Антидоты и Лекарственные средства, применяемые при поражении ОВ и некоторых отравлениях

Название	При отравле­нии какими веществами	Дозы и способ примене­ния	Механизм лечебно­го воздействия
Афин	ФОВ и др. ФОС	В шприце-тюбике, 1-2 мл подкожно и внутри­мышечно	М-иН-холинолитик
Будаксим	Тоже	В ампулах, шприц-тюбиках, 1-2мл подкож­но, внутримышечно	Тоже
Атропин	Тоже	В ампулах 0,1% раствор, 1-6 подкожно, втури-мышечно, внутривенно	М-холинолитик
Дипироксим	Тоже	15% раствор в ампулах, 1-3 мл подкожно, внут­римышечно	Реактиватор аце-тилхолинэстеразы

П-6, П-ЮМ	То же	По 2 табл. Внутрь за 20-30 мин. До предполагае­мого отравления	Профилактический антидот от ФОВ
Феназепам	Тоже	3% раствор в ампулах, 1-2 мл внутримышечно, подкожно	Противосудорожное миорелаксантное, седативное, анксио-литическое дейст­вие
Амилнитрит	Синильная ки­слота, цианиды	0,5 мл в ампулах с оп­леткой, для ингаляции	Образует метгемог-лобин,связываю­щий циангруппу
Антициан	Тоже	20% раствор в ампулах, внутривенно 1 мл, внут­римышечно 0,75 мл	Тоже
Тиосульфат натрия	То же	30% раствор в ампулах, 20-50мл внутривенно	Образование не ядовитых родани- ДОВ
Глюкоза	Тоже	40% раствор, 10-20 мл внутривенно	Образование неядо­витого циангидрина (оксинитрила)
Унитиол	Люизит, соеди­нения мышьяка и тяжелых ме­таллов, циани­ды	5% раствор в ампулах, 5-10 мл подкожно, внут­римышечно, 100-200 мл капельно, внутривенно	Связывание и инак­тивация этих ве­ществ SH-группами унитиола
Аминостиг-мин	BZ	0,1% раствор в ампулах, 1-2 мл подкожно, внут­римышечно	Антипсихотическое действие
Галантамин	BZ	1% раствор в ампулах, 1-3 мл подкожно, внутри­мышечно	Обратимые ингиби­торы холинэстеразы
Анаприлин	BZ	0,1% раствор в ампулах, 1-2 мл подкожно,	В-адреноблокатор
Фицилин	Адамсит, CS, ск	В ампулах с оплеткой для ингаляции	Снимает раздраже­ние слизистых обо­лочек
Кислород	Окись углерода (другие гипок­сии)	Кислородная терапия, гипербарическая оксиге-нация	Диссоциация кар-боксигемоглобина, обогащение крови кислородом
Метилено-вая синь	Анилинацино-и нитро- со­единения	1% раствор в 25% рас­творе глюкозы, 10-20 мл	Восстановление метгемоглобина в оксигемоглобин

Этиловый спирт	Метанол, эти- ленгликоль, дихлорэтан	30% раствор, 5% раствор внутривенно с 5% рас­твором глюкозы	Угнетение фермен­та алкогольдегидроге-
Пиродоксим (витамин в6)	Диметилгидра-зин, изониазид	5% раствор в ампулах 2-5 мл подкожно, внутри­мышечно	КжфБрмент декар-боксилазы глута-матдекарбоксилазы
Налорфин	Морфин, пре­параты опия	0,5% раствор в ампулах, 1-2 мл подкожно, внут­римышечно	Вытеснение с ре­цепторов морфина

ГЛАВАIX КОМПОНЕНТЫ РАКЕТНОГО ТОПЛИВА

В Настоящее время в связи с широким внедрением в Вооруженные Силы РФ ракетной и другой техники резко увеличилось в войсках использование мно­гих химических продуктов (компонентов ракетного топлива, технических жидко­стей), обладающих выраженным токсическим действием.

Поражение компонентами ракетного топлива (КРТ) возможно при несо­блюдении техники безопасности, а также при аварийных ситуациях, которые в военное время могут привести к массовому поражению военнослужащих.

При массовом поступлении пораженных данного профиля, характеризую­щихся разнообразием, тяжестью и сложностью патологии, высоким процентом нуждающихся в проведении неотложных мероприятий, большое значение будет иметь правильность в выборе тактики очередности и объема медицинской помо­щи.

Общая характеристика компонентов ракетного топлива

Ракетными топливами называют вещества, способные в процессе химиче­ских превращений (горение) выделять значительное количество тепла и исполь­зоваться в качестве источников энергии в авиации, ракетной технике и других областях энергетики. Ракетные (реактивные) топлива делят на две основные кате­гории - твердые и жидкие. В зависимости от этого различают и два типа ракет­ных двигателей - двигатели твердого топлива (РДТТ) и жидкостные двигатели (ЖРД). Последние в настоящее время являются наиболее распространенными и используются для запуска межконтинентальных и космических ракет.

По способу применения все топлива, используемые в жидкостных ракет­ных двигателях, делятся на однокомпонентные и двухкомпонентные. В ЖРД поч­ти исключительно применяются последние. Унитарные топлива служат главным образом для приведения в действие топливных насосных агрегатов и некоторых двигателей малых тяг (например, для ориентации космических кораблей).

В состав двухкомпонентного топлива входят: горючее (15-25%) и окисли­тель (75-85%), хранящиеся в двигателе в различных баках. Отсюда они подаются в камеру сгорания, где за счет продуктов их химического взаимодействия, выте­кающих из сопла, создается реактивная тяга двигателя.

В качестве окислителей могут применяться: жидкий кислород, азот, кон­центрированная перекись водорода, концентрированная азотная кислота, четы-рехокись азота, жидкий фтор и другие.

Количество химических соединений, пригодных для использования как го­рючие, является несравненно большим. Чаще других в последнее время приме­няются сдельные спирты (этиловый, пропиловый, метиловый), некоторые угле­водороды (например, специальные сорта керосина), аммиак, ряд алифатических аминов и др., дающие большую энергию сгорания.

Современные ракетные топлива, обладая выраженными окислительными и восстановительными свойствами, являются в своем большинстве ядовитыми со­единениями. В ряде случаев их токсичность оказывается даже более высокой, чем, например, синильной кислоты или фосгена, широко известных представите­лей боевых ОВ. Это свойство значительно затрудняет работу с реактивными топ­ливами и подчас вызывает ограничение в их применении.

Поражения ракетными топливами, как правило, возникают при аварийных ситуациях и при нарушении техники безопасности. В военное время при разру­шении складов и хранилищ они, как говорилось выше, могут вызывать массовые отравления.

В организм компоненты ракетных топлив могут поступать любыми путя­ми: ингаляционно, через кожные покровы, при приеме внутрь. Условия воздейст­вия в значительной мере определяют характер и тяжесть поражения.

Различают местное действие, обусловленное раздражающим и прижигаю­щим свойствами данных соединений; общее действие, связанное чаще всего с ре­зорбцией яда с поверхности легких, кожи, из желудочно-кишечного тракта - в за­висимости от путей поступления агента: комбинированное действие, сочетающее в себе характер первого и второго, отличающееся особо неблагоприятным тече­нием в силу так называемого синдрома взаимного отягощения. Различают острые и хронические формы поражений.

Физико-химические свойства, патогенез, клиническая картина и лечение пораженных крт

Гидразин, NH₂-NH₂ - сильно гигроскопическая жидкость, с температурой плавления 2° и температурой кипения 113,5°. Водные растворы обладают щелоч­ными свойствами. Гидразины - сильные восстановители, горят синим пламенем и являются одним из высококалорийных топлив, взрывоопасны.

В организм могут поступать через кожные покровы и слизистые оболочки, через органы дыхания. Являются весьма токсичными веществами. Предельно до­пустимыми считаются концентрации 0,0001мг/л. В концентрации 0,4 мг/л могут вызывать смертельные поражения.

Выведение из организма: около половины в неизмененном виде через поч­ки, в незначительном количестве выдыхается в виде метана. При биотрансформа­ции возникают различные токсичные метаболиты, природа которых еще не выяс­нена окончательно.

Патогенез действия гидразинов еще недостаточно изучен. На первый план выступают явления некробиотических и дистрофических изменений печени и на­рушения со стороны нервной системы. Биохимический механизм действия гидра­зинов обусловлен ингибицией различных ферментативных систем (в особенности зависимых от пиродоксина). Наиболее специфичным считается реакция с вита­мином В₆ (пиридоксином), при этом в организме обнаруживается диметилгидра-зинпиридоксаль, содержание пиридоксина в тканях уменьшается. Вследствие этого наблюдается угнетение важных ферментных систем: трансаминаз, декар-боксилаз, моноаминооксидаз. Препятствуя образованию пиридоксальфосфата гидразины блокируют синтез глютаминовой и гамма-аминомасляной кислоты, от чего страдают тормозные процессы в нервной ткани

Характеристика компонентов жидких ракетных топлив

Название	Агр. сост.	Запах	Т 1 кип °с	Действие на орга­низм	пдк, (мг)
Окислители
Азотная ки­слота	Жид­кость	Раздражаю­щий		Химический ожог, отек легких	0,005
Четырех окись азота	Жид­кость	Раздражаю­щий	21,2	То же	0,005
Фтор	Газ	Раздражаю­щий	-188	Химический ожог, угнетение холинэ-стеразы, декальци-нирование, флюо­роз костей, пораже­ние ЦНС и парен­химатозных орга­нов	0,00003
Окись фтора	Газ	Раздражаю­щий	-144	Тоже
Пятифтори-стый бром	Жид­кость	Раздражаю­щий	40,5	То же
Трифторид хлора	Газ	Раздражаю­щий	-12,1	То же
Перекись во­дорода	Жид­кость	Без запаха	160,2	Химический ожог	0,0014

Жидкий ки­слород	Жид­кость	Без запаха	-180	Раздражающие
	Горючие вещества
Гидразин	Жид­кость	Раздражаю­щий	113,5	Раздр. действие, связывание В6, по­ражение ЦНС и па­ренхиматозных органов
Диметилгид-разин		Раздражаю­щие	165,5	То же
Диборан	Газ	Тухлых яиц		Раздражающие, отек легких
Пентоборан		Ацетилена		Угнетение декар-боксилазы, пора­жение ЦНС, судо­роги	0,00003
Декаборан	Кри­сталл	Тухлых яиц		Тоже	0,03
Диэтиламин	Жид­кость	Аммиачный		Раздражающие, отек легких	0,01
Триэтиламин	Жид­кость	Аммиачный	89,5	Тоже	0,0001
Анилин	Жид­кость	Слабый	184,4	Образование М Н, гемическая гипок­сия, гемолитиче­ская желтуха, кома	0,003
Ксилидины	Жид­кость	Специфиче­ский		Тоже
Пропилнит-рат	Жид­кость	Эфирный		Раздражающие и сосудорасширяю­щие, образование МН	0,01
Тетранитро-метан ____	Жид­кость	Раздражаю­щие	125,7	Раздражающие, об­разование М Н, отек легких	0,0003

Клиническая картина при отравлении гидразинами

Местное действие гидразинов проявляется в виде раздражения слизистых глаз и органов дыхания с последующими явлениями воспаления, отечности и на­гноения. Поражение возникает обычно не сразу, а после скрытого периода, про­должительностью до 10 часов. Отмечены случаи временной слепоты (до недели). При попадании на кожу гидразины вызывают дерматит, экзему, а в больших до­зах химический ожог.

При тяжелых острых отравлениях на первый план выступают явления ре-зорбтивного действия с преимущественным поражением нервной и сердечно­сосудистой систем: беспокойство, возбуждение, мышечная дрожь, атаксия, -паре­стезии, тонико-клонические судороги, опистотонус, затем парезы и параличи, брадикардия, предсердно-желудочковая блокада, коллапс, умеренная метгемог-лобинемия, гемолиз.

В дальнейшем проявляется гепатотропное действие гидразинов: жировая дегенерация паренхимы, гипогликемия, нарушение детоксицирующей функции печения гепатит протекает большей частью без желтухи.

Клиника резорбтивного действия при тяжелых поражениях развивается быстро, уже через 15-20 минут могут возникнуть судороги.

При хронических поражениях наиболее ранними симптомами являются функциональные нарушения со стороны печени, а также вегетативные нарушения и воспалительные изменения слизистых оболочек.

В дальнейшем, при продолжающемся хроническом воздействии гидрази­нов, больные начинают худеть, у них появляются анемия, хронические воспали­тельные процессы слизистых глаз и органов дыхания, интерстициальная пневмо­ния, прогрессирующие симптомы токсического гепатита и нефрозонефрита.

Профилактика и лечение отравлений гидразинами

Профилактика и первая помощь при поражении гидразинами проводятся по общим правилам. При острых поражениях, сопровождающихся возбуждением нервной системы и судорогами, необходимо вводить витамин В6, в больших до­зах (5% раствор по 5-7 мл 3 раза в день в/м, до_ 25-50 мг/кг). Это можно считать специфическим, антидотным лечением. Кроме этого применяют витамин В2 (ри­бофлавин) внутрь 0,005 г по 1-2 таблетки. 40% раствор глюкозы 10-20 мл с до­бавлением 2-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в/в. В тяжелых случаях ре­комендуют также вводить барбитураты (барбамил), диазепам и применять сим­птоматические средства (сердечные и кислород). Показано введение норадрена-лина и серотонина. Дальнейшее лечение направляется на борьбу с токсическим гепатитом: диета, глюкоза, витаминотерапия, гепатопротекторы.

Характеристика азотной кислоты, фтора, перекиси водорода: 1. Азотная кислота обычно в своем составе содержит примесь двуокиси азо­та N0₂ и представляет собой дымящую на воздухе жидкость желтого цвета с характерным раздражающим запахом. Температура кипения 86°. Хорошо

растворяется в воде. Является сильнейшим окислителем, разъедает метал­лы, разрушает органические вещества, часто с воспламенением. ПДК паров азотной кислоты и окислов азота принято считать 0,005 мг/л.

2. Фтор - газ бледно-желтого цвета с раздражающим запахом. Является сильным окислителем, при реакции с органическими веществами воспла­меняется. Из соединений фтора в ракетных двигателях могут применяться трифторид хлора, окись фтора, пятифтористый бром. Фтор и его соедине­ния - высокотоксичные вещества. Предельно допустимая концентрация фтора в воздухе принята равной 0,00003 мг/л.

3. Перекись водорода - в качестве ракетного топлива применяется безводная перекись водорода, представляющая собой бесцветную жидкость с запахом озона. Температура кипения 150,2°. Содержит 90-93% кислорода и являет­ся сильным окислителем. ПДК в РФ не установлена.

Особенности клинической картины отравлений

При остром воздействии на организм наиболее типичными являются сим-птомокомплексы поражения: химический ожог кожи и глаз, токсический отек легких, токсическое поражение центральной нервной системы.

Ожоги, вызываемые окислителями: концентрированной азотной кислотой и окислами азота, фтором и его соединениями, концентрированной перекисью водорода - характеризуются более выраженным характером повреждения. Осо­бенно агрессивными в этом отношении являются фтор и его производные. Благо­даря своей липоидофильности ион фтора глубоко проникает в ткань, вызывая обширные некрозы чрезвычайно восприимчивыми к действию окислителей яв­ляются глаза. Ожог глаз окислителями следует рассматривать как тяжелое пора­жение, прогноз при котором всегда нужно ставить с осторожностью, так как даже при таких ожогах, которые на первых порах кажутся легкими, может наступить обширное омертвение роговицы вследствие расстройства ее питания. Размеры повреждения выясняются только через несколько дней.

Следует подчеркнуть, что характер и клиническое течение ожогов, вы­званных KPT, равно как и других химических агентов, при внешнем морфологи­ческом сходстве отличается от ожогов термических. Основное отличие состоит в следующем:

при химическом ожоге имеет место образование новых, несвойственных

тканям, связей ионов агента с белками;

имеет место резорбция ядовитого агента;

последующий репарационный период характеризуется вяло и медленно

протекающим воспалением;

способность к регенерации является слабо выраженной.

Обширные ожоги сопровождаются возникновением общих явлений: суб-фебрильной температурой, ускорением СОЭ, колебаниями количества гемогло­бина и т.д. Возможно развитие тяжелого болевого шока. Токсический отек легких - симптомокомплекс, развивающийся при ингаляционном воздействии названных

соединений. Более закономерным его возникновение является при поражениях фтором и его соединениями, азотной кислотой и окислами азота.

Клиника токсического отека легких при отравлениях различными из пере­численных веществ является принципиально сходной и существенно не отлича­ется от соответствующего синдрома, характерного для поражения ОВ удушаю­щего действия, например, фосгена. В качестве особенностей подобного рода ин­токсикаций, отмеченных при работе с КРТ могут быть названы следующие:

1. наличие четкого рефлекторного периода (слезотечение, кашель, одышка и т.п.), возможной в этих случаях является рефлекторная остановка дыхания и сердца;

2. сочетание явления отека легких с признаками химического ожога легочной ткани, а иногда и слизистой дыхательных путей;

3. комбинированный характер поражения, слагающийся из симптоматики по­ражения системы органов дыхания и проявлений резорбтивного действия яда, констатируемый в клинике отравления практически всеми названными соединениями.

Существенно подчеркнуть, что токсический отек легких - следствие наи­более тяжелых поражений. Кроме него у пораженных могут также наблюдаться токсические бронхопневмонии, бронхиолиты, трахеобронхиты, трахеиты и т.д. Поражение легочной паренхимы, как правило, сочетаются с поражением верхних дыхательных путей.

Токсическое поражение центральной нервной системы наблюдается, глав­ным образом, при резорбтивном действии КРТ. В ряде случаев, особенно при от­равлении бороводородом, аммиаком - неврологические расстройства могут ока­заться ведущими и выступать в клинике интоксикации на первый план. В опреде­ленной степени эти изменения регистрируются и при поражениях окислителями, в частности, фтором и его соединениями. Однако на фоне выраженного местного действия данных компонентов топлива нарушения со стороны ЦНС, обусловлен­ные прежде всего резорбцией яда, как бы маскируются, определяются не столь четко. Характер и степень неврологических нарушений являются различными. При легкой и средней тяжести поражения, они ограничиваются преходящими це­ребральными расстройствами: головными болями, головокружением, тошнотой, рвотой, отмечается общая слабость, шаткая походка. Возникает состояние оглу­шенности или, напротив, эйфории. При тяжелом отравлении развивается кома. Нередко наблюдаются судороги.

Профилактика и лечение отравлений окислителями

Профилактика и лечение острых ингаляционных отравлении проводится по тем же принципам, как и при ОВ удушающего действия.

Антидотная терапия поражений большинством КРТ не разработана. Одна­ко в отношении отравлений некоторыми веществами предложены медикаментоз­ные средства, обладающие специфическим действием.

Так, при поражении фтором к ним относят препараты кальция и магния, которые химически связывают ион фтора, в значительной степени купируют яв­ления общей интоксикации.

При отравлении перекисью водорода - аскорбиновую кислоту, повышаю­щую активность каталазы, которая угнетается перекисью водорода, с чем связы­вают общеядовитое действие данного окислителя.

При тяжелых отравлениях аммиаком - сернокислую магнезию, купирую­щую симптомы возбуждения ЦНС, а также глютаминовую кислоту, связываю­щую аммиак.

Хронические интоксикации лечатся симптоматически в соответствии с ве­дущим синдромом отравления. Существенное значение в терапии поражений имеет своевременное отстранение пациента от контакта с профессионально-вредным агентом.

Таким образом, в связи с широким распространением в войсках ракетной и другой техники в значительной мере изменили и условия труда личного состава Вооруженных Сил. Эти условия не исключают возможности соприкосновения отдельных специалистов с вредными факторами, действующими на них в процес­се обслуживания и эксплуатации некоторых видов современного вооружения и техники. В ряде случаев, особенно при нарушениях техники безопасности и ава­рийных ситуациях, последнее может приводить к возникновению острых и хро­нических поражений, которые объединяют в отдельную нозологическую группу -военно-профессиональных заболеваний. Следует подчеркнуть, что военно-профессиональные заболевания, рассматриваемые в данной теме, прежде всего, в плане патологии мирного времени, в условиях войны могут приобретать массо­вый характер, что сближает их в этом случае с боевыми поражениями.