Паротит

Эпидемический паротит (синонимы: свинка, заушница) - острая вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других органов и центральной нервной системы.

Возбудитель относится к семейству Paramyxoviridae, род Paramyxovirus.

Морфология. Вирионы полиморфны. Округлые вирионы диаметром 180-200 нм. На поверхности вириона локализуются небольшие шипы длиной 8-10 нм. Тип укладки нуклеокапсида - спиральный. Геном представлен одной молекулой однонитчатой “-”РНК с молекулярной массой 8*10⁶D. В состав вириона входят 8 структурных белков и ферментный белок - РНК-зависимая РНК-полимераза. Вирус обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Антигенная структура вируса стабильна. Содержит антигены, способные вызывать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также аллерген, который можно использовать для постановки внутрикожной пробы.

Резистентность. Вирус инактивируется при нагревании, при ультрафиолетовом облучении, при контакте с жирорастворителями, 2%-ным формалином, 1%-ным лизолом. Вирус эпидпаротита устойчив во внешней среде. При температуре среды 18-20°С вирус сохраняется не­сколько дней, а при более низкой температуре — до 6-8 месяцев.

Эпидемиология и патогенез. Источником инфекции является только человек, который становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и первые 5 дней болезни. Вирус передается воздушно-капельным путем, хотя полностью нельзя исключить возможность передачи через загрязненные предметы (например, игрушки). Восприимчивость к инфекции высокая. Чаще болеют дети. Максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум - на август-сентябрь.

Входными воротами возбудителя, местом его первичной локализации являются слизистые оболочки полости рта, носоглотки и верхних дыхательных путей. В дальнейшем вирус проникает в кровь (первичная вирусемия) и раз­носится по всему организму, попадая гематоген­ным путем в слюнные железы и другие желези­стые органы. Излюбленная локализация вируса — слюнные железы, где, по-видимому, происходит наиболь­шая его репродукция и накопление. Выделение вируса со слюной обусловливает преимущественно воздушно-ка­пельный путь передачи инфекции. Первичная вирусемия не всегда имеет клинические проявле­ния. В дальнейшем она поддерживается повтор­ным более массивным выбросом возбудителя из пораженных желез (вторичная вирусемия), что обусловливает поражение многочисленных орга­нов и систем: ЦНС, поджелудочная железа, поло­вые органы и др. Клинические симпто­мы поражения того или иного органа могут поя­виться в первые дни болезни, одновременно или последовательно. Сохраняющаяся вирусемия за счет повторного поступления возбудителя в кровь объясняет появление этих симптомов в более поздние сроки болезни.

Иммунитет. Паротитная инфекция относится к острым заболеваниям с короткой персистенцией вируса (около 5-7 дней). В более поздние сроки болезни выделить вирус из организма практиче­ски не удается. К этому времени в крови больного имеется достаточно высокий титр антител класса 1gМ. Определенная роль в защите организма при паротитной инфекции отводится клеточным фак­торам иммунитета, а также секреторным иммуноглобулинам.

Имеются сведения и о значимости неспеци­фических факторов защиты, обусловленных кле­точной резистентностью и неспецифическими ингибиторами вирусов.

Культивирование. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7-8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. К вирусу чувствительны первично-трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка, фибробласты куриных эмбрионов, перевиваемые линии клеток (HeLa, Vero и др.). Репродукция вируса в клеточных культурах сопровождается их слиянием с образованием многоядерных клеток (синцитиев)., накоплением вирусного антигена в клетках, специфической деструкцией клеток.

Лабораторная диагностика основывается на выделении вируса и 4-кратном увеличении титра антител. Вирус агглютинирует эритроциты кур, морских свинок, лошадей, баранов, человека с группой крови О. Гемагглютинины вируса накапливаются на поверхности инфицированных клеток и в культуральной жидкости (1:2 – 1:8) и выявляются с помощью реакций гепадсорбции (РГадс) и гемагглютинации (РГА). Наиболее информативными являются иммуноферментный анализ, реакция связывания комплемента и реакция торможения гемагглютинации.

Материалом для вирусологических исследований является слюна, спиномозговая жидкость, моча, иногда используют пунктат слюнных желез.

Вирус выделяют с помощью заражения 7-8-дневных куриных эмбрионов в полость амниона. Эмбрионы инкубируют в течение 5-7 дней при 35^оС. присутствие вируса выявляют с помощью РГА с 1% суспензией эритроцитов кур.

Лечение. Специфические методы лечения, связанные с подавлением развития вируса отсутствуют. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений.

Для специфической профилактики используется живая паротитная вакцина из ослабленного штамма. Профилактическим прививкам в плановом порядке подлежат дети в возрасте от 15 месяцев до 7 лет, не болевшие ранее паротитом.