Хронический гепатит

Хронический гепатит — полиэтиологический диффуз­ный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев и не сопровождающийся нарушением ар­хитектоники печени (дольковой структуры).

Этиология и патогенез. Самая частая причина хрони­ческого гепатита — перенесенный острый вирусный гепа­тит. Доказанным является переход в хронический гепатит острого гепатита, вызванного вирусами В, С, D. Перене­сенный острый вирусный гепатит В — одна из наиболее частых разновидностей хронического гепатита (в 5-10% случаев).

Основные пути передачи вируса В: парентеральный (различные инъекции, особенно внутривенные гемотранс-Фузии), половой и от матери к плоду.

Хронический вирусный гепатит В может трансформи­роваться в цирроз печени, на фоне которого может раз­виться рак печени. Антитела к вирусу В остаются в крови от 1—5 лет и более. Непосредственным действием на пе­чень сам вирус гепатита В не обладает (сам он не разруша­ет гепатоциты), поражение печени объясняется иммунным ответом организма на внедрение в гепатоцит вируса.

Хронический персистирующий гепатит характеризует­ся слабым иммунным ответом организма на антигены ви­руса гепатита В: снижение функции Т-хелперов, сохран­ность функции Т-супрессоров, гипофункция Т-киллеров, нормальная функция натуральных киллеров.

При хроническом активном гепатите имеет место сни­жение функции Т-супрессоров, высокая сенсибилизация Т-лимфоцитов к вирусным антителам, повышение функ­ции Т-киллеров и натуральных киллеров.

Эти обстоятельства создают условия для развития иммуновоспалительного процесса в печени, развиваются не­крозы печеночной ткани. При гепатите высокой активнос­ти развиваются обширные иммунокомплексные реакции (васкулиты, капилляриты, артериолиты, артерииты) в раз­личных органах и тканях. Отражением этих реакций яв­ляется развитие при хроническом гепатите полимиозита, артритов, миокардита и др.

При хроническом активном гепатите патологический иммунный ответ обусловливает повреждение гепатоцитов и развитие внепеченочных проявлений хронического ге­патита В.

Инфицирование вирусом гепатита D. Пути передачи D-инфекции такие же, как гепатита В: парентеральный, половой, от матери к плоду.

Репликация (размножение) вируса D происходит в присутствии вируса гепатита В. Вирус гепатита D локализует­ся в ядре гепатоцита. Источник инфекции — больные ви­русным гепатитом В, одновременно инфицированные вирусом D.

Вирус D в отличие от вируса В обладает непосредствен­ным действием на гепатоцит, хотя имеет место и аутоим­мунный механизм.

В случае присоединения D-вируса к острому вирусно­му гепатиту В отмечается его утяжеление, чаще наблюда­ется переход в хронический активный гепатит и цирроз печени.

Инфицирование вирусом гепатита С. Вирус гепатита С часто приводит к развитию хронического гепатита, который может прогрессировать в цирроз печени и рак. Пе­реход в 50-80% случаев.

Пути передачи вируса гепатита С: парентеральный, половой и от матери к плоду (через плаценту).

Таблица 27