Хронический холецистит

Хронический некалькулезный холецистит — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевания желчного пузыря, сочетающееся с моторно-тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией).

Это широко распространенное заболевание желчевыводящих путей. Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин

Этиология. Бактериальная инфекция. Источником инфекции могут быть заболевания носоглотки, полости рта половой системы, инфекционные заболевания кишечни­ка. Инфекция проникает в желчный пузырь: гематоген­ным путем (из большого круга кровообращения по пече­ночной артерии, от которой отходит пузырная артерия); восходящим путем (из кишечника); лимфогенным путем (по лимфатическим сосудам из кишечника, половой сфе­ры и т. д.).

Возбудители: кишечная палочка, энтерококк, стафи­лококки и стрептококки, редко — протей, палочки тифа и паратифа, дрожжевые грибки. Причиной хронического холецистита могут быть вирусы гепатита В и С.

Паразитарная инфекция. Определенную роль в развитии хронического холецистита играют описторхоз и лямблии.

Дуоденальный рефлюкс. Он развивается при хроничес­ком дуоденальном стазе с повышением давления в 12-перстной кишке, недостаточности сфинктера Одди, хроничес­ком панкреатите. Происходит заброс дуоденального содер­жимого, что способствует застою желчи и проникновению инфекции в желчный пузырь.

Аллергия (токсико-аллергический холецистит).

Хронические воспалительные заболевания органов пищеварения. Хронические гепатиты, цирроз печени, эн­тероколиты, панкреатит часто осложняются хроническим холециститом.

Острый холецистит. В ряде случаев острый холецис­тит осложняется хроническим холециститом.

Предрасполагающие факторы: застой желчи (при дискинезии желчевыводящих путей); ожирение и беременность, сахарный диабет; психоэмоциональные стрессовые ситуа­ции; нарушение режима питания, злоупотребление жирной и жареной пищей (вызывает спазм сфинктера Одди и дискинезию желчевыводящих путей); отсутствие или недоста­точное содержание в пище растительной клетчатки, кото­рая разжижает желчь и способствует опорожнению желч­ного пузыря; гипокинезия; врожденные аномалии желче­выводящих путей; дисбактериоз кишечника (благоприятные условия для проникновения инфекции восходящим путем в желчный пузырь); наследственная отягощенность.

Патогенез. В большинстве случаев пузырная желчь при хроническом холецистите стерильна, так как желчь обла­ет бактериостатическими свойствами. Важным являет­ся проникновение инфекции в стенку желчного пузыря, что свидетельствует о наличии хронического холецистита. Микробное воспаление желчи происходит на фоне застоя желчи, нарушения стенки желчного пузыря, снижения защитных свойств иммунитета.

Классификация хронического холецистита (Я. С. Цим­мерман, 1992 г.)

1. По этиологии и патогенезу: бактериальный; вирус­ный; паразитарный; немикробный («асептический», иммуногенный); аллергический; ферментативный; невыяснен­ной этиологии.

2. По клиническим формам: хронический бескаменный холецистит:

а) с преобладанием воспалительного процес­са,

б) с преобладанием дискинезии желчевыводящих пу­тей; хронический калькулезный холецистит.

3. По типу дискинезии: нарушение сократительной функции желчного пузыря: а) гиперкинез желчного пузы­ря,

б) гипокинез желчного пузыря.

4. По характеру течения: редко рецидивирующий (благоприятный); часто рецидивирующий (упорное тече­ние); постоянного течения (монотонного); маскировочный (атипичного течения).

5. По фазе заболевания: фаза обострения; фаза затуха­ющего воспаления; фаза ремиссии.

6. По степени тяжести: легкая; средней тяжести; тя­желая.

7. Осложнения: реактивный панкреатит; реактивный гепатит; перихолецистит; хронический дуоденит и перидуоденит.

Клиническая картина. Боль — наиболее постоянный и Характерный признак хронического холецистита. Боль обыч­но локализуется в области правого подреберья, иногда — ^в подложечной области. Появление или усиление боли связано обычно с обильной, жирной, жареной, острой, слиш­ком, холодной или горячей пищей, приемом газированных Напитков, алкоголя. Боль может возникнуть после физической нагрузки или психоэмоционального стресса.

Хроническому холециститу сопутствует дискинезия желчевыводящих путей. При гипотоническом варианте дискинезии боли постоянные, ноющего характера. Иногда беспокоит чувство тяжести в правом подреберье.

При гипертонической дискинезии боль носит присту­пообразный характер, бывает интенсивной. Боль при хро­ническом некалькулезном холецистите иррадиирует в пра­вое плечо, правую лопатку, иногда в ключицу. Боль при перихолецистите носит постоянный характер, локализует­ся в области печени.

Диспептический синдром. Рвота бывает в половине случаев и объясняется сопутствующим гастродуоденитом, панкреатитом.

При гипотонической дискинезии желчного пузыря рво­та несколько облегчает состояние пациентов, при гиперто­нической дискинезии — усиливает боль. В рвотных мас­сах возможна примесь желчи. Провоцируется рвота погреш­ностью в диете или приемом алкоголя. В период обостре­ния пациенты жалуются на тошноту, ощущение горечи во рту, отрыжку горьким. При присоединении гастрита, эн­терита, гастродуодента появляется изжога, отрыжка «тух­лым», снижение аппетита, диарея.

Кожный зуд. Иногда может наблюдаться при хрони­ческом некалькулезном холецистите, хотя более характе­рен для желчнокаменной болезни, синдрома холестаза (за­стоя желчи).

Повышение температуры тела. Встречается в период обострения, может сопровождаться ознобом.

Психоэмоциональные расстройства. Общая слабость, быстрая утомляемость, депрессия, раздражительность, эмоциональная лабильность встречаются довольно часто, особенно если выражены симптомы дискинезии желчевыводящих путей.

Кардиалгия. В период обострения у ряда пациентов появляется рефлекторная стенокардия (боли в сердце).