Классификация хронического гепатита

(Всемирный конгресс гастроэнтерологов, Лос-Анджелес, 1994 г.,

Десмет соавт. 1995 г:)

Этиология	Серологические маркеры и варианты	Степень активности	Степень (стадия) фиброза
Хронический гепатит В	1.Фазы репликации (серологии, маркеры). 2.Фаза интеграции (серологии, маркеры). 3.Гепатит с сохранен­ной репликацией вируса	ХГс минимальной активностью; выраженный ХГ; умеренный ХГ; тяжелый ХГ	Нет фиброза; слабовыраженный; умеренный фиброз; цирроз печени
Хронический гепатит D	Серологииеские марке­ры фазы репликации	—	—
Хронический гепатит С	Серологические марке­ры фазы репликации	—	—
Хронический гепатит III	—	—	—
Аутоиммунный гепатит (тип 1, II, III)	Антитела к ядерным антигенам или к гладкой мускулатуре, к печеночно-почечным микросомам, к печеноч­ному антигену	—	—
Лекарственно-индивидуальный критогенный	Антитела к печеноино-почечным микросомам	—	—

Существует два главных механизма повреждения пече­ни вирусом гепатита С: прямое цитотоксических действие вируса С на гепатоциты; иммуноопосредованное поврежде­ние печени. Течение болезни растягивается на долгие годы.

Отличительные особенности острого вирусного гепати­та С — торпидное, латентное и малосимптомное течение, бывает длительно не распознанным, но вместе с тем быст­ро приводит к развитию цирроза и рака печени.

Вирус гепатиту С может реплицироваться и внепеченочно, в том числе в моноцитах.

Злоупотребление алкоголем — одна из важнейших причин гепатита. Патогенез алкогольного хронического Апатита заключается в непосредственном токсическом и некробиотическом влиянии на печень алкоголя, развитие в ответ на повреждение гепатоцитов иммунной цитотоксической реакции Т-лимфоцитов, в торможении регенерации гепатоцитов и в стимуляции фиброзообразования.

Аутоиммунные реакции в патогенезе аутоиммунно­го гепатита.

Главное значение имеет образование аутоантител, ан­тиядерных антител и антител гладкой мускулатуры.

Влияние гепатотропных лекарственных средств.

Некоторые лекарственные средства могут вызывать хронический гепатит. Гепатотропные препараты принято подразделять на две группы: истинные гепатотоксины, гепатотоксины идиосинкразии.

К истинным гепатотоксинам относятся: парацетамол, салицилаты большие дозы тетрациклина, цитостатики, а также анаболические стероидные препараты, аминазин хлорпропамид и др.

К группе гепатотоксинов, вызывающих поражение пе­чени за счет аллергических реакций по типу гиперчувстви­тельности замедленного типа, относятся: фторотан, транк­вилизаторы, фенотиазины, противосудорожные, противодиабетические средства, антибиотики.

Генетически обусловленные формы хронического гепатита — при гемохроматозе, болезни Вильсона—Коно­валова, недостаточности антитрипсина.

Клиническая картина хронического гепатита. Хро­нический гепатит В. Клинические и лабораторные дан­ные при этом варианте соответствуют активному гепатиту. Жалобы пациентов на общую слабость, утомляемость, по-, вышенную температуру тела (до 37,5 °С), похудание, тя­жесть и боли в правом подреберье после еды, ощущение горечи во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.

При осмотре: желтушность кожи и склер (не всегда), похудание, сухость кожи, при высокой степени активности процесса — геморрагические явления (носовые кровотече­ния, геморрагические высыпания на коже). Можно обнару­жить на коже «сосудистые звездочки». Возможен кожный зуд. Ладони розового цвета — «печеночные» ладони. При высокой степени активности гепатита появляется асцит, что чаще всего указывает на развитие цирроза печени.

Объективное обследование выявляет гепатомегалию разной степени выраженности. Печень плотно-эластично консистенции с закругленным краем, болезненная при пальпации. Может быть спленомегалия. В некоторых слу­чаях к симптомам гепатита могут присоединяться панкреатит или полиартралгии или гломерулонефрит и др.