Харчування при дисметаболічній нефропатії

При гіпероксалурії ціль лікувальної дієти - зняття функціонального навантаження на активну частину нефрона - тубулярний апарат. Дієта одержала назву картопляно-капустяної, тому що складається з картоплі, капусти й інших овочів, приготованих різними способами. Передбачається виключення екстрактивних речовин - бульйонів, продуктів, багатих щавлевою кислотою й оксалатами (листяні овочі, міцний чай, какао), а також вітаміну С. Допускаються білий хліб, рослинні й вершкові масла, сметана. З метою підлужнення сечі, запобігання гіпокаліемії й гіпомагніемії вводиться велика кількість солодких фруктів (груші, банани, яблука "Гольден"), М'ясо й риба в відварному виді в раціоні не обмежуються. Білкові продукти входять у меню першої половини дня для попередження перевантаження тубулярного апарата нирок.

Співвідношення основних харчових інгредієнтів (білки, жири, вуглеводи) підтримують у межах вікових потреб. Для збільшення діурезу призначають велику кількість рідини: дітям 7-10 років додатково до звичайного раціону не менш 1 л, старше 10 років - до 2 л у вигляді лужних мінеральних вод ("слов’янівська", "смирновська", «нафтуся») протягом 1 міс по 3 курси в рік. При цьому важливо стежити за діурезом, щоб вся випита рідина була виділена. Показано прийом додаткової кількості рідини на ніч. Нічна сеча більш концентрована, що створює умови для кристалізації різних солей. Крім того, рекомендується комплекс вітамінів А і Е у віковому дозуванні.

Табл. 38. Рекомендації з використання різних продуктів при кристалуріях

	Заболевания	Продукты
	Ограничевают	Позволяют
Гипероксалурия	Вишня, земляника, смородина, антоновские яблоки, виноград, черника, брусника, слива, все цитрусовые, редис, фасоль, горох, петрушка, укроп, зеленый салат, свекла, ревень, щавель, шпинат, кофе, какао, шоколад, сыр.	Капуста, картофель, морковь, дыни, арбузы, абрикосы, персики, инжир, груша, бананы, изюм, чернослив, курага, мясо, масло сливочное и растительное, рыба, сахар, мед
Гиперуратурия	Говядина, свинина, мясо птицы и кролика, студень, мясные полуфабрикаты, бульон (грибной, мясной, куриный, рыбный), все бобовые	Все молочные и кисломолочные продукты, все овощи и фрукты
Гиперфосфатурия	Молоко, сыр, яйца, грибы, орехи, какао, кофе, крепкий чай, сладкие сорта яблок, ягоды, груши	Мясо, рыба, паштет, масло сливочное и растительное, горох, капуста брюссельская, тыква, все кислые сорта яблок, брусника, красная смородина, подкисленной напитки.

Применение картофельно - капустной диеты показано в течение 2-3 мес и сопровождается существенным снижением экскреции оксалатов. Картофель содержит умеренное количество щавелевой кислоты и значительное количество кальция. Щавелевая кислота почти не всасывается в кишечнике, а кальций содержит оксалаты в нерастворенном состоянии и обеспечивает почти полное выведение их с калом. В обычной диете содержится от 97 до 930 мг оксалатов, но только 2,3-4,5 % нормально адсорбируются в кишечнике.

Используются слабощелочные минерализованные воды: словьянивська, смирновськая, Нафтуся, Обуховская (в тех же дозах, как при гипероксалурии) 3 раза в день до еды в течение месяца. Проводят 2-3 курса в год. Полезная фитотерапия: отвар листьев брусники, почечного чая, медвежьих ушек. Принимают отвары трав в течение 2 нед каждого месяца, не сочетая с приемом минеральной воды. Картофельно - капустная диета способствует ощелачиванию мочи рекомендуется 1-2 раза в неделю.

При цистинурии стоит ограничивать метионин и другие серосодержащие аминокислоты. Из рациона полностью исключают сыр, рыбу, грибы, яичный белок. Показано картофельно - капустную диету. Необходим високоридинний питьевой режим, прием слабоминерализованная щелочных вод, лимонного сока, клюквы, брусники.

При гиперфосфатурия необходимо уменьшить употребление яичных желтков и молока. В диету включают капусту, помидоры, брусничный морс, сливочное масло; настой шиповника, кукурузных рылец, укропа, зеленый чай, клюквенный морс, морс из черной смородины, лимонный напиток, минеральные воды (нарзан). Назначают витамины А и D.

5.11 ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ПРИ сердечно-сосудистой патологии

Лечебное питание - очень важное звено в общем комплексе лечения больных с нарушениями сердечно - сосудистой системы. Диетотерапия при этой патологии должна способствовать восстановлению нарушенного кровообращения, нормализации функции почек, ликвидации нарушений обмена веществ.

Основной целью диетотерапии является восстановление нарушенного метаболизма в сердечной мышце, повышение сократительной функции миокарда, борьба с отеками. Кроме того, диета должна создавать противовоспалительное и противоаллергическое эффект и в достаточной степени обеспечивать растущий организм всеми незаменимыми факторами питания.

Содержание белка в рационах этих больных должен соответствовать физиологическим нормам, из них 50-60 % должны составлять белки животного происхождения При этом важно, чтобы не менее 1 /4 животного белка приходилось на молочные продукты.

Не меньшую роль играет жировой компонент. Установлено, что полиненасыщенные жирные кислоты усиливают обмен холестерина, в значительной мере обеспечивают нормальную работу сердечной мышцы, влияющие на стабилизацию клеточных мембран кардиоцитив. Это обусловливает необходимость достаточного введения в рацион больных растительных масел (для детей младшего возраста - не менее 10 г в сутки, для более старших - до 25 г). Общее количество жиров в рационе несколько ограничивают за счет тугоплавких жиров.

Углеводный компонент диеты при сердечно - сосудистых заболеваниях формируется в основном за счет овощей и фруктов, а также таких круп, как гречневая и овсяная, при ограничении макаронных изделий, сахара, одновременно приводит к десенсибилизации эффекта.

При сердечно - сосудистой патологии часто наблюдается дефицит ионов калия и магния.

Соли калия способствуют увеличению диуреза, положительно влияют на сократительную способность миокарда. Все это является основанием для назначения больным диет с повышенным содержанием калия. С этих позиций детям раннего возраста, страдающих сердечно - сосудистой патологией, рекомендуется пюре " ​​Чернослив " (" Семпер "). В 100 г пюре содержится 330 мг калия.

Благоприятное влияние на функции сердечно - сосудистой системы оказывают также соли магния, обладающие антиспастическое и сосудорасширяющим эффектом, способствует снижению артериального давления и уменьшает явления гиперхолестеринемии.

Не меньшее значение имеет достаточное поступление в организм больного ребенка солей кальция, является регулятором нервно - мышечной возбудимости.

Учитывая все вышеизложенное, в рацион ребенка с сердечно - сосудистой патологией необходимо широко включать молоко и молочные продукты как основные источники солей кальция, различные овощи, фрукты, ягоды, богатые минеральными солями и витаминами и являются носителями щелочных валентностей. Особенно рекомендуются такие овощи и фрукты, как картофель, цветная капуста, морковь, петрушка, яблоки, бананы, сливы, абрикосы, персики, черная смородина, шиповник, изюм и др..

Нормальную работу кишечника обеспечивает принятие чернослива, капустных, свекловичных, морковного соков. Хлеб должен быть из муки грубого помола.

Из диеты больных исключают бульоны, соленые блюдо, копчености, пряности, крепкий чай, шоколад, кофе, какао, предупреждающий их возбуждающее влияние на сердечно - сосудистую и нервную систему и делает противоаллергическое действие.

Количество поваренной соли не должно превышать 6-8 г / сутки.

Больной должен получать пищу не менее 5 раз в день в соответствующих объемах (избыточные объемы блюд негативно сказываются на состоянии ребенка).

При развитии недостаточности кровообращения I - НА стадии назначается диета № 10.

При недостаточности кровообращения IIБ - III стадии назначается диета № 10 с резким ограничением поваренной соли и свободной жидкости (суточное количество жидкости определяется по объему мочи, выделенной за предыдущий день).

Уменьшают разовые объемы пищи при одновременном увеличении частоты кормлений. Несколько снижается калорийность рациона за счет уменьшения количества жира на 25-30 % от возрастной нормы и некоторого ограничения углеводов. Один раз в 7-10 дней рекомендуют разгрузочные низьконатрийни диеты (молочные, фруктовые, овощные).

Одним из методов лечения ревматизма у детей является лечебное питание.

Ревматизм характеризуется системным поражением соединительной ткани, повышенной проницаемостью капилляров, нарушением иммунологической реактивности и функционального состояния нервной системы, загальнометаболичнимы расстройствами.

Диетотерапия при ревматизме заключается в назначении варианта диеты № 10. В остром периоде необходимо полное обеспечение физиологических потребностей организма в энергии и основных пищевых веществах. В рацион ребенка включают полноценный белок животного происхождения. Количество жира, как и белка, должна соответствовать возрастным физиологическим нормам. Несколько увеличивают количество растительных жиров - до 30 % от общего количества жира в рационе. Содержание углеводов в диете уменьшается в основном за счет рафинированных сахаров. Снижают количество поваренной соли, общее количество жидкости.

Из диеты больных исключают острые, соленые блюдо, экстрактивные вещества, крепкий чай, натуральный кофе, какао, различные пряности, приправы.

Рекомендуется дробный прием пищи - до 5-6 раз в день, преимущественно в утренние и дневные часы.

5.12 ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ С инсулинозависимым сахарным диабетом

Диетотерапия - один из важных методов лечения больных сахарным диабетом, наиболее важный фактор в достижении стойкой компенсации болезни

Основные принципы диетического лечения детей и подростков, больных инсулиннезависимым сахарным диабетом:

1. Лечебное питание должно соответствовать физиологическим потребностям в основных пищевых ингредиентов ребенка данного возраста.

2. Больным сахарным диабетом не нужны «отдельный стол» и специальная кулинарная обработка пищи. Из обычного рациона исключают только рафинированные углеводы и предпочитают продукты, не вызывающие повышения уровня глюкозы в крови.

3. Рекомендации по питанию должны быть максимально адаптированы к стереотипа питания семьи и привычкам больного ребенка.

4. Больной должен уметь свободно пользоваться эквивалентной заменой продуктов, что еще больше приблизит характер его питания до питания здорового человека и позволит свободно принимать пищу вне дома.

Соотношение основных пищевых ингредиентов в рационе больного сахарным диабетом не должно отличаться от такового в рационе здоровых детей. Не менее 50 % калорийности рациона покрывается за счет углеводов, до 30% - за счет жиров и около 20 % - за счет белков.

Полностью исключаются рафинированные углеводы (сахар, варенье, конфеты, шоколад и др.)., Поскольку они очень быстро и значительно повышают уровень глюкозы в крови. Максимально сокращается потребление так называемых незащищенных углеводов (белый хлеб, манная крупа), обладающие значительным гликемизуючим эффектом. Одновременно увеличивается количество продуктов, содержащих пищевые волокна (овощи, фрукты, бобовые, зелень), которые регулируют процессы пищеварения, уменьшают всасывание и способствуют выведению из организма моносахаридов и холестерина. Систематическое употребление пищи, содержащей достаточное количество клетчатки (не менее 30 г / сут.), Снижает уровень гликемии и нормализует липидный обмен. Исходя из этого, в пищевом рационе ребенка, больного сахарным диабетом, большое место отводят овощам, особенно с низким содержанием легкоусвояемых углеводов (капуста, огурцы, помидоры, баклажаны, кабачки, репа, брюква, редис, сладкий перец, сельдерей, ревень, салат, петрушка, чеснок, зелень), которые могут использоваться в любых количествах. Употребление моркови, свеклы, зеленого горошка, у которых есть немного больше легкоусвояемых углеводов, должно учитываться. В картофеле, по сравнению с другими овощами, достаточно высокое содержание углеводов, представленных крахмалом, и относительно немного пищевых волокон. Этим объясняется значительный подъем уровня глюкозы в крови после употребления картофеля, заставляет тщательно учитывать его количество в рационе больного сахарным диабетом. В среднем детям школьного возраста его количество должно быть ограниченным до 150 - 200 г / сутки, подросткам - до 250 г / сутки

Из круп предпочтение отдается тем, в которых высокое содержание пищевых волокон (более 1,0 - 1,5 г в 100 г продукта), - гречневой, овсяной, перловой, кукурузной, пшеничной. Крупы с малым содержанием пищевых волокон (менее 0,4 г на 100 г продукта), например манная, не рекомендуют больным сахарным диабетом. Допускается употребление риса и макаронных изделий, поскольку они не вызывают резкого повышения глюкозы в крови. С хлебобулочных изделий используют черный хлеб или хлеб с добавлением отрубов. Усвояемость таких сортов хлеба значительно ниже, и подъем глюкозы в крови не столь выражен.

Фрукты и ягоды содержат большое количество легкоусвояемых углеводов в виде сахаров (глюкозы, фруктозы и сахарозы). По содержанию сахаров фрукты и ягоды существенно различаются. Наиболее богаты сахарами (12,5 - 17,5 %) виноград, финики, бананы, инжир, хурма, поэтому их полностью исключают из рациона больных. В других фруктах и ягодах содержание углеводов находится в пределах от 5 до 10%. Содержание пищевых волокон в ягодах и фруктах также значительно колеблется. В связи с этим для больных сахарным диабетом лучше употреблять ягоды и фрукты, содержащие минимальное количество углеводов и достаточное количество пищевых волокон (малина, клубника, черника, ежевика, груши, яблоки, апельсины, лимоны, крыжовник).

Количество жира в питании больного сахарным диабетом, который имеет нормальное физическое развитие и находится в состоянии компенсации, должна обеспечивать не более 30 % суточной калорийности рациона. Очень важно, чтобы суточное количество холестерина не превышала 300 мг, а соотношение ненасыщенных и насыщенных жирных кислот составляло 1:1. если же у больного имеется склонность к гиперхолестеринемии или гиперлипидемии, то уровень ненасыщенных жирных кислот в диете должен быть выше указанного.

При инсулинзависимом сахарном диабете нарушается не только углеводный, но и белковый обмен, поскольку инсулин необходим для усвоения организмом аминокислот и синтеза белка. Итак, достаточное поступление полноценного белка с пищей - важный фактор диетотерапии. Однако избыток белка в пище больного ребенка также неблагоприятный, как и его недостаток. При большом количестве белка в пище возникает нежелательное нагрузку на печень и почки, что может привести к нарушению их функции.

Количество белка в пище ребенка с нормальным физическим развитием с инсулинозависимым сахарным диабетом должна покрывать 15-20 % суточной калорийности рациона. Не менее 60% общего количества белка должны составлять белки животного происхождения. С этой целью в рацион включают нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, нежирный сыр, яйца. Стоит ограничивать острые и соленые блюда, копчености и пряности.

Важным этапом подбора адекватной диетотерапии является индивидуализация стандартной диеты, то есть коррекция суточной энергетической ценности рациона, набора продуктов, меню, времени приема пищи в соответствии с образом жизни, стереотипа питания семьи, привычек больного. Все члены семьи больного ребенка должны знать, что при замене одного блюда другим необходимо соблюдать основное правило: новое блюдо или продукт должны содержать аналогичное количество основных пищевых ингредиентов. При этом особое внимание необходимо уделять углеводном компонента.

В это время с целью эквивалентной замены вуглеводвмистих продуктов пользуются таким понятием, как хлебная единица (ХЕ). Одна ХО содержит 10 - 12 г углеводов (именно такое количество содержится в 25 г черного хлеба). При использовании указанной единицы все вуглеводовмистни продукты оцениваются по содержанию в них ХО. Так в 100 г черного хлеба содержится 4 ХО, в одном яблоке средней величины 1 ХЕ.

В табл. представлены данные по рекомендованному химическому составу суточного рациона для детей разных возрастных групп, больных сахарным диабетом, с переводом количества углеводов в ХО

Табл. 39. Количество основных пищевых веществ в суточных рационах больных сахарным диабетом разных возрастных групп.

Пищевые ингредиенты (% суточной калорийности)	Калорийность рациона, ккал / возраст детей, годы
1500 (5-6)	1800 (7-9)	2000 (10-11)	2200 (12-13)	2500 (14-15)
Углеводы (50%) Белки, г (20%) Жиры, г (30%) ХО	15-19	18-22,5	20-25	22-27,5	26-31

Рациональное питание при сахарном диабете предусматривает четкое распределение калорийности суточного рациона по числу приемов пищи. Наиболее приемлемый традиционный режим распределения суточной калорийности 3 основных приема пищи и 3 дополнительных.

Очень важным является понимание больным ребенком и членами его семьи необходимости четкого выполнения рекомендаций по питанию для поддержания хорошего самочувствия и работоспособности, а также постоянный контроль (самоконтроль) питание больного. Самоконтроль подразумевает составление самим больным или членами семьи индивидуального плана питания, с одной

95 стороны строго базируется на лекарственных рекомендациях, а с другой - учитывает особенности режима дня и предпочтения в еде самого ребенка. Для этого ежедневно подсчитывают химический состав рациона, полученные цифры сравнивают с рекомендуемыми, анализируют допущенные ошибки, выясняют причины, оценивают их влияние на состояние больного ребенка, после чего вносятся соответствующие коррективы.

Табл. 40. Распределение химического состава суточного рациона больных сахарным диабетом детей разных возрастных групп

Приемы пищи (% суточной калорийности)	Пищевые ингредиенты, г.		Калорийность рационов, ккал / возраст, годы
1500 (5-6)	1800 (7-9)	2000 (10-11)	2200 (12-13)	2500 (14-15)
Обед (30%)	Углеводы Белки Жиры Углеводы Белки Жиры Углеводы Белки Жиры Углеводы Белки Жиры	56,5 22,5	67,5 27 18	75 30 20	84 34,5 22,5	94 38 25
1-й завтрак и 1-й ужин (по 25%)	47 13,5 12,5	22,5	16,5	68 27 18	78 31 21
2-й завтрак	18,5 7,5	22,5 9 6	27 10 7	29 11,5 7,5	32 13 8
Полдник и 2-й ужин	9,5 4 2,5	11,5 4,5	3,5	13 5 4	15,5 6 4

5.13 ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ наследственными нарушениями

5.13.1 Питание детей с галактоземией

Галактоземия - наследственное заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена. Передается по аутосомно - рецессивному типу. Частота заболеваемости - 1 случай на 16 тыс. новорожденных. В основе заболевания лежит врожденная недостаточность фермента галактозо -1 - фосфат - уридил - трансферазы. В результате этого возникает блок на пути последовательного расщепления одного из компонентов молочного сахара - галактозы. В крови накапливаются в больших концентрациях галактоза и галактозо -1 - фосфат, в моче - галактоза. Развивается эндогенная интоксикация, которая без адекватной терапии приводит к поражению центральной нервной системы, печени, органов зрения (катаракта), почек, что в дальнейшем ведет к инвалидности больного, а в тяжелых случаях - к летальному исходу.

Клинические признаки галактоземии возникают рано, через 2-3 недели после рождения. У ребенка нарушается аппетит, появляется рвота, вялость, снижается масса тела, приводит к гипотрофии, увеличивается печень, селезенка, нередко возникают желтуха, поражаются почки. Отмечается катаракта, что ведет к слепоте, развивается умственная отсталость.

Единственным методом лечения галактоземии является патогенетически обоснованная диетотерапия. Для вскармливания ребенка используют смеси, лишенные лактозы. Из питания исключают грудное и коровье молоко, содержащие много лактозы. Не рекомендуется использовать такие продукты, как горох, фасоль, чечевица, какао, шоколад, молодой картофель, печень и другие субпродукты, из-за присутствия в них галактозид. Терапевтический эффект и возможность предупреждения последствий обменных нарушений тем выше, чем раньше (с первых дней жизни) предназначена диетическая коррекция метаболических расстройств.

Для питания детей первого года жизни, страдающих галактоземией используют адаптированные безлактозные продукты на основе казеина - "Ал - 110", на основе изолята соевого белка - "Хумана - сл ". В состав безлактозных продуктов входят молочный и растительный жиры, обеспечивает оптимальное содержание полиненасыщенных жирных кислот; углеводный компонент представлен в основном декстрином - мальтозой, обладающий бифидогенным действием.

Широкий спектр витаминов и минеральных веществ повышает биологическую ценность смесей. Продукты " Хумана - сл ' " Ал - 110 " обогащенные таурином и L - карнитином. Все пищевые компоненты в смесях сбалансированы по основным пищевым веществам в соответствии с физиологическими потребностями детей первого года жизни. Восстановление сухих смесей не требует кипячения.

Безлактозные смеси вводят в рацион ребенка постепенно, в течение 2-3 суток, доводя их объем до необходимой нормы. Число кормлений, количество пищи, а также сроки докорма и прикорма остаются такими же, как и при вскармливании здоровых детей. При необходимости разрешается более раннее введение мясного пюре (с 5-5,5 мес).

Для приготовления блюд прикорма детям с галактоземией вместо коровьего молока используют безлактозные продукты. Диета больных детей в возрасте старше 1 года весьма разнообразна. Из нее исключают молочные и указанные выше продукты. Безлактозной диета соответствует физиологическим потребностям ребенка по содержанию основных пищевых ингредиентов и энергетической ценности.

Критериями эффективности проводимой диетотерапии являются: положительная динамика клинических симптомов, устойчивый нормальное содержание галактозы и ее производных в сыворотке крови и моче.

При назначении диеты до наступления выраженных клинических проявлений заболевания (в первые дни жизни) удается предотвратить тяжелом метаболическом расстройства.

Специализированная безлактозной диета проводится не менее 7-10 лет. Больной ребенок должен находиться под постоянным контролем врачей -специалистов.

5.13.2. Лечебное питание детей, больных фенилкетонурией

Фенилкетонурия - наследственное заболевание, обусловленное дефицитом синтеза фермента фенилаланин -4 - гидроксилазы, участвующего в преобразовании незаменимой аминокислоты фенилаланина в тирозин. В результате этого блока в организме ребенка накапливается значительное количество фенилаланина и продуктов его аномального метаболизма. Указанные нарушения без своевременного специфического лечения приводят к тяжелому поражению центральной нервной системы (умственное отставание, судорожный синдром), а в дальнейшем к инвалидности больного.

При рождении больного ребенка диагноз может быть установлен после определения уровня фенилаланина в сыворотке крови, достигает 20-30 мг%, а иногда и выше при норме 1-2 мг %. Иногда первый анализ не дает высоких показателей, но только немного превышает норму, составляя, например, 4-5 мг %. В этих случаях необходим неоднократный контроль за уровнем фенилаланина в крови в течение первого месяца жизни ребенка.

В первые месяцы жизни больные дети имеют специфический запах (запах мышей), характерно снижение реакции на окружающую среду, дети становятся малоэмоционален, теряют ранее приобретенные навыки; отмечается нарушение функций опорно - двигательного аппарата и эпилептиформные припадки, прогрессирует слабоумие. Часто дети имеют склонность к дерматита (снижение меланина в коже). Характерен внешний вид больных фенилкетонурией: белокурые, с бледной кожей, голубыми глазами.

Профилактика тяжелых последствий фенилкетонурии возможна при условии ранней диагностики и своевременно организованной последовательной диетотерапии (с первых дней жизни), что является в настоящее время единственным методом лечения данной патологии. Вовремя начатая терапия способна предотвратить развитие умственной неполноценности (специфической диеты при фенилкетонурии необходимо соблюдать не менее 10 лет).

Рацион больного ребенка строят по принципу резкого ограничения фенилаланина, поступающего с пищей. С этой целью исключают продукты с высоким содержанием белка (мясо, рыба, колбасы, яйца, сыр, хлебобулочные изделия, крупы, бобовые, орехи, шоколад и др.).. Молоко, овощи, фрукты вводят в диету на основании подсчета в них фенилаланина (известно, что 1 г белка содержит примерно 50 мг фенилаланина).

Суточное количество фенилаланина определяется из расчета 60-15 мг / кг массы тела в зависимости от возраста. (табл.). С возрастом потребность в фенилаланин уменьшается.

Таблица 41

Допустимая суточная количество фенилаланина для детей разных возрастных групп

Возраст ребенка	Количество фенилаланина (мг/кг веса)
0-2 мес
2-3	55-50
3-6	50-45
6 мес – 1 год	45-40
1-1,5 году	35-30
1,5-3	30-25
3-5	25-20
5-11	20-15

Эти данные следует брать за основу при составлении лечебного рациона ребенка, больного фенилкетонурией. Однако необходимо учитывать индивидуальную толерантность больного к фенилаланина.

Как основной источник белка для таких больных широко используют специализированные лечебные продукты (гидролизаты белка): " Афенилак " (Россия), " Лофеналак " (США) или смеси аминокислот - " Тетрафен " (Россия), " Фенил - фри " (США), "Аналог - ХР " (Англия) частично или полностью лишены фенилаланина. Для больных первого года жизни предназначены смеси " Афснилак ", " Лофеналак ", "Аналог - ХР ". Эти лечебные продукты приближенные по составу к грудному молоку и сбалансированы по всем пищевыми компонентами. Продукты для детей старше 1 года (" Тетрафен ", " Фенил - фри ", " Максамаид - ХР ", " Максамум - ХР ") содержат белковый компонент, минеральные вещества, витамины, иногда углеводы. Смесь аминокислот " Максамум - ХР " рекомендуется для детей старше 6 - 8 лет, а также для беременных женщин, больных фенилкетонурией. Наибольшее распространение получили смеси, выпускаемые фирмой " Мид Джонсон " (США): " Лофеналак ", что представляет собой гидролизат казеина с пониженным содержанием фенилаланина для детей первого года жизни, включает углеводы, жиры, минеральные вещества и витамины, и " Фенил - фри " - смесь аминокислот без фенилаланина с добавлением углеводов и небольшого количества жира для больных старше 1 года.

В настоящее время с успехом используют лечебные смеси для больных фенилкетонурией, созданы АО " Нутритек ". Специализированный продукт " Афенилак " предназначен для детей первого года жизни и представляет собой сухой порошок, состав которого приближен по всем компонентам к заменителям грудного молока. Белковый компонент представлен смесью гидролизата казеина с низким содержанием фенилаланина (0,03 - 0,04 г на 100 г продукта). Жировой компонент состоит из смеси растительных масел (кукурузного, соевого - источников линолиевои кислоты, и кокосового, содержащий лауриновой кислоты) с добавлением концентрата среднецепочечными триглицеридов. Углеводным компонентом является декстрин - мальтоза, обладающий бифидогенного действием. Минеральный и витаминный составы приближены к составу грудного молока.

Специализированный продукт " Тетрафен " предназначен для диетического питания больных фенилкетонурией детей в возрасте старше 1 года. Он представляет собой смесь аминокислот с витаминами, минеральными веществами, углеводами. Последние состоят из смеси декстрин - мальтозной патоки, глюкозы, крахмала, значительно улучшает вкус продукта. " Тетрафен " не содержит фенилаланина, хорошо растворим в воде и обладает удовлетворительными органолептическими свойствами.

Питание больным фенилкетонурией детям назначают в зависимости от возраста и массы тела. При определении необходимого химического состава суточного рациона ребенка ориентируются на физиологические возрастные потребности детей в пищевых веществах и энергии.

Белок за счет естественных продуктов в диете рассчитывают исходя из допустимых суточных количеств фенилаланина для детей данного возраста. При этом он составляет в рационе 20-22 % от возрастной физиологической нормы. Нормальное количество белка дополняется за счет одного из указанных выше специализированных продуктов.

Особенности построения диеты при фенилкетонурии, связанные с необходимостью

исключение продуктов животного происхождения. Главным источником жиров для этих больных является растительное, сливочное и топленое масла. Растительное масло содержит полиненасыщенные жирные кислоты, необходимые для растущего организма ребенка, и поэтому обязательно включается в его рацион. Содержание жира в диете больных детей должен находиться в пределах, обеспечивающих 30-35 % общей калорийности пищи.

Углеводный компонент диеты корректируют включением в рацион ребенка различных овощей, фруктов, соков, сахара, а также продуктов, содержащих крахмал. Общее количество углеводов в рационе должна обеспечивать 50-60 % общей калорийности.

Основным источником минеральных веществ и витаминов являются указанные выше специализированные продукты.

Смеси аминокислот или гидролиза белка вводят в рацион больного ребенка постепенно. Начальные дозы составляют 1/ 3 - 1/ 5 суточного количества препарата. В течение 1- й недели количество лечебного продукта повышают и доводят до полной дозы. Одновременно в рационе уменьшают долю белка естественных продуктов. Детям первого года жизни лечебную смесь рационально добавлять в каждый прием пищи. Детям старше 1 года ее дают 2 раза в день (утром и в полдник) с различными соками или сладким чаем.

Диетическое лечение больных фенилкетонурией детей необходимо проводить под строгим контролем содержания фенилаланина в сыворотке крови. Этот показатель является главным критерием эффективности лечения и должен находиться в средних пределах (3 - 6 мг %). В тех случаях, когда уровень фенилаланина в сыворотке крови падает ниже 2 мг % или превышает 8 мг%, необходима соответствующая коррекция белка в рационе больного.

Контрольные исследования содержания фенилаланина в сыворотке крови проводят в начале лечения один раз в неделю, по достижении показателей, рекомендуемых - ежемесячно в течение всего первого года жизни ребенка. У детей старше 1 года при стабильных показателях исследования по определению уровня фенилаланина можно проводить 1 раз в 2 - 3 мес. Не рекомендуются исследования, если ребенок болен или накануне не съел целиком весь предназначен рацион, так как в этих случаях результаты могут быть недостоверны.

Отмена диетического лечения начинают не ранее чем с 10- летнего возраста. Расширяют лечебный рацион постепенно. Новые для больного ребенка продукты вводят осторожно с одновременным уменьшением количества специализированных продуктов. Сначала вводят продукты с невысоким содержанием фенилаланина под постоянным контролем его содержания в рационе ребенка, позже в постепенно нарастающих количествах включают высокобелковые продукты, после чего гидролизат белка полностью выводят из диеты.

Для девочек, больных фенилкетонурией, вопрос о продолжительности диетотерапии и ее расширении имеет особое значение, так как в дальнейшем, при желании иметь детей, им рекомендуется придерживаться специальной малобелковая диеты до наступления беременности и в течение всей беременности. Это значительно снижает риск рождения неполноценного ребенка у матери, больной фенилкетонурией.

6. ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ. 6.1 нитратного загрязнения продуктов окружающей среды

Нынешняя экологическая ситуация и состояние здоровья населения в Украине, могут характеризоваться, как кризисные. Нарушение равновесия природных процессов привело к развитию экологической деградации большей части территории нашего государства. Растущее загрязнение окружающей среды значительно нарушило экологическое равновесие в системе человек- окружающая среда. Закономерным следствием этого явилось ухудшение состояния здоровья населения, поскольку организм человека испытывает действия таких химических и физических факторов, к которым у него не выработано адаптации в процессе эволюции. Медицина столкнулась с новым для себя явлением - экологически спровоцированными болезнями. Благодаря недостаточной сформированности и незрелости компенсаторно - приспособительных и защитных механизмов, прежде всего, организм детей особенно чувствителен и уязвим к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

Многочисленные комплексные исследования детей и подростков свидетельствуют о наличии прямого

корреляционной связи между уровнями загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почв и патологического поражения детских организмов.

Для состояния ухудшения здоровья детей в целом по Украине характерна неравномирнисть его выражения в разных регионах. Наблюдается где какая систематичность региональных аномалий, повышенного уровня болезненности, а также отдельные вспышки массовых заболеваний неизвестной этиологии. В частности, так было в Черновцах, Первомайском районе Николаевской области, и в других общеизвестных случаях. По клиническому течению это были достаточно разные заболевания, но всех их объединяет одно - четкая связь между возникновением комплекса нарушений регуляции функциональных систем организма на фоне срыва компенсаторно - защитных механизмов и состоянием окружающей среды.

Несомненно, что сегодня среди всех экологических факторов, влияющих на здоровье детей, ведущее и особое место занимает вода. Сам факт, что вода в тканях организма составляет более 70 % свидетельствует о ее чрезвычайной жизненную роль. Наличие в ее составе антропогенных примесей может привести к значительным нарушениям состояния здоровья населения. Вода воспроизводит в себе многолетний кумулятивный экологический эффект и может быть использована как один из наиболее информативных объектов при изучении влияния загрязнения окружающей среды на состояние здоровья. В этом плане особого внимания заслуживает загрязнение питьевой воды соединениями азота. Порушенння их экологического равновесия сложилось таким образом, что из средства минерального питания растений они превратились в мощный антропогенный загрязнитель окружающей среды. В первую очередь это касается нитратов, так называемых «селитр», которые раньше использовались в сельском хозяйстве в непомерно высоких количествах. Обладая хорошей растворимостью в воде они легко вымываются из почвы, осуществляют горизонтальную и вертикальную миграцию и среднем через 10-15 лет поступают в грунтовые водоносные горизонты, а оттуда в шахтные колодцы общественного и индивидуального пользования. Учитывая высокую патологичность действия нитратов данный факт вызывает особое беспокойство.

Как известно, основными источниками поступления нитратов в организм человека является вода, продукты растительного происхождения и, в меньшей степени, продукты животного происхождения. Роль каждого из них, особенно двух первых, может существенно варьироваться в зависимости от многих факторов и в первую очередь - от уровня нитратов в воде, который варьирует от региона к региона. Наиболее высокие уровни нитратов обнаружены в овощах, при этом установлена ​​зависимость содержания нитратов от вида, сорта и условий выращивания. С водой и овощами в организм человека поступает от 75 до 90 % от общего количества нитратов.

Выяснено, что продукты животного происхождения: мясные, молочные, яйца и рыба содержат незначительные количества нитратов. Концентрация нитратов в консервированных и копченых мясных продуктах изменяется в широком интервале от 0 до 70 мг NО2 / кг /. Наличие нитритов в этих видах продуктов обусловлена ​​их применением при консервировании мяса в качестве стабилизаторов цвета и консервантов. Принято считать, что с мясными продуктами поступает около 10 мг / человека / сутки нитратов и 1,4 мг / человека / сутки нитритов. Необходимо отметить, что копченые и консервированные мясные продукты вкладывают основной вклад (до 70 % к потреблению нитритов человеком. Установлены ПДК нитритов для этих продуктов в большинстве стран находятся в пределах от 60 до 500 мг / кг.

Концентрация нитратов в молочных продуктах обычно не превышает 5 мг / л. Сыры, произведенные без добавления нитратов, содержащих малые их количества (1,0-5,8 мг / кг), если же технология производства включает добавление нитратов, уровне их в таких продуктах могут увеличиваться до 48 мг / кг

Анализ данных содержания нитратов в свежей рыбе показывает, что их содержание, как правило, не превышает 22 мг / кг, хотя в некоторых случаях выявлены более высокие их уровни, которые достигали 100 мг / кг. Содержание нитритов в свежей рыбе находится в пределах 0,7-3,3 мг / кг

Концентрация нитратов в фруктах и фруктовых соках обычно низкая, до 7 мг / кг. Нитриты, как правило, отсутствуют.

Содержание нитратов и нитритов в зерне и зерновых продуктах низкий, уровень нитратов

колеблется в пределах 0,4-13 мг \ кг нитритов - 0,7-3,3 мг / кг. Подсчитано, что с продуктами переработки зерновых в организм человека с обычной диетой поступает от 1,5 до 2,7 мг нитратов в сутки.

Известно, что определяющим фактором в формировании поступления нитратов и нитритов в организм человека является характер питания. Преобладание растительного компонента увеличивает поступление нитратов. В то же время растительные продукты являются незаменимыми источниками витаминов, минеральных веществ, клетчатки, фитонцидов и других биологически активных веществ.

Снижение поступления нитратов в организм не может быть за счет снижения доли растительных продуктов в рационе человека. Принятым и единственным путем уменьшения нитратного нагрузки является снижение уровня нитратов в воде и растительных продуктах.

Один из подходов снижения содержания нитратов основан на выборе частей растения с более низкими уровнями содержания нитратов в них. Показано, что содержание нитратов в вегетативных частях растений на 60-80 % выше, чем генеративных. Наибольшее количество нитратов находится в тканях, расположенных ближе к корню. В листьях петрушки, сельдерея, укропа нитратов на 30-40 % меньше, чем в черешках и на 60_70 % меньше чем в кочерыжке. Накопление нитратов в кожуре арбузов в 3,5-8 раз больше, чем в мякоти. При изучении влияния зрелости овощей на накопление нитратов установлено, что до начала созревания арбузов, томатов, огурцов содержание нитратов снижается в 2-3 раза по сравнению с недозрелыми и затем, при полном созревании, количество нитратов не меняется. Установлено, что такие культуры, как огурцы, дыни, баклажаны, кабачки, арбузы имеют послойное распределение нитратов, которое увеличивается от центра плода к периферии и достигает максимума у кожи и самой кожуре. Концентрация нитратов в разных частях указанных овощей иногда меняется в десятки раз.

Морковь характеризуется более высокими уровнями нитратов в сердцевине и в стеблевой части. Наиболее высокие концентрации в столовой свекле выявлены в верхней части корнеплода - 65 % от всего количества нитратов в овощи. По оценке разных авторов подход, основанный на удалении частей с более высокими концентрациями в них нитратов позволяет снизить поступление нитратов с овощами на 20-50 %.

Нитраты хорошо растворяются в воде, причем с повышением температуры растворимость их возрастает, поэтому приемы, в основе которых заключается обработка продукта водой, вымачивание, бланширования, от сварки и т.д. способствуют снижению содержания нитратов в продукте. Снижение содержания нитратов в овощах при обработке их водой происходит за счет перехода нитратов в воду, при этом обязательно удаляется. Интенсивность перехода нитратов в отвар зависит от многих причин, в том числе и от вида овощей и при прочих равных условиях при варке различных видов овощей содержание нитратов в них снижается на 13-79,4 %.

Первичная обработка растительных продуктов: удаление зеленых покрывающих листов кочан и кочерыжки капусты, толстых черешков листьев в зеленых, рыбное корней свеклы, моркови, глубокое обрезание основ и верхушки огурца позволяет снизить содержание нитратов от 20 до 30%.

Промывка водой и механическая очистка продуктов: картофеля, свеклы, моркови, брюква,

капусты и др.. Снижает содержание нитратов на 10 %. Вымачивания в течение 1 часа картофеля, моркови,

столовой свеклы, брюква, капусты приводит к снижению концентрации нитратов на 5-30 %.

Результаты вымачивания овощей: капусты, свеклы, моркови, картофеля в воде не отличались от

результатов, полученных при их вымачивания в 1 % растворе столовой соли и аскорбиновой

кислоты. Увеличение времени вымачивания приводит к более полному переходу нитратов из овощей в раствор - так, вымачивание в 1 % растворе столовой соли и аскорбиновой кислоты в течение суток позволило снизить содержание нитратов почти на 90 %. Величина снижения нитратов при вымачивании зависит также от формы вимочуваних овощей, так, при вымачивании в воде измельченного свеклы, моркови, капусты, картофеля снижение в 1,5-4,4 раз больше, чем при вымачивании целых овощей.

Различные результаты получены при варке овощей в кожуре и без нее. Кожура препятствует переходу нитратов из овощей в раствор. Удаление кожи в 2-6 раз повышало переход нитратов в воду при варке свеклы, моркови, картофеля.

Существенное снижение нитратов наблюдается, если измельченные овощи

подлежат глубокой кулинарной обработке: бланшированию с последующей заменой бланшировочнои воды новой порцией горячей воды и варке до готовности. Обработка свеклы, моркови, капусты, картофеля таким способом позволила достичь высокой степени снижения нитратов, который составлял 59-80 %.

Приготовування по стандартной технологии популярных деликатесных изделий из картофеля: жареной во фритюре, чипсов и сушеных картофельных кубиков приводило к снижению нитратов при пересчете на сухое вещество на 70-80 %. Высокий процент снижения можно объяснить высокой удельной площади поверхности полуфабриката и интенсивной обработкой полуфабриката сначала водой, потом жиром.

Проведенные попытки установить зависимость между количеством нитратов, которая переходит в отвар, от температуры и времени нагрева при варке шпината. На основе многочисленных экспериментальных результатов, полученных в этих исследованиях, построены нормограммы для определения % снижение нитратов при варке шпината. Ценность этих данных, а с ними и Нормограмма, падает от того, что авторы не указали соотношение объемов (или масс) воды и шпината, поэтому эти нормограммы нельзя использовать при других выбранных соотношениях воды и шпината.

Снижение нитратов методами: отварите, маринованием, консервированием и др.. возможно лишь при условии низких концентраций нитратов в воде, используется. Однако, вода может содержать высокий уровень нитратов, особенно вода из колодцев, находящихся в районах интенсивного земледелия и промышленного животноводства. Результаты исследований, полученные при варке картофеля в воде, содержание нитратов в которой составил 10 мг / л, показывают, что после отваривания в такой воде концентрация нитратов в картофеле не только не уменьшилась, но и возросла с 53 мг / кг - первоначальное значение - до 58 мг / кг - в конце отваривания таком случае необходимо использовать другой источник воды с низким уровнем нитратов.

В работе В.И.Анохинои приведен расширенный сравнительный анализ различных видов кулинарной обработки на содержание нитратов и сохранения витамина С в тыкве разной степени измельчения. Исследовали отваривания, бланширования, допущения, запекания, маринования тыквы в форме кубиков и ломтиков. Установлено, что маринование является наиболее щадящим способом снижения нитратов, поскольку при максимальной величине снижения нитратов - 43%, наиболее полно сохраняется витамин С - 83,4 %, в ​​то время, как при варке потеря витамина С составила 47,2 %.

Тушение может привести к концентрации нитратов в продукте за счет упаривания влаги при длительном нагревании. Так, при тушении капусты содержание нитратов в готовом продукте вырос на 23,3 %. К другим выводам приходят исследователи в случае тушения картофеля и свеклы, которые утверждают, что указанный вид кулинарной обработки позволяет снизить содержание нитратов на 44-85 %. Очевидно, разные выводы являются результатом различий в технологии, не оговариваются.

При изучении влияния пассерование и жарки на содержание нитратов в продукте, исследователи также получили различные результаты, которые показывают, что пассерування и жарки может незначительно увеличить или снизить уровень нитратов в продукте. Полученные результаты можно объяснить вариабильнисть условий при этих видах кулинарной обработки.

Квашения снижает содержание нитратов в продукте до 30% за счет их перехода в рассол и за счет микробиологических процессов, при которых происходит восстановление нитратов к более восстановленных форм азота, в том числе и газообразных. Установлено, что на первом этапе брожения (до 7 дней) появляются нитриты, потом уровень их снижается до 0. Очевидно, разрушению нитритов способствует молочная кислота, которая, накапливаясь в процессе квашения, препятствует образованию нитритов. Установлено, что нитриты могут быть снижены путем инокуляции чистой культурой бактерий определенных видов, из которых наиболее эффективна. Отмечена свойство чесночного сока ингибировать образование нитритов и удерживать содержание нитритов на низком уровне в течение всего процесса брожения.

Приготовления соков и сушки овощей увеличивают содержание нитратов по сравнению с исходным сырьем. Степень увеличения зависит от содержания в продуктах клетчатки (при получении соков) и воды (при сушке).

Експреиментальни результаты влияния хранения на содержание нитратов в овощах

противоречивы. Так, при двухмесячном хранении (с января по март) капусты, картофеля, моркови, свеклы, брюква содержание нитратов в них не изменился. В то же время имеются данные о снижении содержания нитратов при хранении капусты, Морки, свеклы; такая же закономерность установлена ​​при хранение картофеля разных сортов, которую хранили навалом высотой 4 м, при температуре 3-4 ° и относительной влажности 90-98 %. При этом содержание нитратов в картофеле уменьшается в линейной зависимости от времени хранения.

В исследованиях по изучению хранения в модифицированной газовой среде на содержание нитритов в моркови выявлено увеличение содержания нитратов. Ту же тенденцию установили и в исследованиях при хранении моркови, капусты, картофеля в неохлаждаемом хранилища обычного типа. При хранении свеклы в этих условиях наблюдали циклические изменения содержания со снижением в декабре и феврале и увеличение в марте. В течение иного времени (с октября по март) концентрация нитратов в свекле была близка к исходному уровню, установленного при закладке на хранение. Доказано снижение уровня нитратов в шпинате, капусте, фасоли, гороха, моркови и картофеля, замороженных при температуре -8 ° С хранившиеся на этих условиях в течение 6 месяцев. При этом отмечено увеличение содержания нитратов до 8 мг / кг в некоторых овощах. Хранение замороженной моркови при температуре -18 ° С в запаянных полиэтиленовых пакетах в течение 10 недель не имело никакого влияния на содержание нитратов, отмечено и образование нитритов

Хранение поврежденных и загрязненных овощей при комнатной температуре способствует

образованию нитритов, которые являются продуктами микробиологического восстановления нитратов.

При этом образование нитритов в овощах, выращивания с применением азотных удобрений увеличивается с увеличением доз удобрений.

Хранение овощных соков и кулинарно обработанных овощей при комнатной температуре также приводит к образованию в них нитритов, причем установлено, что интенсивность образования нитритов возрастает с ростом температуры в интервале от 20 до 35 ° С.

Как видно способы, существуют, которые ведут к снижению содержания нитратов в продуктах, отражают разнонаправленность и многочисленность существующих подходов.

6.2 Особенности питания детей в условиях экологического неблагополучия

Особое значение для формирования здоровья в условиях экологического неблагополучия имеет качество и режим питания. Интересно отметить, что нерациональное несбалансированное питание характерно не только для малообеспеченных слоев населения, но и для семей с достаточным уровнем доходов. Питание детей в основу бесконтрольное, нерегулярное, всухомятку, «холодное», быстрое, что способствует нарушении эвакуации содержимого желудочно - кишечного тракта, запоры и развитию дисбактериозов. Дети часто переедают на ночь, принимают избыток углеводных продуктов, которые несут «пустые» калории - белый хлеб из муки высшего сорта и выпечку из него. В обеспеченных семьях чрезмерно употребляющих копченые мясные изделия, сладости и кондитерские изделия, полуфабрикаты, пищевые добавки импортного производства и другие продукты в состав которых входят консерванты, ароматические вещества, фиксаторы цвета и другие, которые сами по себе являются регламентированными ксенобиотиками. В сочетании с промышленными и сельско- хозяйственными токсикантами они могут принимать участие в процессах биологической суммации. Учитывая, что пища является источником различных фармакологических эффектов, важно придерживаться основных принципов рекомендованного специалистами питания и, особенно, в неблагоприятных экологических условиях.

Выделяется роль индивидуального питания, которое должно отвечать не А только энергетическим затратам, но и обеспечивать особенности обмена, оптимальное состояние кишечного тракта, учитывая состояние окружающей среды, климата, геохимических особенностей, биоритмологические воздействия и качества склада жизни. За рубежом принят к руководству принцип борьбы с химическими интоксикациями, основанный не только на регламентации содержания вредных химических веществ в объектах окружающей среды, но и на устранении неправильного питания.

Сегодня общеизвестно, что еда представляет собой комплекс, который месит в себе предшественники биологически активных веществ: гормоны, ферменты, трансмиттеры, разнообразные рецепторы биомолекул (ДНК, РНК), которые принимают участие в формировании клеток и всех структурных элементов живого тела. В этом плане, в частности, недостаток белка в рационе на 4% уже сопровождается существенным снижением концентрации цитохрома -450 в

микросомах печени, что значительно повышает токсичность нитросоединений

Белкам отводится ведущая роль в регуляции процессов биотрансформации и

их метаболитов, в их розпридилення в тканях и экскреции. достоверно

доказано, что уменьшение общего белка в рационе приводит к снижению синтеза антител и инициирует иммунодепрессивные состояния. Учитывая это, введение в рацион дополнительного количества белка (до 10%) в экологически неблагоприятных регионах будет способствовать компенсации антитоксических затрат организма. Поскольку и на нитратнозабруднених территориях наблюдается снижение в плазме крови общего белка и альбуминов. По относительной роли жиров в процессах биотрансформации, то известно, что исходные величины цитохрома Р450 при рационе с преобладанием растительных жиров значительно выше, чем при рационе с преобладанием животных жиров.

Достоверно доказано, что избыток простых углеводов в рационе детей провоцирует дисбактериальные процессы и нарушения функции детоксикации ксенобиотикив, усиливает процессы микробной сенсибилизации. Этот факт достаточно нежелательным, поскольку способствует активации действия нитратредукуючои микрофлоры и преобразовании нитратов в канцерогенные нитрозоамины. С другой стороны, достаточное введение в организм пищевых волокон оптимизирует состав микрофлоры кишечника и активность микробных ферментов, участвующих в метаболизме токсичных веществ или их конъюгатов. Проведенные некоторыми учеными экспериментальные исследования утверждают, что для ускорения выведения нитратов из организма, сокращение времени их контакта со слизистой оболочкой желудочно - кишечного тракта целесообразно вводить в рацион питания пищевые волокна пшеничных отрубей.

Введение в рацион кисломолочных продуктов, содержащих бифидо - и лактобактерии положительно влияет на восстановление микробного спектра в кишечнике, повышает содержание небелкового азота, что связано с протеолитической действием ферментов молочных бактерий и, в конечном итоге, тормозит нитратредуктазни процессы и связанное с ними метгемоглобиноутворення. Кроме того, употребление кисломолочных продуктов, которые обогащены лизоцима, способствует улучшению иммунологических показателей у населения в экологически неблагоприятных регионах.

Учитывая выше приведенные данные, нами разработаны практические рекомендации по коррекции пищевого рациона детей с учетом их физиологических потребностей, которые включали:

• максимально снизить поступление в организм детей нитратов с питьевой водой и продуктами питания

• обогатить рацион детей белками животного и растительного происхождения (нежирные сорта мяса, рыба, яйца, сыр, соя) для стимуляции ферментной системы организма ребенка и компенсации антитоксических расходов

• ограничить употребление простых углеводов (кондитерские изделия и хлеб из муки высшего сорта, сахар, конфеты) и компенсировать их в рационе за счет натуральных углеводов, мед, фрукты, сухофрукты, овощи.

• ограничить употребление животных жиров за счет расширения объема и ассортимента жиров растительного происхождения: подсолнечного, оливкового, льняного, рисовой масла

• для улучшения эвакуаторной и моторной функций желудочно - кишечного тракта рекомендуется употреблять хлеб из муки грубого помола и пищевые волокна пшеничных отрубей

• для нормализации микробного спектра желудочно - кишечного тракта употреблять кисломолочные продукты, живые йогурты, биокефир, ряженка и др.., А особенно те, в состав которых входит бифидо - и лактобактерии.

• для обогащения организма естественными растительными антиоксидантами, витаминами и микроэлементами ввести в рацион питания детей чеснок, репу, облепиху, лимоны, плоды шиповника и рябины, подсолнечные и тыквенные семечки, орехи.

• исключить из питания детей ранние тепличные овощи, которые, как правило, содержат значительно повышенные дозы нитратов и нитритов.

необходимо:

■ ранней весна и зимой ограничить употреблять тепличных овощей - редиски, салата, укропа, петрушки, цветной капусты, огурцов и др..

■ исключить из рациона питания шпинат, салат- Латун в любом виде

■ детям до 7 лет исключить из рациона питания колбасные изделия, копчености, консервированные продукты, которые готовятся с добавлением нитратов и нитритов

■ в осенне -зимний и весенний периоды проводить профилактическое лечение антиоксидантами (кверцетином), поливитаминами «Ундевит», или витаминами Е, А, В6, С, фолиевой кислотой, пантотенатом кальция, глутаминовой кислотой и биологически активными продуктами «Яблопект», «Эламин».

■ при наличии у детей переданемичного состояния, или анемии провести определение в крови концентрации метгемоглобина

■ провести обследование на наличие дисбактериоза и при его обнаружении провести превентивное лечение, поскольку данная патология

■ ускоряет переход нитратов в более токсическое форму - нитриты и тем самым углубляет нитратную интоксикацию.

■ категорически запрещается проводить приготовування молочных смесей для детей до 1 года на воде из индивидуальных источников водоснабжения (колодцев и т.п.) без предварительного их исследования на содержание нитратов и нитритов.

■ включать в рацион питания детей продукты растительного происхождения, которые ускоряют выведение нитратов и нитритов из организма или способны переводить нитриты в нетоксичные соединения. Это прежде всего: чеснок, квасець, зеленый лук, лимоны и отвар золотого корня. Использовать лекарственные травы и растения как природные антиоксиданты - крапиву двудомная, подорожник, облепиху, орехи, семена подсолнечника, плоды шипшишы, рябины, одуванчик.

■ обеспечить ребенку правильный режим дня с рациональным распределением физического, умственного нагрузки и уменьшением психологической нагрузки

Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей (Нью - Йорк, 1990) призвала все государства принять совместные меры для защиты окружающей среды, чтобы дети смогли жить в более безопасном и экологически здоровом будущем. Все программы, касающиеся охраны здоровья детей должны включать задачи по защите окружающей среды и опираться на прочную экологическую базу. В декларации сказано, что нет другого задания, которое заслуживает большего внимания, чем охрана детства. От здоровья будущих поколений зависит выживание, стабильность и прогресс всех стран и даже всей цивилизации.