Табл . 11 . Примерное 3- дневное меню для детей школьного возраста

	Назва страв
1-й день	2-й день	3-й день
Сніданок
Яєшня з ковбасою	Каша молочна	Вареники ліниві
Салат з капустою	Морква терта	Помідор або огірок
Кава з молоком	Кофе з молоком	Чай з молоком
Хліб з маслом	Хліб з маслом і сиром	Хліб з маслом
Фрукти свіжі	Фрукти свіжі	Фрукти свіжі

Другий сніданок (в школі) Котлета пшенична з Котлета з картопляним пюре Рулет рибний з гарбузом Огірок свіжий із зеленою тушкованими овочами Салат морквинно-яблучний цибулею Ікра баклажанна із зеленою Молоко Кефір цибулею Кефір Обід Редька терта із сметаною Салат із свіжої капусти Оселедець з вареним Бульйон курячий з Суп молочний з вермішелею буряком кльоцками Риба жарена з овочевим Борщ з бобами Курка з рисом гарніром Бефстроганов з гарніром Фрукти свіжі Сік фруктовий Компот Відвар шипшини     Вечеря Запіканка сирна Рагу овочеве Каша молочна Морква терта Яйце Омлет з яблуками Молоко або кефір Молоко або кефір Молоко або кефір Фрукти свіжі Фрукти свіжі Фрукти свіжі

Особого внимания заслуживает организация питания школьников- спортсменов. Учитывая, что при физической нагрузке возникает повышенная потребность в белках, которые необходимы для развития мускулатуры и увеличения массы мышц их количество в пищевом рационе должно быть увеличено до 2,5 г / кг, а при интенсивных нагрузках - до 3 г / кг массы тела. В среднем школьниками 10-13 лет количество белка увеличивается до 120 г, подросткам 14-17 лет - до 140 г в сутки за счет мясных продуктов (говядина, свинина, печень), рыбы, молочных и молочнокислых продуктов. А вот количество жира в рационе спортсмена должна быть уменьшена, соотношение белка и жира должно составлять 1:0,7, а не 1:1, как при обычном рационе детей школьного возраста. Исключение составляют спортсмены, занимающиеся зимними видами спорта и во время занятий теряют много тепла.

При составлении рациона школьника -спортсмена важно учитывать время

проведение спортивных занятий. Если занятия спортом проводят утром, то энергетическая ценность завтрака должна быть повышена до 35% от общей суточной калорийности ужина - в 1,5-2 раза. Достигается это включением в пищу продуктов, содержащих белок. Необходимо помнить, что пищу следует принимать через 2,5-3 часа после тренировки.

5. Организация питания больных детей

5.1 ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ больного ребенка

Правильное питание больного ребенка является одним из основных звеньев в общем комплексе терапевтических мероприятий. Лечебное питание, построенное с учетом патогенеза заболевания, возраста ребенка, особенностей его развития, нормализует нарушенные обменные процессы в организме, компенсирует необходимые энергетические затраты, поставляя соответствующие пищевые компоненты, способствует повышению иммунитета, ликвидации патологического процесса, восстановлению здоровья.

Однако при различных заболеваниях роль лечебного питания неоднозначна. В одних случаях лечебное питание является единственным методом лечения, без которого никакая другая терапия не даст желаемого результата. К этой группе заболеваний относятся врожденные нарушения обмена веществ и ферментных систем - ензимопатиы, когда только специальная диета может предотвратить развитие глубокой умственной отсталости, инвалидности ребенка или предотвратить летальный исход.

В других случаях лечебное питание является одним из основных методов лечения, без которого другие терапевтические меры оказываются малоэффективными. К этой группе заболеваний относится аллергическая патология, в первую очередь - пищевая аллергия, а также ожирение, сахарный диабет, хронические заболевания желудочно - кишечного тракта, печени, почек и др..

И, наконец, при ряде патологических состояний лечебное питание, не будучи решающим фактором в лечении болезни, в основном определяет общий ход метаболизма, способствует усилению защитных реакций, обеспечивая тем самым эффективность проводимой терапии. К последней группе заболеваний относится патология сердечно - сосудистой системы, органов дыхания, опорно - двигательного аппарата.

Диетотерапия является одним из основных патогенетических методов лечения всех заболеваний.

В педиатрической практике лечебное питание должно в первую очередь обеспечивать потребности ребенка в основных пищевых веществах и энергии, а терапевтическое действие диеты определяется качественными изменениями рациона за счет специального подбора продуктов и характера их кулинарной обработки.

Надо всегда иметь в виду, что длительное дефицитное по основным пищевым ингредиентам и одностороннее питание крайне отрицательно сказывается на состоянии здоровья ребенка, особенно раннего возраста, которой присущи интенсивные процессы обмена веществ и энергии, обеспечивает ее нормальный рост и развитие.

При составлении лечебных рационов для больных детей необходимо учитывать следующие факторы: возраст и уровень физического развития ребенка, характер заболевания, его патогенез, особенности нарушений обменных процессов, форму, стадию болезни, наличие осложнений и сопутствующей патологии. В детских стационарах то или иное лечебное питание обозначается номером диеты, соответствует принятой нумерации диет в диетологии взрослых.

Каждая лечебная диета имеет свою характеристику и включает показания к назначению, целевое назначение, общая характеристика, обусловленную ее энергетической ценностью, химическим составом, набором продуктов, способы кулинарной обработки, режим питания.

В таблице приведен перечень лечебных диет, рекомендуемых при различных заболеваниях детей, находящихся в стационарах.

Табл. 12. Лечебные диеты, рекомендуемые при различных заболеваниях у детей

Номер лікуваль-ної дієти	Показання до призначення, вид патології
1а	Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки в періоді загострення, гострий гастрит, загострення хронічного гастриту і дуоденіту;
1б	хВіимрічазнкі оовпаі кхивострроабвао хшолдун ка і дванадцятипалої кишки, хронічний гастрит і гастродуоденіт (стихання запального процесу); гастроезофагальний рефлюкс; стан після порожнинних операцій, тонзіллектомії
	Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічний гастрит, гастродуоденіт з нормальною і підвищеною секрецією у періоді реконвалесценції та ремісії
	Хронічний гастрит із секреторною недостатністю у періоді реконвалесценції і ремісії
	Ф ункціональні закрепи, хронічні коліти з перевагою закріпів (період ремісії)
	Гострий ентерит, коліт, хронічні ентерит, коліт у період загострення
4б	Гострі і хронічні ентерит, коліт у період стихання запального процесу
4в	Гострі і хронічні ентерит, коліт у період реконвалесценції і ремісії
	Хронічні гепатити, хронічний холецистит, хронічний панкреатит у період ремісії; цироз печінки, жовчнокам'яна хвороба; дисфункція жовчних шляхів, пієлонефрит (гострий і хронічний)
5а	Гострі гепатити, загострення хронічного гепатиту, захворювання жовчних шляхів у період загострення
5п	Гострий панкреатит, хронічний панкреатит (період загострення)
	Гострий і хронічний гломерулонефрит у період загострення, хронічна ниркова недостатність (початкова стадія), гіперуратурія
	Ожиріння
	Цукровий діабет
	Захворювання серцево-судинної системи з недостатністю кровообігу; гіпертонічна хвороба II—III стадії; ревматизм; неспецифічний поліартрит
	Туберкульоз легень і кіст, виснаження після інфекційних хвороб, операцій;
	аГноесмтріяі інфекційні захворювання
	Захворювання, які не вимагають спеціальних лікувальних дієт; період видужання при деяких захворюваннях (запалення легень, ангіна й ін.)
Гіпо- аллер- генна дієта	Бронхіальна астма, астматичний бронхіт, алергодерматози, обумовлені харчовою сенсибілізацією

Режим питания больного ребенка

Соблюдение правильного режима питания является очень важным фактором при лечении больных детей, особенно раннего возраста.

При любой патологии необходимо регулярное поступление пищи, определяет нормальную работу органов пищеварения, достаточное выработку пищеварительных соков и ферментов, оптимальное обеспечение энергетических затрат организма, часто повышенных в связи с заболеванием.

Для детей грудного возраста, как правило, необходимо сохранять привычный ритм питания,

установлен до заболевания. При грудном вскармливании, если нет особых показаний для

дозированного питания, ребенок может находиться на свободном режиме и кормиться по требованию.

Детям, получающих прикорм, предполагается переход на режим кормления по часам,

кормления проводятся 5 или 6 раз в сутки.

Для детей в возрасте старше 1 года чаще всего устанавливается режим питания с приемом пищи 4-5 раз в день. Вместе с тем частота приемов пищи во многом определяется характером патологического процесса, остротой и стадией заболевания. В остром периоде болезни, особенно при острых кишечных инфекциях, наличии рвоты, диспепсических явлений, лихорадочных состояниях, развития токсикоза, устанавливается индивидуальный режим питания, при котором частота приемов пищи может доходить до 8-10 раз в сутки.

Режим питания предусматривает не только определение частоты приемов пищи и определение часов кормления, но и рациональное распределение суточной калорийности пищи между отдельными кормлениями. При обычном общему режиму питания в детских стационарах принят следующий распределение суточной калорийности питания:

- Завтрак - 25 %,

- Обед - 35 %,

- Полдник - 10 %,

- Ужин - 25%,

- Перед сном - 5%.

Перерывы между приемами пищи не должны превышать 4 часа. Отклонение от установленного времени должны быть не более 15-30 мин. Это имеет как физиологическое, так и психологическое значение, так как при сохранении постоянных интервалов между кормлениями у ребенка регулярно возникает чувство голода, сопровождаемое усиленным выделением пищеварительных соков, появляется определенный интерес к приему пищи.

Вместе с тем часы и число кормлений больных детей во многом зависят от состояния ребенка, назначенной диеты, наличия осложнений. При развитии токсикоза, появления тошноты, рвоты вопрос о необходимом режим питания решается строго индивидуально.

5.2 ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ ДИЕТ

БАЗОВАЯ ДИЕТА - ДИЕТА № 15

Большинство детей в периоде лечения в стационарах нуждаются в получении полноценной диеты, которая удовлетворяет физиологические потребности ребенка в энергии и основных пищевых веществах - белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных солях, что соответствует требованиям сбалансированного питания. Такую диету дети могут получать или с момента поступления в больницу, или после определенного периода диетического питания, в период реконвалесценции.

Показания к назначению диеты № 15: общая диета для детей от 1 года до 14 лет при различных заболеваниях с момента поступления в стационар, когда нет достаточной необходимости специального лечебного питания, а также на этапе реконвалесценции по окончании пребывания на диетическом рационе.

Целевое назначение: обеспечение возрастных физиологических потребностей ребенка в основных пищевых ингредиентах и энергии.

Общая характеристика: диета полноценная, физиологическая; представлена ​​широким ассортиментом блюд из разнообразных мясных, рыбных, молочных продуктов, круп, овощей и фруктов, хлебобулочных изделий. Замена отсутствующих продуктов в меню производится только равноценными по химическому составу продуктами по таблице замены продуктов.

Кулинарная обработка продуктов: обычная, с учетом возраста.

Режим питания: прием пищи 4-5 раз в день.

Табл. 14. Зразкове одноденне меню дієти №15 для дітей	чотир
Прийом їжі	Найменування блюд	Обсяги блюд (г, мл) для
			дітей у віці (роки)
1-3	4-6		7-10	11-14
1-й сніданок	Каша гречана молочна
	Омлет паровий
	Какао з молоком	––
	Кавовий напій		––	—	—
2-й сніданок	Сік фруктовий
Обід	Салат з буряка і яблук
	с рослинною олією Суп зі збірних овочів дрібношинкованих вегі-
	тарианский зі сметаною Бефстроганов з відварно-
	го м'яса	––
	М'ясне пюре з яловичини Макарони (вермішель)			—	—
	відварні з олією
	Компот із сухофруктів
Полуденок	Чай солодкий	—
	Молоко		––	—	—
	Печиво (галети)
	Фрукти

Вечеря	Салат з капусти, морк-
	ви і яблук
	Біточки (котлети) риб-
	Ні парові
	Картопляне пюре
	Чай солодкий 1
Перед сном	Кефір
Хліб на весь	пшеничний
день:	житній
Хімічний склад, г: білки
	жири
	вуглеводи
Енергетична цінність, ккал
З урахуванням утрат при тепловій
обробці, г:
	білки
	жири
	вуглеводи
Енергетична цінність, ккал

60,6	78,5	90,7	106,9
64,2	82,9	89,4	101,8
202,5	312,4	366,7	441,4
1632,2 2312,7 2644,8 3125,7
57,0	73,8	85,3	100,5
56,5	72,9	78,7	89,6
184,3	284,3	333,7	401,7
1469,0 2081,5 2380,3 2813,2

Диета № 1

Показания: 1) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезкого обострения 2) нерезко обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией; 3) острый гастрит в период выздоровления;

Целевое назначение: обеспечение физиологических потребностей организма полноценными белками и витаминами, содействие репарации слизистой оболочки желудочно - кишечного тракта, заживлению язв и эрозий, уменьшение негативного влияния кислотно - пептического фактора на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны путем исключения сильных стимуляторов секреции желудочного сока, механического щажения и дробного режима питания.

Цель назначения: содействие заживлению язв, эрозий, уменьшению воспалительного процесса слизистой оболочки верхнего отдела пищеварительного тракта путем нормализации процессов репарации слизистой оболочки, уменьшения раздражения рецепторного аппарата и слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, регуляции секреторной и моторно - эвакуаторной функций желудка. Полноценное обеспечение физиологических потребностей организма в пищевых веществах.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров, углеводов и умеренным ограничением натрия хлорида, ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки, рецепторного аппарата верхнего отдела пищеварительного тракта, стимуляторов желудочной секреции, веществ, которые долго задерживаются в желудке.

Кулинарная обработка: блюда готовят преимущественно в протертом виде, отваривают в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда. Обеспечивается удаление азотистых экстрактивных веществ.

Режим питания: 5-6 раз в день в теплом виде. Предусмотрены 2 варианта диеты - с протертой и непротертом едой. Вариант с протертой пищей назначается на 3-4 нед. и на 2-3 года - с непротертом.