Вопрос 3. Клинико-физиологическое обоснование и методика занятий в послеродовом периоде

Послеродовой период начинается с момента рождения последа и заканчивается через 6-8 недель.

Морфологические изменения, происходящие в организме женщины после родов:

1. Резкое уменьшение размера и веса матки.

2. Значительное уменьшение внутрибрюшного давления.

3. Опущение диафрагмы.

4. Восстановление обычного положения сердца и органов брюшной полости.

5. Прекращение давления матки на кровеносные сосуды брюшной полости, мочеточников, мочевого пузыря и петель кишечника.

6. Прекращение дезурических расстройств и атонических запоров, связанных с не восстановленным тонусом и силой мышц брюшного пресса и тазового дна.

7. Возникновение лактации.

Научными наблюдениями установлено, что лечебная гимнастика в послеродовом периоде является мощным профилактическим средством профилактики осложнений. Физические упражнения благоприятно влияют на психику родильницы, активизируют деятельность ЦНС, способствуют улучшению сна и аппетита. Чувство удовлетворенности, возникающее после занятий, повышает уверенность в своих силах, создает бодрое настроение.

Задачи ЛФК:

1. Восстановление смешанного типа дыхания.

2. Активизация процессов обмена веществ.

3. Устранение венозных застоев в нижних конечностях и малом тазу.

4. Укрепление мышц живота, так как данные мышцы сильно растянуты во время беременности.

При вертикальном положении внутренние органы своей тяжестью будут оказывать давление на переднюю стенку живота, слабые перерастянутые мышцы не смогут сопротивляться этому давлению и живот может обвиснуть. Это не только портит фигуру, но и вредно, т.к. все органы брюшной полости смещаются и опускаются вниз, что неизбежно скажется на правильном отправлении их функций.

5. Укрепление перерастянутых во время родов мышц промежности, которые служат опорой для внутренних половых органов. Нарушение опорной функции промежности может вызвать опущение или даже выпадение матки, что является тяжелым осложнением.

6. Улучшение деятельности кишечника и мочевого пузыря.

7. Ускорение обратного сокращения матки. Под влиянием физических упражнений, быстрее прекращаются кровянистые выделения.

8. Восстановление нормальной осанки.

Противопоказания:

1. Температура тела выше 37,5°.

2. Кровотечения во время и после родов.

3. Разрывы промежности 3-й степени.

4. Психоз.

5. Эндометрит.

6. Мастит.

7. Общее тяжелое состояние женщины.

8. Сердечно-сосудистая недостаточность 3 степени.

К занятиям допускаются все женщины, начиная со 2-го дня после родов (спустя 24 часа). Для более успешных занятий целесообразно чтобы в палатах лежали женщины, имеющие одинаковое количество дней после родов.

С родильницами, имевшими разрывы промежности 3 степени, гимнастика проводится по методике, выработанной для послеоперационных больных.

Показаниями к назначению гимнастики родильницам с эндометритом, тромбофлебитом, следует считать снижение температуры до нормальной и отсутствие ощущения боли.

Занятия проводятся между кормлениями и не ранее чем через 1-1,5 часа после завтрака или приема пищи, 2-3 раза в день.

Метод – групповой. В первые дни продолжительность занятий 10-15 минут, затем 20-30 минут.

Женщинам, у которых были наложены швы на промежность, упражнения с разведением бедер не применяются.

Каждому дню пребывания в стационаре соответствует свой комплекс упражнений. В любой день в комплекс должны входить:

1. Дыхательные упражнения – для устранения венозных застоев, для повышения окислительно-восстановительных процессов в организме, для нормализации механизмов дыхания.

2. Упражнения для нижних конечностей – сгибание, разгибание, подтягивание ног к животу, ротационные движения в тазобедренных суставах.

3. Упражнения в исходном положении – лежа на животе.

4. Упражнения в упоре стоя на коленях, колено - локтевое положение для восстановления нормального положения матки.

5. Упражнения для брюшного пресса и длинных мышц спины, для нормализации осанки и устранения атонических запоров.

В первые 5 дней не применяются:

- упражнения сидя;

- упражнения с сотрясением тела;

- упражнения, вызывающие значительное колебание внутрибрюшного давления;

- приседания.

После занятий матка начинает сокращаться (выделяются лохи). Обычно на 7-й день после родов женщина выписывается из больницы. Перед выпиской дается комплекс и объясняется положительное влияние выполняемых упражнений.

В первую неделю после выписки большинство упражнений рекомендуется выполнять из исходного положения лежа, т.к. в исходном положении сидя или стоя внутренние органы, опускаясь, будут оказывать давление на перерастянутые во время беременности мышцы живота, что затруднит их тренировку.

Когда мышцы живота немного окрепнут, в комплекс нужно добавлять упражнения в исходном положении стоя и сидя: приседания, наклоны и повороты туловища, движения рук с большой амплитудой. Упражнения для мышц живота надо усложнять различными исходном положении и повторять каждое по 25-30 раз.

Начиная с 5-6 недели после родов следует постепенно переходить на общие нормы гимнастических упражнений. Спортивные тренировки можно возобновлять через 4 месяца. Следует отметить, что усиленная тренировка всегда отрицательно влияет на количество грудного молока. В связи с этим необходимо воздержаться от интенсивных тренировок до 6-7 месяцев после родов, так как вскармливание очень важно для ребенка. По этим соображениям не следует также в период кормления грудью принимать участие в спортивных соревнованиях, которые кроме физической усталости вызывают большое напряжение нервной системы. Занимаясь физическими упражнениями, кормящая мать должно оберегать грудные железы от ушибов и переохлаждения.