МIЛIАРний ТУБЕРКУЛьОЗ

Контроль початкового рiвня знань

1. Якi органи частiше уралсуються при мiлiарному туберкульозi?
А. Легенi.
В. Нирки.
С. Мозковi оболонки.
D. Верхнi дихальнi шляхи.
Е. Лiмфатичнi вузли.

2. Який характер мають вогнища при мiлiарному туберкульозi?
А. Дрiбнi ексудативного характеру без тенденцiу до злиття та розпаду.
В. Крупнi ексудативного характеру зi тенденцiсю до злиття та розпаду.
С. Дрiбнi продуктивного характеру, ущiльненi та кальцинованi.
D. Полiморфнi.
Е. Крупнi кальцинати.

3. Яка форма порожнин розпаду характерна для мiлiарного туберкульозу легень?
А. Двостороннi симетричнi тонкостiннi каверни.
В. Двостороннi асиметричнi товстостiннi каверни.
С. Одностороннi множиннi каверни рiзної форми.
D. Одна товстостiнна каверна та множиннi тонкостiннi “дочiрнi” каверни.
Е. Каверни нехарактернi.

4. Який результат проби Манту з 2 ТО характерний для розгорнутої клiнiчної картини мiлiарного туберкульозу?
А. Негативний.
В. Сумнiвний.
С. Позитивний.
D. Гiперергiчний.
Е. Результати рiзнi.

5. В який термiн вiд початку хвороби з’являється характерна рентгенологiчна картина мiлiарного туберкульозу?
А. В першу добу.
В. На 7-10 добу.
С. Через 3-4 тижня.
D. Через 2-3 мiеяця.
Е. Через 5-6 мiсяцiв.

6. Яка рентгенологiчна картина найхарактернiша для мiлiарного туберкульозу?
А. Пластiвцiв снiгу”.
В. “Снiгової бурi’.
С. “Плакучої верби.
D. Крил кажана”.
Е. “Просоподiбна” дисемiнацiя.

7. За допомогою якого методу звичайно виявляється бактерiовидiлення при мiлiарному туберкульозi?
А. Бактерiоскопiчного.
В. Бактерiоскопiчного пiсля використання методу флотацi.
С. Бактерiологiчного.
D. Бiологiчного.
Е. Звичайно не виявляеться нiяким методом.

8. Який характер звичайно мае температурна реакцiя у хворого на мiлiарний туберкульоз?
А. Субфебрилiтет протягом перших 3-5 днiв хвороби.
В. Тривалий непостiйний субфебрилiтет.
С. Лихоманка протягом перших 3-5 днiв хвороби.
D. Неправильна лихоманка.
Е. Нормальна температура тiла.

9. Який характер звичайно мае харкотиння у хворого на мiлiарний туберкульоз?
А. Слизовий.
В. Слизувато-гнiйний.
С. Гнiйний.
D. Слизуватий з прожилками кровi.
Е. Харкотиння вiдсутнє.

10. Чим звичайно без лiкування закiнчуеться мiлiарний туберкульоз?

А. Спонтанним вилiкуванням.
В. Смертю через 4-5 тижнiв.
С. Смертю через 5-7 мiсяцiв.
D. Переходом в iнфiльтративний туберкульоз.
Е. Переходом в хронiчний туберкульоз.

11. Який наслiдок є найхарактернiшим, якщо мiлiарний туберкульоз не закiнчується смертю хворого?
А. Одужання з розвитком дифузного пневмофiброзу.
В. Одужання з формуванням вогнищ Гона.
С. Перехiд в пiдгострий дисемiнований туберкульоз.
D. Перехiд в фiброзно-кавернозний туберкульоз.
Е. Розвиток цирозу легенi.

12. Яке ускладнення нехарактерне для мiлiарного туберкульозу?
А. Гостра ниркова недостатнiсть.
В. Мозкова кома.
С. Гостра печiнкова недостатнiсть.
D. Амiлоїдоз.
Е. Ендотоксикоз.

13. Яке правильне продовження речення? Мiлiарний туберкульоз....
А. Найчастiша форма туберкульозу.
В. В структурi захворюваностi на вторинний туберкульоз стоїть на другому мiсцi пiсля iнфiльтративного.
С. В структурi захворюваностi на первинний туберкульоз стоїть на другому мiсцi пiсля туберкульозу внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв.
D. Теперiшнiм часом зустрiчається досить рiдко.
Е. Теперiшнiм часом зустрiчається у казустичних випадках.

14. Яка теза є вiрною?
А. Мiлiарний туберкульоз – це одна з найнесприятливiших форм скар туберкульозу.
В. Мiлiарний туберкульоз – це сприятлива форма туберкульозу.
С. Мiлiарний туберкульоз – це торпiдна форма туберкульозу.
D. Мiлiарний туберкульоз – це субклiнiчна форма туберкульозу.
Е. Мiлiарний туберкульоз – це безсимптомна форма туберкульозу.

15. Яка теза є вiрною?
А. Мiлiарний туберкульоз – це локальна форма туберкульозу.
В. Мiлiарний туберкульоз – це генералiзована форма туберкульозу.
С. Мiлiарний туберкульоз характеризується мiгруючими ураженнями рiзних органiв.
D. При мiлiарному туберкульозi уражаються тiльки легенi.
Е. При мiлiарному туберкульозi ураження локалiзоване в 1-2 паренхiматозних органах.

Еталони вiдповiдей: 1.А. 2.А. 3.Е. 4.А. 5.В. 6.Е. 7.Е. 8. D. 9.Е. 1О.В.
11.А. 12. D. 13. D. 14.А. 15.В.

Контроль поточної навчальної дiяльностi

1. Хворий 33-х рокiв занедужав гостро, близько 2-х тижнiв тому. Стан хворого важкий. Рiзко вираженi симптоми iнтоксикацiї, кашель, задишка, ціаноз. Аналiз кровi: Л - 12,0х10⁹ /л, ШОЕ – 45 мм/годину. МБТ у харкотиннi
не виявлено. Рентгенологiчно: у всiх легеневих полях визначаються множиннi, дрiбнi, малоiнтенсивнi, з нечiткими контурами, вогнищевi тiнi,
переважно локалiзованi у верхньокортикальних вiддiлах.
Яке захворювання найiмовiрнiше виявлено у хворого?

2. Хворий 38-ми рокiв занедужав близько 2-х тижнiв тому, коли з’явилась слабiсть, сухий кашель, нiчна пiтливiсть, пiдвищення температури до 39° С, задишка при незначному фiзичному навантаженнi. дихання жорстке. Аналiз кровi: Л - 10,0х10⁹ /л, ШОЕ - 38 мм/год. Рентгенологiчно: у всiх легеневих полях, бiльше у верхнiх вiддiлах, визначаються множиннi, дрiбнi, малоiнтенсивнi, з нечiткими контурами, вогнищевi тiнi. У дiлянцi кореня лiвої легенi - звапненi лiмфатичнi вузли.
Яка клiнiчна форма туберкульозу виявлена у хворого?

Хвора 25-ти рокiв занедужала гостро. Температура тiла пiдвищилася до 39,0°-39,5°С, з’явилась рiзка слабiсть, задишка, сухий кашель. Об’єктивно без патологiї. Рентгенологiчно: впродовж обох легень, на фонi стертого легеневого малюнку, визначаються множиннi, дрiбнi, вогнищевi тiнi малої iнтенсивностi з нечiткими контурами. Яка клiнiчна форма туберкульозу виявлена у хворої?

4. Хворий 60-ти рокiв поступив до терапевтичного вiддiлення зi скаргами на пiдвищення температури до 39,0°С, задишку, сухий кашель. Виражений цiаноз. Перкуторно над легенями – легеневий звук з коробковим вiдтiнком. Аускультативно – дихання жорстке, хрипи не вислуховуються. Аналiз кровi: Л - 10,0х10⁹ /л, ШОЕ - 32 мм/год. Рентгенологiчно: впродовж обох легень, переважно у верхнiх вiддiлах, визначаються симетричнi множиннi, дрiбнi вогнищевi тiнi, малої iнтенсивностi, з нечiткими контурами. Встановлено дiагноз туберкульозу.
Яка клiнiчна форма туберкульозу виявлена у хворого?

Хворий 5 7-ми рокiв госпiталiзований у терапевтичне вiддiлення зi скаргами на пiдвищення температури до 39,0°С, задишку, сухий кашель. Виражений цiаноз. Перкуторно над легенями – легеневий звук з коробковим вiдтiнком. Аускультативно – дихання жорстке, хрипи не вислуховуються. Аналiз кровi: Л - 10,0х109 /л, ШОЕ - 32 мм/год. Рентгенологiчно: впродовж обох легень, переважно у верхнiх вiддiлах, визначаються симетричнi, множиннi, дрiбнi вогнищевi тiнi, малы iнтенсивностi, з нечiткими контурами. Встановлено дiагноз туберкульозу. Яка фаза туберкульозного процесу вiдповiдає клiнiкорентгенологiчним змiнам?

6. У хворого 25-ти рокiв встановлено дiагноз туберкульозу легень. Захворiв гостро, коли температура тiла пiдвищилася до 39,0° - 40°С, рiзка слабiсть, головний бiль, задишка, сухий кашель. Вiдмiчається цiаноз губ. Iнших патологiчних змiн не виявлено. Рентгенологiчно: впродовж обох легень, переважно верхньокортикальних вiддiлах, визначаються множиннi. дрiбнi, малоiнтенсивнi вогнищевi тiнi з нечiткими контурами.
Яка клiнiчна форма туберкульозу виявлена у хворого?

Еталони відповідей:

1. Мiлiарний туберкульоз.
2. Мiлiарний туберкульоз.
3. Мiлiарна.
4. Мiлiарний туберкульоз.
5. Фаза iнфiльтрацiї.
6. Мiлiарна.

Контроль кiнцевого рiвня засвоєння матерiалу

1. Хворому 40 рокiв. Поступив до протитуберкульозного диспансеру зi скаргами на слабiсть, пiдвищення температури до 38,0°С, кашель з харкотинням, задишку. Об’єктивно: вiдмiчаеться дифузний цiаноз, тахiпное 25 за хвилину, частота серцевих скорочень – 120 ударiв за хвилину, артерiальний тиск - 150/70 мм рт.ст. При перкусiї та аускультацiїзмiн у легенях не виявлено. Рентгенологiчно: впродовж легеневих полiв наявнi тiнi дiаметром 1-2 мм, малої iнтенсивностi, з нечiткими контурами. дiагноз: ВДТБ (23.03.2005) мiлiарний туберкульоз легень, Дестр-, МБТ-М-К-, Г1СТ0, КатI КогI (2005).
Яка причина дифузного цiанозу у хворого?
А. Наявнiсть симптомiв iнтоксикацi.
В. Задишка.
С. Тахiкардiя.
D. Порушення дифузi газiв через аерогематичний барер.
Е. Пiдвищений тиск у великому колi кровообiгу.

2. Хворий 20-ти рокiв. Поступив до протитуберкульозного диспансеру iз скаргами на рiзку слабiсть, пiдвищення температури до 39,0°С, кашель з харкотинням, задишку, вiдсутнiсть апетиту. Загальний стан тяжкий. З анамнезу вiдомо, що у 12 рокiв хворий перенiс туберкульоз внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв. В аналiзi кровi - Л - 9,0х10⁹ /л, п – 6 %, ШОЕ - 35 мм/год. МБТ в харкотиннi не знайдено. На оглядовiй рентгенограмi впродовж легеневих полiв виявлено двосторонню (симетричну) дрiбновогнищеву (до 2-х мм у дiаметрi) дисемiнацiю. Вогнища слабкої iнтенсивностi з нечiткими контурами. У коренях обох легень наявнi петрифiкати.
Яку клiнiчну форму туберкульозу виявлено у хворого?
А. Дисемiновану (пiдгостру).
В. Дисемiновану (хроничну).
С. Мiлiарну.
D. Туберкульоз внутрiшньогрудних лiмфатичних вузлiв (ускладнений перебiг).
Е. Вогнищевий туберкульоз легень.

3. Дитина 3-х років поступила до лікарні у важкому стані: температура тіла 38,0 – 39,0⁰ С, частота дихання – 35 за хвилину, виражена задишка сухий кашель, Об’єктивно визначаєиться ціаноз. При перкусії – вкорочення легеневого звуку, при аускультації дихання везикулярне, ослаблене. Печінка виступає з-під реберної дуги на 3 см. На оглядовій рентгенограмі впродовж легеневих полів спостерігаються симетричні тіні діаметром 1-2 мм, молаї інтенсивності з нечіткими контурами. Корені легень змінені. Поба Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат діаметром 22 мм. Аналіз крові: Л – 17,0х10⁹ / л, п – 10 %, л – 16 %, ШОЕ – 35 мм/год.