Клиника ОБ

ОБ чаще носит характер «нисходящей инфекции».

ОБ может развиваться в течение нескольких часов, но может нарастать и постепенно, в течение нескольких дней (3–5 дня). Если ОБ является следствием ОРВИ, то ему предшествует насморк (ринит), першение и боли в горле при глотании (фарингит, ангина), охриплость голоса (ларингит), жжение, «саднение» или «царапание» за грудиной (трахеит). Больные жалуются в это время на недомогание — общую слабость, разбитость, ухудшение аппетита, мышечные боли в спине и конечностях, головную боль, познабливание.

Клиническая картина ОБ состоит главным образом из симптомов:

1. Симптомов раздражения чувствительных нервных окончаний в слизистой оболочке трахеи и крупных бронхов (упорный кашель и преходящие явления бронхоспазма).

В первые дни кашель мучительный сухой или сопровождается отделением (на высоте кашлевого приступа) скудной, тягучей, стекловидной, преимущественно слизистой мокроты, порой с примесью крови. На 5–8 день кашель становится мягким, влажным, начинает отделяться тягучая слизистая мокрота, а затем слизисто-гнойная и даже гнойная, иногда с прожилками крови. Кашель сопровождается саднящей болью за грудиной и болью соответственно расположению диафрагмы.

2. Симптомокомплекса бронхиальной обструкции при распространении воспалительного процесса на мелкие бронхи и бронхиолы.

Бронхиты с преимущественным поражением мелких бронхов протекают с обструктивным синдромом. Симптомокомплекс бронхиальной обструкции у больных острым бронхитом выражается одышкой различной степени, затруднением выдоха и постоянными свистящими сухими хрипами, слышимыми на расстоянии. Температура тела в первые дни болезни чаще бывает субфебрильной; однако при поражении более мелких ветвей бронхов, как правило, она повышается до 38° и более.

3. Эндогенной интонсикации (слабость, потливость, озноб, головные боли, боли в мышцах, спине, повышение температуры и др.).

Объективно: При внешнем осмотре в особо тяжелых случаях можно обнаружить цианоз и одышку. Чем больше вовлечены в процесс мелкие бронхи, тем сильнее выражены цианоз и одышка (бронхиолит).

Дыхание учащенное, поверхностное. Иногда отмечается герпетическое высыпание вокруг рта. Перкуторный звук над легкими обычно не изменен, при аускультации определяются жесткое везикулярное дыхание, хрипы –– на ранних стадиях сухие диффузные различной тональности (свистящие, жужжащие), а с появлением мокроты –– незвучные влажные, меняющие свой характер после откашливания и не обнаруживающиеся над определенным фокусом поражения в отличие от пневмонии.