Лечение хронического холецистита

Лечебный режим. В период обострения пациенты гос­питализируются в терапевтическое или специализирован­ное гастроэнтерологическое отделение. В случаях калькулезного холецистита пациентов направляют в хирургичес­кое отделение. При легком течении болезни возможно ам­булаторное лечение.

В стационаре назначается 7—10-дневный постельный режим (при гипокинетической дискинезии постельный режим, не рекомендуется). После купирования болевого приступа всем пациентам расширяется режим вплоть до общего.

Лечебное питание. В период резкого обострения забо­левания на 1-2 дня назначается голодная диета: только питье (некрепкий сладкий чай, соки фруктовые, отвар ши­повника, минеральная вода «Боржоми») небольшими пор­циями до 3—6 стаканов в день. Можно разрешать несколь­ко сухариков. По мере стихания обострения диета расши­ряется: слизистые протертые супы, каши, нежирный тво­рог, нежирная отварная рыба, протертое мясо, белые сухари. Пища принимается 5-6 раз в день. Можно назна­чить 1-2 разгрузочных дня (творожно-кефирный, рисово-компотный, арбузный, виноградный, фруктовый), а в пе­риод ремиссии проводить их регулярно. После купирова­ния обострения назначается основная диета, питание дроб­ное (5-6 раз в сутки).

Купирование болевого синдрома. При болях и мучи­тельной рвоте, не приносящей облегчения, назначаются периферические М-холинолитики: 1 мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата подкожно. После купирова­ния боли эти препараты назначаются внутрь. При нали­чии противопоказаний к назначению М-холинолитиков (глаукома, аденома предстательной железы) назначаются гастроцепин по 50 мг 2-3 раза в день (внутрь или внутри­мышечно). Для купирования боли применяется 2% раствор папаверина гидрохлорида, раствор но-шпы 2% 2 мл.

При сильных, некупирующихся болях применяют не­наркотические анальгетики: 2 мл 50% раствора анальги­на, 5 мл баралгина в/м, парацетамол по 500 мг 3 раза или трамадол по 50 мг 2 раза в сутки, платифиллин п/к.

В случаях, если хронический холецистит сочетается с гипотонической дискинезией желчного пузыря, М-холинолитики и спазмолитики не показаны. В этих случаях назначаются холинокинетики: растительное масло по 1— 2 столовые ложки 3 раза в день перед едой, ксилит, сор­бит по 15-20 г на 1/2 стакана теплой воды 2-3 раза в день, 20—25% раствор магния сульфат по 1 столовой ложке 2-3 раза в день перед едой.

При болях, обусловленных застоем желчи в желчном пузыре при гипотонической дискинезии, показаны дуоде­нальные тюбажи без зонда (слепые дуоденальные зонди­рования): пациент утром натощак принимает 20—25 г кси­лита (или сорбита), растворенного в 100-150 мл теплой кипяченой воды, после чего пациент должен полежать 1,5-2 ч на правом боку на теплой грелке. Процедуру проводят 1—2 раза в неделю. (В период выраженного обострения тюбажи не проводятся.)

Антибактериальная терапия в период обострения

Ампициллин по 0,5 г 4-6 раз в сутки в/м.

Эритромицин по 0,2 г 4 раза в сутки внутрь.

Ципрофлоксацин по 1-1,5 г в сутки в 2 приема.

Желчегонные средства

Фестал по 1—2 таблетки 3 раза в день после еды.

Дигестал по 1 таблетке — 3 раза в день после еды.

Это ферментно-желчегонные средства.

Другие желчегонные — циквалон по 0,1 г 3 раза в день.

Никодин по 0,5 г 3 раза в день, фламин и др.

Малые транквилизаторы (при наличии дискинкезий)

Оксазепам (тазепам, нозепам) по 10 мг 2 раза в день.

Гидрохолеретики. Минеральные воды: «Ессентуки № 17», «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Арзни», «Славяновская». Принимают их за 20—30 мин до еды по 1/2 стакана 3-4 раза в день после стихания воспалитель­ного процесса.

Препараты, стимулирующие желчеотделение: ксилит, сорбит, магния сульфат; холинолитики — олиметин по 2 капсулы 3 раза в день до еды.

Физиотерапевтическое лечение проводится после сти­хания воспалительного процесса.

Санаторно-курортное лечение. Проводится только в период ремиссии. Пациенты направляются в Ессентуки, Железноводск, Боржоми. Направляют в санатории паци­ентов с некалькулезным хроническим холециститом.