Вирусные энцефалиты

Энцефалиты — заболевания, при которых клиническая симптоматика обусловливается вос­палительным процессом в веществе головного мозга. В большинстве случаев при этом выявляет­ся и заинтересованность мозговых оболочек, что позволяет определять этот синдром, как менииго-энцефалит.

Значительное место занимают острые энце­фалиты, относящиеся к природно-очаговым забо­леваниям человека и передающиеся членистоно­гими. Среди них прежде всего должен быть от­мечен клещевой энцефалит (весенне-летний эн­цефалит), имеющий наибольшее эпидемиологиче­ское значение, особенно для нашей страны. Из инфекций, передаваемых комарами, большую роль в патологии человека играет японский энце­фалит. Определенный интерес представляет также лихорадка Западного Нила, протекающая в части случаев с явлениями энцефалита.

Вирус клещевого энцефалита принадлежит к группе арбовирусных инфекций, возбудители которых переносятся членистоногими. Вирус относится к семейству Togaviridae, роду Flavivirus.

Морфология. Вирус имеет сферическую форму, диаметр его около 45 нм. Нуклеокапсид покрыт липопротеиновой оболочкой с ворсинками. Геном представлен однонитчатой РНК.

Существует несколько антигенных разновидностей вируса.

Культивирование. Возбудитель размножается в различных тканевых культурах, курином эмбрионе и организме белых мышей.

Резистентность. В 50% глицерине вирус сохраняется 70 суток. От действия температуры 60-70^оС вирус погибает через 10-15 мин., в 1% растворе лизола - через 3 мин.

Патогенность для животных. В естественных условиях источниками вируса являются ежи, кроты, полевки, белки и родственные им виды грызунов, зайцы, дрозды и многие другие дикие животные и птицы (около 130 видов), которые сами не болеют, но являются длительными вирусоносителями. Переносчики - иксодовые клещи (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus), у которых установлена и трансовариальная передача.

Клещевой энцефалит характеризуется природной очаговостью. В природных очагах 4-12% клещей заражены вирусом энцефалита.

Патогенез заболевания у человека. Клещевой энцефалит - зоонозная болезнь, которая передается от животных человеку через укусы клещей и молоко коз, инфицированных вирусом. От человека, больного клещевым энцефалитом, ни люди, ни животные не заражаются. Возбудитель вначале размножается в подкожной клетчатке, а затем проникает в кровь. Выражен тропизм вируса к ЦНС (ядра стволовой части головного мозга и передние рога шейной части спинного мозга), развивается менингоэнцефаломиэлит. Летальность составляет 1,5-26%. У четверти больных отмечаются органические поражения центральной нервной системы. У людей, проживающих в районах с природной очаговостью довольно часто встречается состояние бессимптомной инфекции, приводящей к выработке иммунитета.

Лабораторная диагностика. Для выделения вируса исследуемым материалом (кровь, спинномозговая жидкость, мозг умершего) заражают белых мышей и клеточные культуры. Идентификацию вируса проводят с помощью методов иммунофлюоресценции, ИФА, реакции непрямой гемагглютинации и реакции нейтрализации со стандартной типовой сывороткой. Учитывая достаточно широкую иммунную про­слойку в эндемических очагах, серологические исследования необходимо проводить в динамике, с интервалом в 10-15 дней. Диагностическим счи­тается не менее, чем 4-кратное нарастание титра антител. Большое диагностическое значение в по­следние годы приобрел иммуноферментньш ме­тод, который обладает высокой чувствительно­стью и позволяет определять не только суммар­ные антитела, но и выявлять иммуноглобулины класса М, что неопровержимо доказывает свежее инфицирование.

Лечение и профилактика. Введение противоэнцефалитного человеческого иммуноглобулина или сыворотки, получаемой путем гипериммунизации лошадей. Эти же методы применяются в качестве индивидуальной профилактики лиц, у которых обнаружены присосавшиеся клещи. Для лечения клещевого энцефалита были предложены также нуклеазы, введение которых теоретически должно приводить к повреждению нуклеиновой кислоты вируса и прекращать его репродукцию.

Специфическую профилактику осуществляют также введением инактивированной культуральной вакцины против клещевого энцефалита. Профилактика включает также за­прет на употребление в пищу некипяченого козье­го и коровьего молока.