Функциональная характеристика

1. необструктивный;

2. обструктивный.

Этиология. В большинстве случаев ОБ — это инфекционное заболевание. Наиболее частыми причинами ОБ являются: вирусы гриппа А и В, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус (85–90% случаев). Возможно последующее присоединение бактериальной инфекции. В прошлые годы большое диагностическое значение придавалось типичным бактериальным возбудителям бронхолегочных инфекций (S.pneumoniae, H.influenzae, S.aureus, M.catarrhalis), однако в настоящее время эти возбудители чаще вызывают ОБ у лиц с угнетенным иммунитетом и детей. Более частыми стали ОБ, вызываемые Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis, стрептококки.

Распространенность микоплазменных бронхитов резко возрастает во время эпидемических вспышек, повторяющихся каждые 4–5 лет. Этот возбудитель чаще вызывает заболевания у молодых людей, клиническая картина обычно включает лихорадку, фарингит, миалгии, астению и внелегочные осложнения. Заболевание может излечиваться спонтанно в течение 1–2 нед., но нередко продолжается 4–6 нед. Диагноз может быть подтвержден выявлением 4-кратной сероконверсии специфических антител в парных сыворотках или выявлением специфических антител класса IgM.

Хламидийные бронхиты стали известны сравнительно недавно. Клиническая картина этой инфекции кроме проявлений собственно ОБ включает фарингит и ларингит. Обычными признаками являются осиплость голоса, субфебрилитет и постоянный кашель, который часто остается сухим, а отделяемая мокрота обычно слизистая и не бывает гнойной. У больных бронхиальной астмой хламидийная инфекция нередко провоцирует учащение приступов удушья. Диагноз может быть подтвержден данными сероконверсии (тест ELISA), обнаружением геномного материала методом полимеразной цепной реакции.

Патогенез.

Вирусная инфекция, после адгезии на эпителиальных клетках, выстилающих трахею и бронхи вызывает воспалительный процесс в слизистой оболочке нижних отделов бронхов и нарушает их барьерную функцию, способствует наслоению бактериальной и активизации условно-патогенной и сапрофитной флоры, обитающей в верхних отделах бронхов.

При ОБ изменения в слизистой оболочке носят преимущественно катаральный и инфильтрационный характер. Почти всегда в процесс вовлекается и слизистая оболочка трахеи (трахеобронхит).

Проникая внутриклеточно, вирусы вызывают дистрофические и некротические изменения эпителиальных клеток, которые теряют свои реснички, набухают, местами отторгаются и заполняют просвет бронхов. Слизистые клетки и бронхиальные железы в повышенном количестве экскретируют в просвет бронхов слизь, к которой примешиваются макрофаги и единичные лейкоциты (увеличивается количество бокаловидных клеток). Возможно также поражение и подслизистого слоя бронхов. Оно характеризуется выраженной инфильтрацией полинуклеарными и мононуклеарными клетками, полнокровием. Создается воспалительный порочный круг, в результате ––нарушается мукоцилиарный клиренс.

Бронхиальная обструкция при ОБ вызывается сенсибилизацией стенок бронхов бактериальными аллергенами, рефлекторным спазмом бронхов (подавление функции β-2-рецепторов) в результате острого воспалительного процесса, гибелью и слущиванием эпителия бронхов, отеком слизистой оболочки бронхиол и закупоркой их слизью.

При повреждении эпителия бронхов его регенерация происходит в течение 2 недель. При повреждении подслизистой оболочки и при панбронхите восстановление может происходить в течение 3 месяцев.

Способствующими или предрасполагающими факторами нередко бывают курение, злоупотребление алкоголем; высокая влажность атмосферного воздуха, сердечно-сосудистые заболевания, осложняющиеся левожелудочковой недостаточностью, хронические заболевания органов дыхания, иммунодефицитные заболевания, пожилой или детский возраст. К ОБ могут также предрасполагать нарушения носового дыхания (дыхание «открытым ртом»), очаги хронической инфекции в ротоносоглотке (синуит, тонзиллит и др.), воздушные поллютанты (пыль, химические агенты).