ЛФК в период беременности

Лечебная гимнастика рекомендована для каждой женщины с нормальным течением беременности. При составлении комплексов следует принять во внимание период беременности, в котором находится беременная женщина, и функциональные нарушения. Подбирают простые по форме и легко выполняемые упражнения, притом в медленном темпе, который совпадал бы с темпом дыхания.

Нагрузка должна быть такой, чтобы пульс ускорялся не более чем на 10-15 ударов. Все упражнения, особенно для нижних конечностей, необходимо совершать с большой амплитудой. Обязательно упражнения на расслабление. При выполнении используют разнообразные исходные положения – стоя, сидя, коленно-кистевое, локтевое. В последние месяцы беременности 90% упражнений выполняются лежа на спине и боку. Исходное положение лежа на животе противопоказано в течение всей беременности. Дыхательные упражнения. Начиная с 6-го месяца постепенно ограничивают упражнения для туловища.

Во второй половине беременности следует осторожно выполнять упражнения, во избежание повышения внутрибрюшного давления.

Метод – групповой, продолжительность 20-30 минут. Не менее 3-х раз в неделю. Свободная одежда. После занятий – обтирание. Занятия можно проводить как после точного установления маточной беременности, так и по выходу в декрет. Для получения достаточного эффекта необходимо не менее 15-20 занятий.

Следует проявлять повышенную осторожность в первые месяцы беременности, в сроки должной менструации и в конце беременности.

В первую половину беременности спортсменкам разрешается плавание, лыжи, гребля. Все виды спорта, связанные с возможностью падения или удары в живот, с резким сотрясением тела запрещаются. Нельзя участвовать в соревнованиях.

Профессор С.А.Ягунов в результате многолетней экспериментальной работы, учитывая изменения реакции беременной на физическую нагрузку, предложил разделить беременность на пять фаз. Хотя нет резких границ между отдельными фазами, но такое деление физиологически обосновано и удобно в практической работе.

1 фаза охватывает срок беременности до 16 недель. Характеризуется тем, что в это время наступает сложная перестройка организма беременной женщины. Изменяется деятельность желез внутренней секреции. В яичниках у женщины на месте лопнувшего фолликула формируется и функционирует новая железа – желтое тело. Гипофиз увеличивается в размере и усиливает свою функцию. Следовательно, усиливается функция щитовидной железы. Усиливается возбудимость нервов и мышц. Нарушается тонус вегетативной нервной системы – тошнота, рвота, потеря аппетита, извращение вкуса, легкая возбудимость сердечно-сосудистой системы, недомогание. Иногда нарушается координация течения процессов возбуждения и торможения, сопровождающихся лабильной эмоциональностью и частой переменой настроения. Повышается основной обмен, сопровождаемый накопление солей кальция и фосфора. Физическая нагрузка приводит к повышенной реакции, и усталость наступает быстрее, чем до беременности.

Суставные связки разрыхляются. Хрящевые прослойки и синовиальные оболочки становятся эластичнее, следовательно, увеличивается подвижность в суставах и амплитуда в суставах.

Задачи лечебной физической культуры: повышение общего тонуса беременной, нормализация процессов торможения и возбуждения в ЦНС, привитие навыков к регулярным занятиям, обучение выполнению физических упражнений, правильному дыханию, способствовать нормальному развитию беременности.

Методика лечебной физической культуры:

Занятие состоит из традиционных 3 частей: вводной, основной, заключительной. Упражнения должны быть простыми, для больших мышечных групп. Дыхательные упражнения для обучения овладением своим дыханием и борьба с ацидозом. Амплитуда полная. Количество повторений 4-6 раз. Темп медленный, в ритм глубокому дыханию. Исходные положения – любые (кроме лежа на животе).

Для женщин на ранних сроках беременности очень важно научиться правильно расслабляться. Упражнения на расслабление – лежа на левом боку, между бедрами подушечка. В этом положении улучшается расслабление мышц поясницы, малого таза. Обучение расслаблению и напряжению мышц брюшного пресса при спокойном и глубоком дыхании.

Не рекомендуются: упражнения, требующие быстрой реакции, упражнения на вытяжение, висы, упражнения с внезапным остановлением движения, упражнения, резко повышающие внутрибрюшное давление.

2 фаза. Длиться с 16 по 24-й недели. Характеризуется тем, что плод уже хорошо фиксирован, т.к. образовалась плацента. С 18 недель ощущаются движения пода, а с 20 – удается прослушать сердцебиение. К этому времени матка выходит из полости малого таза и к концу этой фаза достигает уровня пупка. В этой фазе выравнивается гормональная деятельность. Исчезают тошнота, рвота, улучшается аппетит, сон, настроение, уравновешиваются психические реакции. Улучшается устойчивость к физическим нагрузкам. Мышцы спины находятся в постоянно увеличивающемся статическом напряжении. Увеличивается деятельность потовых и сальных желез. Вес тела увеличивается. Брюшная стенка не очень выдается и величина плода не являются механическим препятствием для многих упражнений. Происходит значительный рост плода. Вес 600-700 грамм. Эта фаза беременности наиболее благоприятна для воздействия методами ЛФК: матка еще сравнительно не велика, выпячивание брюшной стенки умеренное.

Задачи лечебной физической культуры: укрепление и повышение эластичности мышц промежности, укрепление мышц промежности, улучшение условий для полноценного развития плода.

Методика лечебной физической культуры:

Темп средний, простые упражнения. Упражнения не должны чрезмерно возбуждать нервную систему. Не рекомендуются упражнения, требующие быстрой реакции. Упражнения для увеличения подвижности в тазобедренных суставах. Тренировка грудного дыхания. Упражнения, разгружающие мышцы голени и спины. Упражнения для улучшения кровообращения в малом тазу – для мышц дна таза, бедра и ягодиц – в и.п. лежа.. Больше упражнений на расслабление. Вводятся дыхательные упражнения с задержкой на вдохе. Нельзя – длительные статические напряжения. Следить за правильным глубоким ритмичным дыханием при выполнении упражнений.

3 фаза с 24-й до 32-й недели. В этот период происходит быстрый рост плода, он уже жизнеспособен во внешней среде при условии особого ухода за ним. Дно матки находится между пупком и мечевидным отростком грудины. Это создает уже механические затруднения для большинства органов полости. Органы придавлены и смещены, что частично нарушает кровообращение (вызывает застой малого таза).

В толстом кишечнике накапливаются в большом количестве газы и каловые массы. Появляется наклонность к запорам, обострение геморроя. Все это приводит к застойным явлениям в венах, впадающих в полую вену, создавая дополнительные трудности для деятельности сердечно-сосудистой системы. Развивающие при запорах процессы гниения и брожения сопровождаются интоксикацией организма и могут привести к токсикозу.

Ограничивается подвижность диафрагмы и затрудняется дыхание. Сердце ложится на диафрагму. Затрудняется кровообращение в нижней половине тела. Появляется пастозность нижних конечностей и отеки, начинается расширение вен. Центр тяжести значительно перемещается вперед. Увеличивается напряженность мышц спины и нижних конечностей, появляется боль в пояснице. Поясничный лордоз увеличивается, появляется гордая походка беременной. Часто наблюдается спазм мышц голени (из-за снижения уровня кальция в крови). Развивается склонность к плоскостопию. Обмен веществ продолжает быть повышенным, потребность в кислороде также увеличена. Ходьба затруднена. Легко наступает усталость.

Задачи лечебной физической культуры: профилактика запоров, улучшение кровообращения в малом тазу, улучшение осанки.

Методика лечебной физической культуры:

Все упражнения выполняются в медленном темпе, т.к. женщине тяжело. Движения для нижних конечностей в возможно большей амплитуде. Не менее 50% всех упражнений выполняются из исходного положения лежа и сидя. Упражнения на расслабление, дыхательные упражнения. Ограничиваются упражнения для туловища. И.п. – коленно-кистевое, локтевое. Для профилактики или лечение уже имеющихся отеков – больше находиться в положении лежа с приподнятым ножным концом.

Нельзя – упражнения со статической нагрузкой и задержкой дыхания, с резким растяжением и поднятием рук вверх.

4 фаза – с 32-й до 36-ю недели. Характеризуется тем, что прогрессивно увеличивается размер и вес беременной матки. К концу периода дно матки достигает реберной дуги. Живот напряжен, стенка живота растянута. Печень и селезенка смещены и придавлены к диафрагме. Отток желчи резко затруднен. Подвижность диафрагмы максимально ограничена. Сердце занимает лежачее положение. Большие сосуды придавлены. Кровообращение затрудняется. Одышка. Застойные явления увеличиваются. Желудок и кишечник смещены и придавлены. Пищеварение затрудняется. Ограничивается амплитуда движений тазобедренных суставов. Возможно появление поздних токсикозов.

Задачи лечебной физической культуры: улучшение общего состояния, сохранение функциональных возможностей систем, обеспечивающих рост и развитие плода, и родовую деятельность, борьба с застойными явлениями, стимуляция деятельности кишечника, сохранение тонуса мышц брюшной стенки.

Методика лечебной физической культуры:

Темп медленный. Не менее 50% упражнений в и.п. лежа и сидя. Упражнения не должны значительно повышать внутрибрюшное давление. Основное внимание уделяют упражнениям на растяжения мышц промежности и на расслабление, на упражнения, увеличивающие подвижность кресцово-подвздошных сочленений, тазобедренных суставов и поясничного отдела позвоночника. Ограничиваются упражнения для туловища. Ходьба с высоким поднимание бедра и размахивание рук. Обучают упражнениям для приобретения навыков принятия определенных положений и выполнения некоторых движений в родах: подъемы таза с опорой на стопы и лопатки; сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, притягивание их к животу.

5 фаза от 36 недель и до родов. Дно матки опускается. Дыхательные движения более свободны. Облегчается деятельность сердца, однако незначительно, и отток крови из полости живота и нижних конечностей все еще сильно затруднен. Стенка живота растянута. Даже при незначительных нагрузках беременная утомляется. Велика нагрузка на связочный аппарат, т.к. вес женщины к концу беременности увеличивается на 10 – 12 кг. Матка легко возбудима, что заставляет быть очень осторожными ввиду возможности наступления преждевременных родов.

Задачи лечебной физической культуры:

1. Устранить застойные явления в малом тазу и нижних конечностях.

2. Обучение натуживанию.

3. Доведение до автоматизма выполнения физических упражнений при сохранении ритмичного глубокого дыхания.

Методика лечебной физической культуры:

Не менее 90% упражнений выполняются в и.п. лежа. Темп медленный упражнения простые. Дыхательные упражнения. Упражнения на расслабление. За 4 недели до родов женщина учиться тужиться: лежа на спине, колени согнуты, кисти на коленях, подбородок опущен на грудь; глубоко вдохнуть, задержать дыхание и натужиться.

Занятия строятся с учетом уровня физической подготовленности беременных.

Таблица 6

Критерии распределения беременных на группы для занятий гимнастикой (по А.К. Поплавскому)

Показатели	Слабая группа	Средняя группа	Сильная группа
Динамометрия правой кисти, кг/кг массы тела ЖЕЛ, мл/кг массы Сила мышц брюшного пресса, раз Функциональные пробы: 1. 10 приседаний – - учащение пульса, % - время возвращения ЧСС к исходному, мин - прирост максимального артериального давления (мм рт. ст.)   2. Задержка дыхания, сек - на вдохе - на выдохе	до 0,36 до 36,6 до 6     более 70   боле 3,5   более 60 или менее 20   до 18 до 12-14	0,4 – 0,5 36,6 – 50 6 – 12     70 – 65   3,5 – 2,5   50 – 40     20-35 14-20	более 0,5 свыше 50 более 12     менее 60   менее 2,5   менее 40     более 35 более 22

Использование плавания у беременных

Издавна известно закаливающая роль плавания, кроме того, механическое воздействие воды способствует массированию кожи и заложенных в ней нервных периферических окончаний. Это активизирует «игру сосудов», повышает обмен веществ, облегчает отток крови, укрепляет нервную систему.

Плавание оказывает благоприятное воздействие на состояние и развитие дыхательного аппарата. Вода, оказывая давление на всю поверхность грудной клетки, облегчает выдох, но затрудняет вдох. Большое количество повторений вдоха и полного выдоха способствует укреплению и тренировке дыхательных мышц; повышается жизненную емкость легких.

Во время плавания, ввиду горизонтального положения тела и отсутствия статического напряжения мышц, облегчается работа сердца, устанавливается правильное сочетание дыхания и движения, что ведет к улучшению кровообращения в целом. В воде беременная женщина чувствует себя легче, она расслабляется.

Таблица 7

Особенности методики лечебной гимнастики в трех группах беременных (по А.К. Поплавскому)

Особенности	Слабая группа	Средняя группа	Сильная группа
1. Исходные положения	Стоя, сидя на стуле, на полу, лежа на спине	Стоя, сидя на стуле, полу, лежа на спине, боку, стоя на четвереньках	Все исходные положения
2. Общее количество повторений		4 - 6	6 – 8
3. Общее количество упражнений	16 - 18	22 - 26	35 – 40
4. Продолжительность занятий, мин	24 - 26	30 - 45	40 – 50
5. Длительность пауз между отдельными упражнениями, сек	До 60	До 45	До 30
6. Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражнений	2: 1	4: 1	10: 1
7. Амплитуда упражнений	умеренная	полная	максимальная
8. Темп упражнений	медленный	медленный	медленный и средний
9. Добавочные мышечные усилия	не рекомендуются	ряд упражнений выполняются с гантелями, с палкой	ряд упражнений выполняются с гантелями, с палкой
10. Краткая характеристика гимнастических упражнений	Простые, легкие для конечностей и туловища	Простые и усложненные упражнения одновременно для рук и ног	Комбинированные упражнения одновременно для разных мышечных групп

Плавание не проводится в очень холодной или горячей воде.

Противопоказания к занятиям:

1. Наличие открытых ран, гранулирующих поверхностей, трофических язв.

2. Острые и хронические заболевания кожи (экзема, грибковые и инфекционные поражения).

3. Заболевания глаз.

4. Заболевания ЛОР-органов.

5. Состояние после перенесенных инфекционных заболеваний и хронических инфекций при наличии бациллоносительства.

6. Наличие трихомониаза и других венерических заболеваний.

7. Корешковые болевые синдромы, плекситы, невралгии, невриты в фазе обострения.

8. Острые и подострые катары верхних дыхательных путей, особенно при повышенной чувствительности к хлору.

9. Недержание мочи.

10. Туберкулез легких в активной стадии.

11. Ревматические поражения сердца в стадии обострения.

12. Тяжелые токсикозы.

13. Опасность маточного кровотечения, выделения из матки.

14. Многоводие.

15. Предлежание плаценты.

16. Привычные аборты.

17. Повышенная температура тела.

18. Резкое выпадение внутренних органов.

Во время занятий необходимо избегать переутомления, не нырять, не участвовать в соревнованиях. Метод – групповой, малогрупповой. Продолжительность 8 – 60 минут. Одним из важных приемов, позволяющих снижать физическую нагрузку на занятиях лечебным плаванием, является увеличение отдыха в процессе плавания. Это можно достигнуть путем более длительного скольжения. Рабочая фаза гребка в лечебном плавании характеризуется большей плавностью движений, чем в оздоровительном и спортивном. Брасс – является основным в лечебном плавании и наиболее приемлемым.