Лечебно-тактические мероприятии на догоспитальном этапе

Проведение акушерских пособий и операций в целях местного гемостаза:

введение утеротонических средств (окситоцин, метшпргометрин), применение временных методов остановки кровотечения.

Оказание анестезиологического пособия, устранение дыхательной недостаточности: ингаляция кислорода, в машине «скорой помощи» может быть использована закись азота с кислородом в соотношении 1:2, при необходимости проводят интубацию и искусственную вентиляцию легких.

Проведение инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восстановление состава, свойств и объема циркулирующей крови, у стране нне расстройств кислотно-основного состояния (КОС): инфузионная терапия проводится в 2 вены, под контролем АД, сисиолического и пульсового давления, частоты пульса, дыхания, почасового диуреза, аускультации легких, реакции больной на проведение неотложных мероприятий и лекарственных препаратов.

Перед началом инфузии необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря, оценить цвет мочи, наличие добавочных примесей (крови), количества мочи до, во время и после инфузионно-трансфузионной терапии.

Инфузионно-трансфузионная терапия включает внутривенное введение следующих растворов н медикаментов:

· волекам 400 мл или реополитлюкин 400 мл, или полиглюкин 400 мл (скорость введения растворов 20 мл/мин., при улучшении состояния дробное введение по 100-150 мл под контролем состояния легких); желатиноль 400 мл; 5% раствор глюкозы 500 мл, 6 ЕД инсулина или 10% раствор глюкозы 300 мл, 7 ЕД инсулина; изотонический раствор натрия хлорида 500 мл; лучше применять солевые растворы электролитов: трисоль, дисоль, трисамин в количестве 250 мл внутривенно или лактосол 500 мл;

· 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты;

· 5 мл 5% унитиола (антиоксидант);

· 100 мг кокарбоксилазы;

· 4-6 мл дицинона или натрия этамзилата;

· для улучшения почечного кровотока 10 мл 2,4% раствора эуфиллина или 5 мл трентала;

· для борьбы с ацидозом 5% раствор натрия бикарбоната 100 мл;

· 2 мл 1% раствора димедрола или 1мл 2% раствора супрастина:

· при стойкой утрате сосудистого тонуса на фоне восполнения кровопотери внутривенно медленно вводят допамин в 150 изотонического раствора натрия хлорида, или 0,3 -0,5 мезатона, или 0.3-0,5 мл 2% раствора норадреналина;

· в острую фазу ГШ можно использовать глюкокортикоиды: преднизолон - 30-60 мг, гидрокортизон - 125-250 мг внутримышечно или внутривенно;

· периферическую вазокоистрикнию снимают назначением 2 мл 2% раствора но-шпы;

Объем инфузионно-трансфузионной терапии зависит от объема кровопотери, показателей гематокрита, длительности шока. При кровопотере объемом 1 л - объем переливаемых жидкостей должен быть больше потерянного объема крови в 1,5 раза; при кровопотере 1,5 л - в 2 раза; при кровопотере 2,0 л - 2,5 раза.

75% потерянного объема должно быть восстановлено в первые 1-2 часа от начала кровотечения!

Транспортировка - в горизонтальном положении с опущенным головным концом носилок. В пути продолжают интенсивную терапию шока.