Лечение аутоиммунного гепатита

1. Глюкокортикостероиды. 1-я неделя: преднизолон внутрь 60 мг в сутки. 2-я неделя: преднизолон внутрь 40 мг _в сутки. 3-я неделя: преднизолон внутрь 30 мг в сутки. 4-я неделя преднизолон внутрь 20 мг в сутки.

2. Цитостатики. Азатиоприн по схеме. 1-я неделя: преднизолон 30 мг + азатиоприн 100 мг в сутки. 2-я неде­ля: преднизолон внутрь 20 мг + азатиоприн 50 мг в сутки. 3-я неделя: преднизолон внутрь 15 мг + азатиоприн 50 мг в сутки. Поддерживающая доза: преднизолон 10 мг в сут­ки + азатиоприн 50 мг в сутки. Противопоказания: бере­менность, цитопения, злокачественные опухоли, непере­носимость азатиоприна.

3. Трансплантация печени.
Лечение алкогольного гепатита

1. Отказ от приема алкоголя.

2. Глюкокортикостероиды. Преднизолон 30 мг в сут­ки внутрь.

3. Метаболические лекарственные средства. Адеметионин (гептрал) в/м или в/в 400-800 мг в сутки 2-3 недели или адеметионин 800-1600 мг в сутки внутрь. Орнитин-аспартат (гепа-мерц) в/в медленно 20—40 г в сутки.

4.При холестатической форме гепатита. Урсодезок-сихолевая кислота 15 мг/кг в сутки вечером 1-6 месяцев.

5. Инфузионная терапия. Глюкозовитаминная смесь, гемодез и т. п.

6. Слабительные средства. Лактулоза (дюфалак) внутрь или в клизмах 60-120 мл сиропа 2-3 раза в сутки.

7. Мочегонные средства. При отечно-асцитическом синдроме. Спиронолактон по 100 мг внутрь. Фуросемид по 40-160 мг в сутки внутрь или в/м.

Лечебное питание. В фазе ремиссии показана диета № 5. Из рациона исключаются жирные сорта мяса и рыбы, жареные блюда, острые закуски, соленые и копченые продукты, изделия из мяса гуся, утки, баранины, бараний жир, бобовые, шпинат, щавель, фрукты, крепкий кофе, какао. Пища принимается небольшими порциями 4-5 раз в день.

При обострении хронического гепатита назначают диету из протертых блюд, мясо — в виде паровых котлет фрикаделек. Ржаной хлеб, капусту исключают. Ограничивают количество жиров до 70 г в сутки.

Метаболическая и коферментная терапия

Поливитаминные сбалансированные комплексы: унде­вит, декамевит, дуовит по 1—2 таблетки 1-2 раза в день.

Витамин Е — антиоксидант. Назначают витамин Е в капсулах.

Пиридоксалъфосфат, кокарбоксилаза, липоевая кис­лота, фосфаден — фрагмент АТФ, рибоксин (инозин) — предшественник АТФ, лецитин внутрь.

В настоящее время не назначаются и гепатопротекторы (карсил, легалон, силибор, катерген и др.), так как они могут ухудшить состояние печени, увеличить холестаз.

Стационарное лечение пациентов с ХГ проводится в течение 3-4 недель. Проводится первичное обследование и лечение. Остальное обследование и лечение проводится амбулаторно.

Профилактика хронического гепатита. Первичная про­филактика гепатита заключается в профилактике вирусно­го гепатита, в эффективном лечении острого вирусного гепа­тита, в рациональном питании и использовании лекарствен­ных средств, в борьбе с алкоголизмом, наркоманией.

Вторичная профилактика заключается в диспансери­зации пациентов, больных хроническим гепатитом.

При ХПГ диспансеризация носит профилактический характер: ограничение физических нагрузок, трудоустрой­ство, лечебное питание, лечение сопутствующих заболева­ний пищеварительной системы.

Контрольные осмотры проводятся 1 раз в 2—4 месяца в течение первых двух лет, затем 1-2 раза в год. Функцио­нальные пробы проводят 2 раза в год, УЗИ печени — 1 раз в год, кровь на маркеры вируса гепатита В — 1-2 раза в год-

При ХАГ диспансеризация предусматривает режим с ограничением физических нагрузок, лечебное питание, трудоустройство. При тяжелом течении решается вопрос о группе инвалидности. Продолжаются курсы поддержива­ющей терапии глюкокортикоидами и цитостатиками.

Контрольные осмотры и лабораторные обследования проводятся каждые 3-4 месяца, а при продолжении иммунодепрессантной терапии — 1-2 раза в месяц.