Диетология и нутрициология

Науки о питании больного (диетология) и здорового человека (нутрициология) обе восходят к иатрохимии. В старинных рукописях имеются указания на то, что уже до нашей эры египтяне, греки, евреи, римляне, арабские народности применяли различные пищевые продукты для лечения и предупреждения болезней. В IV веке до н.э. Гиппократ в «Диетике» писал: «Наши пищевые вещества должны быть лечебным средством, а наши лечебные вещества должны быть пищевыми веществами».

Научные основы питания заложены в конце XVIII – начале
XIX вв., после работ Антуана Лавуазье (1743–1794) – одного из основоположников современной химии, развития физиологии и химии питания, изучения физиологических норм и значения питательных веществ. В учение о питании внесли вклад немецкие ученые: Юстус Либих, Макс Рубнер, русские: Е.О. Мухин, И.И. Вечь, И.П. Павлов, И.Е. Дядьковский, М.Я. Мудров, А.П. Доброславин, В.Ф. Эрис-
ман, Н.И. Лунин, А.М. Уголев, В.И. Вернадский, А.П. Виноградов, М.Н. Шатерников, А.А. Покровский и многие другие.

Выяснение участия химических элементов в сохранении здоровья началось примерно 150 лет назад. Большая заслуга в этом принадлежит русским ученым Д.Н. Зайковскому, С.С. Боткину, П.Н. Булатову, диссертации которых посвящались изучению влияния на организм меди, рубидия, цезия и никеля.

В конце XIX и в XX веке, в условиях ускоренного роста информационного материала и с развитием теорий адекватного (Уголев А.М.) [252], элементного (Уинитц и др.) и сбалансированного (Покровский А.А.) [135] питания, появились как специализации (профилизации) врачей-диетологов, так и наметилось формирование отдельной науки о питании здоровых людей – нутрициологии [56].

Важнейшими постулатами теории сбалансированного питания были:

- пища состоит из нескольких компонентов, различных по физиологическому значению, – нутриентов, балластных веществ (от которых она может быть очищена) и вредных, токсичных соединений;

- идеальным считается питание, при котором поступление пищевых веществ соответствует их расходу.

Именно на теории адекватного питания базировались агротехнические разработки, которые сводились к улучшению свойств потребляемой пищи за счет уменьшения доли балластных веществ. Однако к настоящему времени стало очевидно, что рафинированные продукты служат причиной многих заболеваний [56] (табл. 1.2.).

Идея элементного питания заключалась в том, что потребляемую пищу заменяли набором всех необходимых пищевых веществ (глюкозы, аминокислот, жирных кислот, витаминов, солей и т.д.). Ряд таких диет разработал один из руководителей американской программы элементного питания профессор Уинитц
Таблица 1.2 – Синдромы, связываемые преимущественно с нарушениями питания

Избыточное питание
Рафинированным крахмалом и сахарами	Белками
Заболевания сердечно-сосудистой системы Хронический бронхит Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвы, гастрит и др.) Аппендицит, холецистит, желчнокаменная и почекаменная болезни, диабет Токсикоз беременности Депрессия Рассеянный склероз Парадонтоз	Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, гипертония, атеросклероз, тромбофлебит, варикозное расширение вен и др.) Сахарный диабет Гиперхолестеринемия Токсикоз беременности
Профилактика
Уменьшение потребления лекгоусвояемых и рафинированных углеводов	Уменьшение потребления белков

(Winitz). Элементные диеты иногда целесообразны при некоторых заболеваниях и при определенных условиях (стресс, спортивные соревнования, специальные условия работы и т.п.).

Вместе с тем исследования показали [55], что в ходе эволюции человек лучше приспособился не к мономерным, а к полимерным рационам, т.е. к той пище, которую он потреблял многие тысячи лет.

Кризис теорий адекватного и полного элементного питания и новые открытия в области пищеварения привели к формулировке новой теории сбалансированного питания. Охарактеризуем некоторые постулаты и следствия из нее:

- питание обеспечивает энергетические и пластические потребности организма;

- балластные вещества, или пищевые волокна, являются эволюционно важным компонентом пищи.

В отсутствие балластных веществ бактериальная флора желудочно-кишечного тракта вырабатывает значительно больше токсических веществ, менее эффективно выполняет защитную функцию. Так, потребление человеком, в частности, цельнозернового хлеба приводит к снижению холестерина, которое сопоставимо с результатом холестеринвыводящих препаратов.

Дальнейшие представления о здоровом питании, чаще всего называемого рациональным, дополнены данными В.А. Тутельяна и сотрудников [249, 250, 251], А.Ю. Барановским [15], Б.Л. Смолянским [228] и др., при этом весомая часть работ ориентирована на здоровых людей [235, 233, 102, 45, 56 и др.]. Кратко основные принципы рационального питания, основанного на теориях адекватного и сбалансированного питания, формулируют так: умеренность, разнообразие и режим.

По мнению В.А. Тутельяна, под термином «практически здоровый человек» следует понимать как состояние организма, когда все параметры находятся в пределах нормы, так и наличие резервных возможностей, обеспечивающих адаптивные реакции [55]. Здоровый человек не ходит к врачу-диетологу за советом как ему питаться. Необходимо предоставить возможность каждому желающему знать основы науки о здоровом питании – нутрициологии, быть нутрициологом для себя, своей семьи. Поэтому сегодня диетология (клинический уровень) и нутрициология (на технологическом уровне) – науки, которые должны быть разведены.

Таблица 1.3 – Сопоставление диетологии и нутрициологии

Диетология (клиническая)	Нутрициология (технологическая)
Объект
Диетическое или лечебное питание – питание при острых и хронических заболеваниях на всех этапах, от обострения до ремиссии включительно	Здоровое или рациональное питание – питание, удовлетворяющее физиологические потребности человека в энергии и пищевых веществах, и обеспечивающее поддержание здоровья, хорошего самочувствия, высокой работоспособности
Предмет науки включает
- Оценку состояния всех звеньев пищеварительного конвейера организма больного человека, детальная характеристика его метаболических процессов.   - Диагностику нутриционного статуса пациента.   - Назначение лечебного питания. - Обеспечение контроля эффективности проведения лечебного питания	- Создание здоровых (функциональных, профилактических) продуктов питания с повышенной пищевой ценностью на основе оптимизации пищевых веществ, пищевых добавок и биологически активных минорных компонентов. - Обеспечение профилакт. питания – направленного на профилактику различных заболеваний, а также предотвращение неблагоприятных факторов внешней среды, устойчивость к действию инфекций, токсинов и др.
Окончание таблицы 1.3
Диетология (клиническая)	Нутрициология (технологическая)
Методы науки:
Различные анализы крови, сыворотки крови, плазмы, мочи и другие методы диагностических исследований заболеваний	Спектральные, электрохимические, хроматографиические, ферментативные и др. методы анализа пищевых продуктов
Основные средства:
Оценка адекватности питания. Оптимизация незаменимых нутриентов. Индивидуализацию назначения питания (нутриционной коррекции) путём подбора лекарств, диет, БАДов	Оптимизация незаменимых нутриентов, посредством создания функциональных продуктов питания для конкретной группы лиц (дети, подростки, спортсмены, беременные, кормящие матери, пожилые люди и т.д.). Оценка адекватности питания
Основные компетенции (дисциплины):
Диагностика метаболических расстройств Клиническая биохимия Физиология пищеварения и обмена веществ Патофизиология Гигиена питания Эпидемиология Трофология Диетология и др.	Функциональная нутрициология Химия пищи Безопасность пищевой продукции Нутрициология элементов Оценка адекватности питания Биохимия продуктов Процессы и аппараты пищевых производств Технологическая нутрициология и др.
Взаимосвязь наук:
Оценка адекватности питания. Оптимизация незаменимых нутриентов

Таким образом, диетология и нутрициология – науки, имеющие свой объект, предмет, методы, а, следовательно, и круг изучаемых дисциплин будущими специалистами диетологами и нутрициологами (табл. 1.3).

Если говорить коротко, то изучением оптимального уровня всех важных нутриентов для больных и здоровых людей и оценкой адекватности питания занимается в первую очередь диетология, а нутрициология, основываясь на данных клинической диетологии, занимается обеспечением сбалансированного питания для здоровых людей.

Поскольку в большинстве стран мира науку о лечебном питании называют не диетологией, а клинической нутрициологией, а специалиста в области лечебного питания – не диетологом, а нутрициологом, то нутрициологию, как науку о здоровом питании для всех (чтобы не путать ее с клинической), важно обозначить разграничивающим эпитетом. Среди таких определений могут быть: элементарная, общая, практическая, функциональная или технологическая.

По толкованию определений и их логической взаимосвязи и основ психологии обучения (повторение не менее 3-х раз) нам представляется следующая последовательность изучения науки о здоровом питании [142]:

1) Элементарная (элементарный – простейший, такой, который должен быть известен каждому) нутрициология, включая пирамиду сбалансированного питания (рис. 1.3.) должна появиться в начальной школе, в курсе, близком сегодняшнему «Мир вокруг нас» в главе о здоровье.

От общего рациона		Основные нутриенты
менее 5%	Жиры, сладости	жиры, в том числе эссенциальные жирные кислоты, витамины А, D, Е, глюкоза
≈20%	Молоко и молочные продукты	кальций, белок, вит. В12, рибофлавин
≈20%	Мясо, птица, рыба, бобовые, яйца, соя, орехи	железо, белок, вит. гр. В, цинк, магний
≈25%	Фрукты и овощи	антиоксиданты, каротиноиды, фолаты, волокна, калий
≈30%	Крупы, картофель, хлеб	углеводы, волокна, кальций, железо, тиамин, ниацин

Р и с. 1.3. Пирамида сбалансированного питания

Если школьник несколько раз нарисует, более или менее упрощенную, подобную пирамиду и попробует составить в соответствии с ней свой дневной рацион, то будет большая вероятность того, что он не станет питаться одноообразно, к примеру, весь день одними чипсами. Конечно, при этом важно иметь представление о пирамиде и родителям.

2) Общая (общий, т.е. для всех) нутрициология – общие представления об основных нутриентах (правая часть рис. 1.3.) и их основных необходимых соотношениях – в средней школе, возможно как глава в предмете «Химия» или «Биология». Главным в общей нутрициологии считают соотношение жиры: белки: углеводы близкое к 1:1:4.

3) Практическая (практический – относящийся к области жизненного опыта, реальных потребностей) нутрициология – как профориентационный факультатив в средней школе, предмет бакалавриата сельскохозяйственных и технологических направлений.

Наука об оптимальном уровне потребления нутриентов, которых известно около 600, и с каждым годом открывают новые, с практическими основами оценки адекватности питания.

4) Функциональная – наука о пищевых веществах и компонентах, содержащихся в продуктах питания, их метаболизме
и функциональном действии на организм – как уровень бакалавриата.

Выше указывалось, что предмет функциональной нутрициологии близок к изучаемой технологами пищевых производств различных специальностей «Химии пищи». Функциональная нутрициология (и/или «Химия пищи») углубляет знания о трех «китах» – группах нутриентов, из которых состоят продукты питания:

1. Пищевые вещества: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества и др. (напомним, их около 600).

2. Пищевые добавки и ароматизаторы (натуральные, идентичные натуральным и синтетические).

Их включение в состав пищевых продуктов направлено на улучшение или сохранение органолептических свойств продуктов, придания им требующейся консистенции, цвета, вкуса и др.

Известно более 500 различных пищевых добавок, безопасность которых для человека подтверждена исследованиями, показавшими отсутствие мутагенных, канцерогенных и иных неблагоприятных факторов.

Часть из них обладает функциональным влиянием на организм. Например, добавки пребиотиков способствуют росту полезных для кишечника микроорганизмов-пробиотиков.

3. Биологически активные минорные нутриенты пищи включают флавоноиды, изофлавоны, фитостерины, фироэстрогены, нуклеотиды и др.

К их числу относятся, например:

- тирамин, содержащийся в сырах, рыбе, и др. продуктах, который оказывает возбуждающее и депрессорное действие на организм,

- алкалоиды кофеин и теобромин (в чае, кофе, шоколаде, кока-коле и др.);

- биофлавоноиды, обладающие высокой антиоксидантной активностью;

- гистамин (в клубнике, апельсинах, креветках и др.) – медиатор аллергических реакций;

- тиаминаза (в сырой рыбе), разрушающая витамин В₁.

5) Технологическая нутрициология (представляющая собой совокупность производственных методов и процессов, щадяще воздействующих на нативные функциональные свойства продуктов, а также научное описание способов производства оптимизированных функциональных продуктов) – как предмет специалитета (магистратуры) в различных пищевых и сельскохозяйственных вузах, а возможно, как профилирующий предмет новой специальности которая в будущем появится – «инженер-нутри-циолог».

Взаимосвязь и взаимообогащение диетологии и нутрициологии проявляются на двух полях деятельности:

- при оценке адекватности питания;

- в области оптимизации незаменимых нутриентов в функциональных и диетических продуктах питания.

Функциональными пищевыми продуктами называют такие, которые способны укреплять здоровье, влиять на функции организма, оказывать профилактическое действие. По возможности, его следует отличать от другого термина – продукты диетического питания – предназначенные для лечебного и профилактического питания (Федеральный закон «О качестве и безопасности пищевых продуктов»).

Диетические продукты нецелесообразно использовать в питании здорового человека.

Применяются преимущественно с целью лечения заболеваний [55]. Однако всегда можно будет найти продукт, который с успехом можно отнести и к функциональным, и к диетическим.