Алгоритмы помощи при патологии органов дыхания у детей

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ:

Синдром бронхообструкции - является одной из форм острой обструктивной дыхательной недостаточности, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции.

КЛИНИКА:

- приступообразный сухой кашель с минимальным отделением мокроты

- одышка с затрудненным выдохом (экспираторного характера) с участием вспомогательной мускулатуры

- шумное свистящее дыхание

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

- м/с успокаивает ребенка

- удаляет его от аллергена, если таковой известен (пыльца, шерсть животных)

- обеспечивает доступ свежего воздуха, подачу кислорода

- применяет отвлекающую терапию (горячие ручные и ножные

ванны, темп-ра воды от 37° до 40 – 42) при нормальной температуре тела

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА

- провести ингаляцию с бронхолитиками (беродуал, атровент, беротек, сальбутамол (вентолин): 1-2 ингаляционной дозы, желательно через спейсер или ингаляция с будесонидом через небулайзер в тяжелом случае

- при неэффективности данной ингаляционной терапии ввести 2,4% р-р эуфиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15 мл/кг) в/в струйно медленно или капельно на 09% р-ре NаСL до 3 раз в сутки

- внутрь или ингаляционно лазолван 1,2-1,6 мг/кг в 2 приема или внутрь ацетилцистеин, бромгексин для улучшения дренажной функции бронхов

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (ПБА)

ПБА - остро развившееся экспираторное удушье, затрудняемое и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при разном снижении показателя пиковой скорости выдоха.

КЛИНИКА:

- сухой кашель

- шумное свистящее дыхание

- одышка с затрудненным выдохом и участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, наличие сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии

- вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

- успокаивает ребенка;

- удаляет его от аллергена, если таковой известен (пыльца, шерсть животных и прочее)

- обеспечивает доступ свежего воздуха

- применяет отвлекающую терапию (горячие ручные и/или ножные ванны) T воды от 37° до 40-42° С

- дает ребенку в ингаляциях тот препарат, который он получает обычно для снятия приступа астмы - беродуал, сальбутамол.

- оценить эффект терапии через 20 минут.

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА

- введение 2,4% р-ра эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15- 0,2 мл/кг) на изотоническом р-ре NаСL в/в струйно медленно в течении 10-15 мин.

- оценить эффект через 20 мин.

- при отсутствии эффекта ввести глюкокортикостероиды в/в или в/м в дозе по преднизолону 2 мг/кг /сут, повторять ингаляцию бронхоспазмолитиков через небулайзер можно в сочетании с ингаляцией суспензии пульмикорта (0,125- 0,25 мг на ингаляцию)

NB! Во время приступа не применяют антигистаминные препараты и муколитики.

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩНЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ (ЛОЖНЫЙ КРУП)

ОСЛТ (ложный круп) - воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязачном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани.

КЛИНИКА:

- осиплый голос

- лающий кашель

- шумное дыхание (инспираторная одышка), слышное из расстоянии

- бледность и цианоз кожных покровов

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2.ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

- Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха, увлажнение воздуха, обильное теплое, щелочное питье.

- Отвлекающие процедуры, горячие ножные или ручные ванны (если нет гипертермии!), полуспиртовой согревающий компресс на область шеи или грудной клетки при отсутствии гипертермии

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:

При 1 степени стеноза:

- оксигенотерапия

- в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (називин, ксимелин, назол);

- ингаляции через небулайзер будесонида в дозе 0,25 мг

- антигистаминные препараты: в/м 2% супрастин 0. 1 мл в первый год жизни или перорально для детей от 12 лет - тавегил 7 мг или кларитин 10мг

При нарастании стеноза - 2 степени:

- оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки

- ингаляции глюкокортикостероидов через небулайзер в дозе 0.5 мг

при неэффективности:

- ингаляции будесонида через небулайзер в дозе 0,25 мг с интервалом в 20 мин. (максимально 3 раза) при отсутствии небулайзеров – антигистаминные препараты, преднизолон в дозе 2 мг/кг, дополнительно

- введение 0,1% адреналина из расчета 0.01 мг/ кг массы тела

При 3 степени стеноза:

- оксигенотерапия в условиях паракислородной палатки,

- начинают с ингаляции пульмикорта - суспензии через небулайзер в дозе 0.125 2-3 раза в сут.

- преднизалон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в

- седуксен 0.3 мг/кг

- атропин 0,1% - 0.01 мл/кг в/в

- вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларингоскопии и интубации трахеи

- при отсутствии эффекта обеспечить ИВЛ

АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КОМАХ У ДЕТЕЙ

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома - обусловлена нарушением снабжения головного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного или быстрого падения уровня глюкозы в крови.

КЛИНИКА:

- беспокойство, агрессивность

- сильный голод

- тошнота, гиперсаливация

- дрожь, холодный пот

- тахикардия '

- боли в животе

- обильное мочеиспускание

- головная боль

- нарушение внимания

- чувство страха

- галлюцинации, речевые и зрительные нарушения

- амнезия

- нарушение сознания

- судороги

- кома

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА

2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ

Если ребенок в сознании напоить его сладким чаем с 1-2 кусочками сахара или 1-2 чайными ложками меда (варенья), 25-100 г - белого хлеба

3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА

При внезапной потере сознания:

- в/в струйно ввести 25-50 мл 20-40% р-ра глюкозы из расчета 2 мл/кг; если ребенок пришел в сознание, его необходимо накормить (манная каша, картофель пюре, кисель)

Если в результате проведенных мероприятий сознание у ребенка не восстановилось ввести:

- 3% р-р преднизолона в дозе 1-2 мл/кг в 300 - 500 мл в 10% р-ра глюкозы в/в капельно (под контролем гликемии)