазмы в/в; 10 мл 10% раствора кальция хлорида в/в; 300—500 мл свежезаготовленной крови; промывание желудка холодной аминокапроновой кислотой.

С гемостатической целью применяется гормон соматосгпагпин, вырабатывающийся в гипоталамусе и в остров­ках Лангерганса. Вводится он одномоментно 250 мкг в/в, затем 250 мкг в/в капельно в течение суток.

Коррекция метаболического ацидоза. Метаболический адидоз, который развивается при избыточном употреблении тиазидных и петлевых диуретиков, усугубляет явления эн­цефалопатии. Назначается: калиевая диета; внутривенное капельное введение калия хлорида, 5% раствора глюкозы.

Хирургическое лечение применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Обычно применяют­ся различные виды портокавальных анастомозов, спленэктомия. При профузном кровотечении из вен пищевода производится гастростомия с промыванием вен кардиального отдела желудка и пищевода.

Трансплантация печени.

Профилактика циррозов печени. Профилактика ЦП в значительной степени определяется успешностью про­филактических мероприятий эпидемического и сывороточ­ного гепатита, исключением возможности токсического воздействия на организм гепатотоксических средств, при­меняемых на некоторых предприятиях. Профилактика заключается в своевременном выявлении признаков лекар­ственного гепатита и отмене соответствующего препарата.

Важный этап профилактики — борьба с алкоголизмом, наркоманией. Для профилактики обострений ЦП с целью уменьшения частоты и тяжести возникновения различных осложнений заболевания пациенты с ЦП находятся на Диспансерном наблюдении в поликлинике по месту жи­тельства. Обследуют пациентов 2-3 раза в год, им прово­дится по показаниям профилактическое лечение. Пациен­ты трудоустраиваются с ограничением физических и эмо­циональных перегрузок. При необходимости — определя­йся группа инвалидности.