Контроль поточної навчальної дiяльностi. 1.Хворий 25-ти рокiв. Встановлено дiагноз туберкульозного менiнгiту

1. Хворий 25-ти рокiв. Встановлено дiагноз туберкульозного менiнгiту. У легенях рентгенологiчно виявленi звапненi лiмфатичнi вузлi. МБТ у спинномозковiй рiдинi не виявлено.
Як сформулювати клiнiчний дiагноз згiдно з класифiкацiєю?

2. Хворий 23-х рокiв. Встановлено дiагноз туберкульозного менiнгiту. У
легенях рентгенологiчно виявленi звапненi лiмфатичнi вузлi. МБТ у
спинномозковiй рiдинi не виявлено.
Яку схему етiотропної терапії слiд призначити хворому?

Хворий 2 7-ми рокiв. Встановлено дiагноз туберкулъозного менiнгiту. У легенях рентгенологiчно виявленi звапненi лiмфатичнi вузлi. МБТ у спинномозковiй рiдинi не виявлено. До якої категорiї має бути вiднесений хворий?

Еталони вiдповiдей:
1. ВДТБ (дата виявлення) мозкових оболонок.
2. Iзонiазид, рифампiцин, стрептомiцин, пiразинамiд.
3. До 1 категорiї.

Контроль кiнцевого рiвня засвоєння матерiалу

1. Хворий 12-ти рокiв поступив до клiнiки у важкому станi. Мiсяць тому закiнчив курс лiкування з приводу первинного туберкулъозного комплексу. Впродовж мiсяця загальний стан дитини був задовiльний. Два днi тому з’явився сильний головний бiль, блювота, судоми, пiдвищення температури до 40°С. Визначаються ригидність потиличних м язiв, позитивнi симптоми Кернiга, Брудзинського. На МРТ мозку змiн немає.
Яке захворювання слiд запiдозрити у хворого?
А. Туберкульозний менiнгiт.
В. Пухлину мозку.
С. Абсцес мозку.
D. Менiнгiому.
Е. Енцефалiт.

2. Хвора 38-ми рокiв поступила до iнфекцiйного вiддiлення зі скаргами на сильний головний бiль, пiдвищення температури до 38,8°С, дратiвливiсть, диплопiю, виражену слабiсть. Об’єктивно: стан тяжкий. У контакт вступає неохоче. Наявнi птоз справа, мiдрiаз право зiницi, розбiжна косоокiсть, позитивнi менiнгеальни симптоми Кернiга, Брудзинського. Глюкоза кровi - 4,0 ммоль/л. Спинномозкова пункцiя: лiквор витiкав пiд тиском, прозорий; через добу випала нiжна фiбринна плiвка, цитоз – 60/мл (70 % лiмфоцитiв), бiлок - 1,0 г/л, глюкоза - 1,0 ммоль/л, хлориди - 90 ммоль/л. МБТ у лiкворi не знайдено.
Який дiагноз слiд поставити хворiй?
А. Менiнгококовий менiнгiт.
В. Вiрусний менiнгiт.
С. Туберкульоз мозкових оболонок.
D. Арахноїдит.
Е. Кiста мозку.

3. Хворий 33-х рокiв поступив до iнфекцiйного вiддiлення з дiагнозом “менiнгiт”. Скарги хворого: сильний розлитий головний бiль, нудота, слабiсть, дратiвливiсть на свiтло, пiдвищення температури до 39,0°С. О6’єктивно: асиметрiя обличчя внаслiдок згладженостi носо-губної складки, опущення кута рота, ригiднiсть потиличних мязiв, позитивнi симптоми Кернiга, Брудзинського, Бехтерева. Глюкоза кровi - 5,5 ммоль/л. дiагноз: туберкульоз мозкових оболонок.
Якi змiни спинномозковоi рiдини буде виявлено у хворого?.
А. Каламутна, цитоз - 1000 (60 % нейтрофiлiв), бiлок -0,8 г/л, глюкоза2, ммоль/л, хлориди-120 ммоль/л.
В. Прозора, безколiрна, цитоз -5, бiлок-0,2 г/л, глюкоза - 3,0 ммоль/л,
хлориди-130 ммоль/л.
С. Прозора, безколiрна, цитоз -100 (80 % лiмфоцитiв), бiлок - 1,0 г/л, КЕ
глюкоза-1,2 ммоль/л, хлориди-90 ммоль/л.
D. Прозора, жовтуватого кольору, цитоз - 200 (70 % лiмфоцитiв), бiлок - 1,0 г/л, глюкоза- 4,0 ммоль/л, хлориди-140 ммоль/л.
Е. Прозора, безколiрна, цитоз -500 (50 % нейтрофiлiв), бiлок-0,8 г/л,
глюкоза-2,8 ммоль/л, хлориди-120 ммоль/л.

4. У хворого 45-ти рокiв раптово пiдвищилась температура до 40,0°С, з’явився сильний головний бiль, блювота, двоння в очах, асиметрiя обличчя, втрата свiдомостi, правостороннiй гемiпарез. Виражена ригiднiсть потиличних мязiв, симптоми Кернiга, Брудзинського. В анамнезi - зловживання алкоголем. Аналiз спинномозково рiдини: прозора, опалесцює, цитоз-100/мл (85 % лiмфоцитiв), бiлок-0,9 г/л, глюкоза - 1,5 ммоль/л, хлориди - 80 ммоль/л, через добу з’явилась нiжна фiбринна плiвка, в який виявлено МБТ. Дiагноз: туберкульозний менiнгоенцефалiт.
Якi симптоми захворювання, виявленi у хворого, свiдчать про
ураження речовини мозку?
А. Головний бiль, блювота, двоння в очах.
В. Головний бiль, ригiднiсть потиличних мязiв.
С. Двоння в очах, асиметрiя обличчя.
D. Втрата свiдомостi, правостороннiй гемiпарез.
Е. Позитивнi симптоми Кернiга, Брудзинського.

5. Хворий 23-х рокiв поступив до протитуберкульозного стацiонару зi скаргами на пiдвищення температури до 39,0°С, сильний головний бiль, нудоту, блювоту, слабiсть, мерзлякуватiсть, порушення зору. В анамнезi -
фiброзно-кавернозний туберкульоз легень. У хворого вираженi збiжна
косоокiсть, диплопiя, асиметрiя обличчя, ригiднiсть потиличних мязiв,
симптоми Кернiга, Брудзинського. Глюкоза кровi - 5,5 ммоль/л. Аналiз
спинномозкової рiдини: прозора, опалесцює, цитоз- 155/мл (60 % лiмфоцитiв), бiлок - 0,66 г/л, глюкоза - 2,2 ммоль/л, хлориди - 80 ммоль/л,
через добу зявилась нiжна фiбринна плiвка, МБТ не виявлено.
Встановлено дiагноз: туберкульозний менiнгiт.
Яке лiкування доцiльно призначити хворому в iнтенсивнiй фазi?
А. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Етiонамiд.
В. Ізонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд.
С. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + ПIразинамiд + Етамбутол (тричi на тиждень).
D. Iзонiазид + Стрептомiцин + + Етамбутол + Пiразинамiд.

Е. Рифампіцин + Стрептомiцин + Етамбутол + Пiразинамiд.

6. Хворого 5 7-ми рокiв доставлено до інфекцiйного вiддiлення зі скаргами на пiдвищення температури до 39,7°С, рiзкий головний бiль, нудоту, блювоту, слабiсть, гiперестезй, двоiння в очах. Об’єктивно: хворий лежить із закинутою головою, ноги зiгнутi у колiнах i пiдтягнутi до живота; відмiчається ригiдність потиличних м’ язів, позитивні симптоми Кернiга, Брудзинсъкого, порушення акомодації, диплопiя, асиметрiя обличчя. На пiдставi дослідження спинномозкової рiдини встановлено дiагноз: туберкульоз мозкових оболонок.
Якi змiни складу спинномозкової рiдини виявлено у хворого?
А. Опалесцює, безколiрна, помiрний лiмфоцитарний плеоцитоз, кiлькiсть бiлка пiдвищена, концентрацiя глюкози і хлоридiв - не змiнена.
В. Прозора, безколiрна, помiрний лiмфоцитарний плеоцитоз, кiлькiсть бiлка, глюкози і хлоридiв пiдвищена.
С. Каламутна, зеленуватого кольору, високий нейтрофiльний плеоцитоз,
кiлькiсть бiлка пiдвищена, концентрацiя глюкози знижена, вмiст хлоридiв не змiнений.
D. Каламутна, молочного кольору, масивний нейтрофiльний плеоцитоз, кiлькiсть бiлка пiдвищена, концентрацiя глюкози і хлоридiв знижена.
Е. Прозора, безколiрна, помiрний плеоцитоз з перевагою лiмфоцитiв, кiлькiсть бiлка пiдвищена, концентрацiя глюкози i хлоридiв - знижена,

7. Хворий 65-ти рокiв поступив до стацiонару зі скаргами на слабiсть, пiдвищення температури до 39,2°С, сильний головний бiль, двоїня в очах, згладженiсть носо-губної складки i опущення кута рота лiвої половини обличчя, гемiпарез. Вiдмiчаються менiнгiальнi симптоми, птоз злiва, мiдрiаз лiвої зiницi, розбiжна косоокiсть, вiдхилення язика у лiвий бiк. Аналiз спинномозкової рiдини: опалесцює, безколiрна, цитоз-200/мл (75 % лiмфоцитiв), бiлок-1,9 г/л, глюкоза-1,7 ммоль/л, хлориди-95 ммоль/л, через добу з’явилась нiжна фiбринна плiвка. Дiагноз: туберкульозний менiнгiт.
Якi симптоми у хворого свiдчать по ураження УII пари черепно-мозкових нервiв?
А. Птоз справа, мiдрiаз лiвої зiницi, розбiжна косоокiсть.
В. Двоїння в очах, розбiжна косоокiсть.
С. Гемiпарез.
D. Вiдхилення язика у лiвий бiк.
Е. Згладженiсть носо-губної складки і опущення кута рота лівої половини обличчя

8. Хворий 29-ти рокiв перебувае в стацiонарi у важкому станi: свiдомiсть затьмарена, турбуе сильний головний бiль, блювота, температура тiла - 40,0°С. Визначаються менiнгеальнi симптоми i симптоми пошкодження черепно-мозкових нервiв, ураження речовини мозку, набряк диску зорового нерву. Глюкоза кровi - 5,4 ммоль/л. Аналiз спинномозково рiдини: прозора, безколiрна, цитоз-150/мл (65 % лiмфоцитiв), бiлок-2,0 г/л, глюкоза-2,3 ммоль/л, хлориди-105 ммоль/л, через добу з’явилась нiжна фiбринна плiвка.
Яку терапiю слід провести хворому для эменшення головного болю i
набряку мозку?
А. Протизапальну.
В. Дегiдратацiйну.
С. Дезiнтоксикацiйну.
D. Імунокорегуючу.
Е. Десенсибiлiзуючу.

9. У хворого 50-ти рокiв спостерiгалось поступове погiршення стану - слабiсть, пiдвищення температури до 38,2°С, кашель з харкотинням, задишка, бiль у грудях. Зараз з’явився головний бiль, блювота, мерзлякуватiсть, двоння в очах. Визначається ригiднiсть потиличних м’язiв, слабко позитивнi симптоми Кернiга, Брудзинського, асиметрiя обличчя, лiвостороннiй гемiпарез. На пiдставi клiнiчних даних i характерних змiн спинномозкової рiдини встановлено попереднiй дiагноз: туберкульозу мозкових оболонок і нервовоi системи.
Наявнiсть яких симптомiв у хворого нехарактерна для туберкульозного менiнгоенцефалiту?
А. Кашель з харкотинням, задишка, бiль у грудях.
В. Помiрна ригiднiсть потиличних м’язiв, слабко позитивнi симптоми Кернiга, Брудзинського.
С. Лiвостороннiй гемiпарез.
D. Пiдвищення температури тiла, головний біль, блювота, мерзлякуватiсть.
Е. Двоння в очах, асиметрiя обличчя.

10. Хворий 22-х рокiв поступив до протитуберкульозного стацiонару зi скаргами на сильний головний біль, нудоту, блювоту, слабiсть, пiдвищення температури до 39,5°С, гiперестезiю, порушення зору. У хворого виражена ригiднiсть потиличних мязiв, симптоми Кернiга, Брудзинського, збiжна косоокiсть, диплопiя, асиметрiя обличчя. Глюкоза кровi - 4,5 ммоль/л. На пiдставi клiнiчних даних і дослiдження спинномозково рiдини встановлено: туберкульозний менiнгiт.
Якi змiпи спиномозкової рiдини нехарактернi для встановленого
дiагнозу?
А. Опалесцює, безколiрна, цитоз - 240/мл (70 % лiмфоцитiв), бiлок - 0,8 г/л, глюкоза - 2,0 ммоль/л, хлориди - 90 ммоль/л.
В. Прозора, безколiрна, цитоз - З00/мл (90 % лiмфоцитiв), бiлок - 1,2 г/л,
глюкоза - 1,8 ммоль/л, хлориди - 104 ммоль/л.
С. Прозора, але опалесцює в боковому свiтлi, безколiрна, цитоз - 100/мл (65 % лiмфоцитiв), бiлок -0,9 г/л, глюкоза - 1,0 ммоль/л, хлориди - 80 ммоль/л.
D. Прозора, безколiрна, цитоз - 150/мл (60 % лiмфоцитiв), бiлок - 1,4 г/л, глюкоза - 4,0 ммоль/л, хлориди - 150 ммоль/л.
Е. Опалесцюс, безколiрна, цитоз - 220/мл (72 % лiмфоцитiв), бiлок - 1,0 г/л, глюкоза - 1,5ммоль/л, хлориди - 100 ммоль/л.

11. Хворого 50-ти рокiв доставлено до стацiонару у важкому станi:
свiдомiсть затьмарена, на питания не вiдповiдає. Вiдмiчається блювота, температура тiла - 40,0°С, плями Труссо на тулубi, стiйкий червоний дермографiзм. Визначаються менiнгiальнi симптоми і симптоми пошкодження черепно-мозкових нервiв, ураження речовини мозку. Аналiз спинномозкової рiдини: опалесцює, безколiрна, цитоз - 200/мл (82 % лiмфоцитiв), бiлок - 1,1 г/л, глюкоза - 1,0 ммоль/л, хлориди - 90 ммоль/л, через добу з’явилась нiжна фiбринна плiвка, МБТ не виявлено. Клiнiчний дiагноз: туберкульозний менiнгоенцефалiт.
Який препарат потрiбно вводити етщолюмбально при такому станi хворого?
А. Ізонiазид (10 % - 5,0 мл).
В. Рифампiцин.
С. Стрептомiцину сульфат (0,5 г).
D. Етiонамiд (0,5 г).
Е. Хлоркальцiеву сiль стрептомiцину (0,1-0,2 г).

12. Хворий лiкується в стацiонарi впродовж 2 мiсяцiв з приводу туберкульозного менiнгiту. В результатi поведеної комплексної терапії загальний стан хворого значно полiпшився: припинилась нудота, блювота, нормалiзувалась температура, появився апетит. Ригiднiсть потиличних мязiв, симптоми Кернiга, Брудзинського збiжна косоокiсть, диплопiя, асиметрiя обличчя вираженi незначно. Змiни спинномозково рiдини залишаються такими як і при поступленнi.
Коли хворому буде дозволено вставати з лiжка?
А. Зразу пiсля нормалiзацiї спинномозкової рiдини
В. Пiсля зникнення симптомiв Кернiга і Брудзинського.
С. Пiсля зникнення симптомiв ураження черепно-мозкових нервiв.

D. Через мiсяць пiсля нормалiзацiї спинномозкової рiдини.
Е. Хворому можна вставати вже зараз.

Еталони вiдповiдей: 1.А. 2.С. З.С. 4.D. 5.В. 6.Е. 7.Е. 8.В. 9.А. 10. D. 11.Е. 12. D.

Тестовi завдання для диференцiйованого залiку

1. Хвора 30-ти рокiв. два роки тому лiкувалась з приводу ВДТБ (04.05.2001) SІ правої легенi (вогнищевий), Дестр-, МБТ-М-К-, Гiст0, Кат3 Ког2 (2001). 10 днiв тому дiагностовано правобiчний гнiйний отит. В даний час скаржиться на сильний головний бiль, блювоту, загальну слабiсть. У контакт вступає важко. Рентгенологiчно: у І-му сегментi правої легенi є двi вогнищевi тiнi середньої iнтенсивностi. Аналiз лiквору: мутний, цитоз - 650 клiтин в 1 мл, нейтрофiли – 85 %, лiмфоцити - 15 %, цукор - 3,1 ммоль/л, хлориди - 115 ммоль/л.
Який дiагноз є найвiрогiднiшим у хворої?
А. Серозний менiнгiт.
В. Туберкульозний.
С. Менiнгококовий.
D. Вторинний гнiйний менiнгiт.
Е. Менiнгiзм.

2. Яка оптимальна комбiнацiя антимiкобактерiальних препаратiв при лiкуваннi туберкульозного менiнгоенцефалiту?
А. Iзонiазид + рифампiцин + етамбутол.
В. Ізонiазид + рифампiцин + стрептомiцин + пiразинамiд.
С. Ізонiазид + стрептомiцин + пiразинамiд + етамбутол.
D. Ізонiазид + рифампiцин + канамiцин + етiонамiд.
Е. Пiразинамiд + етiонамiд + тiоацетазон + стрептомiцин.

3. Який найчастiший початок туберкульозного менiнгоенцефалiту?
А. Поступовий.
В. Гострий.
С. Безсимптомний.
D. Рецидивуючий.
Е. Раптовий.

4. Яка частота первинного туберкульозного менiнгiту (iзольованого ураження обололок мозку) серд iнших форм менiнгiту?
А. 2 %.
В. 5 %.
С. 20 %.
D. 40 %.
Е. 50 %.

5. Результати иного дослiдження єнайiнформативнiшими для пiдтвердження туберкульозного менiнгiту?
А. Проба Манту.
В. Проба Коха.
С. Загальний аналiз кровi.
D. Дослiдження спинномозкової рiдини.
Е. Дослiдження бiлкових фракцiй сироватки кровi.

6. Якi пари черепно-моакових нервiв переважно уражаються при туберкульозному менiнгiтi?
А. III, VI, VII, ХII.
В. I, II, III.
С. I, II, Х, ХII.
D. V, VI, Х.
Е. II, III, VII.

7. Яка серединя тривалiсть продромального перiоду у хворих на туберкульозний менiнгiт?
А. 1-7 днiв.
В. 5-10 днiв.
С. Вiд 1 до 4 тижнiв.
D. 2-3 мiсяцi.
Е. 4-б мiсяцiв.

8. Який найiмовiрнiший вмiст глюкози у спинномоаковiй рiдинi у хворого на туберкульозний менiнгiт?
А. 1,5 ммоль/л.
В. 2,4 ммоль/л.
С. 3,9 ммоль/л.
D. 5,5 ммоль/л.
Е. Половина глюкози кровi.

9. Якi препарати застосовують при важному перебiгу туберкульоаного менiнгiту крiм iзонiазиду, рифампiцину, пiразинамiду i стрептомiцину
сульфату?
А. АТФ, кокарбоксилазу, iнгаляції 2 % роэчину солютизону.
В. Хлоркальцiсвий комплекс стрептомiцину (ендолюмбально), глюкокортикоїди, 10 % розчин манiту.
С. Iнтраректальне введення iзонiазиду, вiтамiнiв В1, В6 і С.
D. 10 % роэчин манiту, альбумiн, дiбазол.
Е. Сiбазон, 25 % роэчин магнiю сульфату, прозерин.

10. У хворого 45-ти рокiв вперше дiагностовано туберкульозний менiнгiт. Загальний стан важкий: рiзко вираженi менiнгеальнi симптоми, свiдомiсть затьмарена.
Яка загальна тривалiсть лiкування хворого?
А. 1 мiсяць.
В. З мiсяцi.
С. 5 мiсяцiв.
D. 7 мiсяцiв.
Е. 12 мiсяцiв.

11. Хвора 19-ти рокiв захворiла поступово: з’явилася загальна слабiсть, головний бiль, головокружiння, двоння в очах, блювання, температура тiла пiдвищилась до 37°С. Знаходилася в контактi з хворим на туберкульоз легень. Запiдозрено туберкульозний менiнгiт.
Який iз перелiчених симптомiв не характерний для туберкульозного
менiнгiту?
А. Диплопiя (двоїння в очах.)
В. Головний бiль.
С. Поступовий розвиток захворювання.
D. Нормальна температура тiла.
Е. Блювота.

12. У хворого на туберкульозний менiнгоенцефалiт виявлено правобiчний птоз, мiдрiаз, розбiжну косоокiсть.
Ураження якого черепно-мозкового нерва наявне у хворого?
А. III.
В. IV.
С. VI.
D. VII.
Е. Х.

Еталони вiдповiдей: 1. D. 2.13 З.А 4.С 5. D. б.А 7.С 8.Е 9.В 1О.Е 11. D.12.А