Алгоритм помощи при асфиксии новорожденных

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных – патологические состояния, развивающиеся вследствие острой или хронической кислородной недостаточности и метаболического ацидоза и проявляющиеся расстройствами деятельности жизненно важных систем (ЦНС, кровообращения, дыхания).

Клиническая картина:

Для объективной оценки тяжести асфиксии новорожденного применяется шкала Апгар.

Оценка 4 – 6 баллов через минуту после рождения является признаком умеренной асфиксии. Для нее характерен генерализованный цианоз – «синяя асфиксия». 1 – 3 балла – признак тяжелой асфиксии, сопровождающейся бледностью кожных покровов – «белая асфиксия».

Неотложная помощь:

Первичная и реанимационная помощь оказывается всем детям, если у них отмечается хотя бы один из признаков живорожденности: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольное движение мышц.

При оказании первичной помощи последовательности действий такова:

- сразу после рождения головки (до появления плечиков) необходимо отсосать содержимое ротовой полости, затем носовых ходов. Манипуляция производится катетером, подсоединенным к отсосу, а при его отсутствии – баллончиком;

- после полного рождения следует пересечь пуповину и поместить новорожденного на столик (в идеале – под источник лучистого тепла, при его отсутствии – на теплую поверхность, обложенную грелками), насухо вытереть ребенка теплой пеленкой, убрать влажную пеленку со стола, подложить по ребенка теплую и сухую.

Во время проведения любых манипуляций нельзя допускать переохлаждения ребенка!

- придают новорожденному положение на спине со слегка запрокинутой головой с валиком под плечами или на правом боку;

- повторно санируют верхние дыхательные пути; если после этого ребенок не дышит, проводят легкую тактильную стимуляцию путем 1 – 2-кратного похлопывания по стопам.

Весь процесс оказания первичной помощи должен занимать не более 20 с. Если нет эффекта приступают к реанимационным мероприятиям.

- при наличии у ребенка «синей асфиксии» обычно достаточно ИВЛ через маску с помощью мешка Амбу, подключенного к источнику кислорода

- если в течение 15 с. (после 10 вдохов), «синяя асфиксия» сохраняется, параллельно начинают непрямой массаж сердца,

- в случае непрямого массажа сердца, на фоне масочной ИВЛ, необходимо, обязательное введение желудочного зонда для декомпрессии.

- установив признаки «белой асфиксии» необходимо сразу начать ИВЛ вместе с непрямым массажем сердца

- в вену пуповины вводят 0,1- 0,3 мл/ кг приготовленного раствора адреналина (1 мл адреналина разводят в 10 мл физраствора), если нет эффекта повторяют введение адреналина в той же дозе дважды (через 5- 10 мин.)

- также вводят физиологический раствор или 5% раствор альбумина в течение 5 мин. В дозе 10 мл/кг, при отсутствии эффекта – натрия гидро карбонат в дозе 4 мл/ кг в течение 2х мин.