Диагностика. При массивности кровотечения диагностика ГШ не вызывает затруднений

При массивности кровотечения диагностика ГШ не вызывает затруднений. Однако успех лечения зависит от ранней диагнос­тики ГШ на стадии компенсированного, что представляет опре­деленные трудности. Об адекватности гемодинамики необходимо судить на основании анализа комплекса гемодинамических пока­зателей:

· цвет и температура кожных покровов - холодная бледная кожа при нормальных или несколько повышенных цифрах АД свидетель­ствует о централизации кровообращения и нарушении перифери­ческого кровообращения; мраморность кожных покровов и акро­цианоз - о глубоких расстройствах периферического кровообра­щения;

· частота Ps;

· "шоковый" индекс - отношение частоты Ps в мин. к величине систолического АД (в норме - 0,5, при снижении ОЦК на 20-30% - до 1,0, при потере 30-50% - 1,5)

· почасовой диурез (< 15 мл/час - необратимый декомпенсиро­ванный шок)

· ЦВД - в норме 50-120 мм вод ст (ЦВД < 50 мм вод ст - вы­раженная гиповолемия, повышение ЦВД > 140 мм вод ст на фоне восполнения кровопотери и низкого АД - говорит о декомпенса­ции сердечной деятельности и требует кардиальной терапии и увеличения объемной скорости вливания)

· показатель гематокрита - в норме 0,43 (снижение Ht < 30% является угрожающим симптомом, < 25% - тяжелая степень кро­вопотери, повышение Ht при III стадии шока - необратимость ГШ.

· определение КОС микрометодом Аструпа

· постоянный мониторный контроль (осмолярность, коллоидно-онкотическое давление, система гемостаза, состояние ССС, ДС, мочевыделительной системы).