Принципи лікування лактазної недостатності

Центральне місце в лікуванні ЛН, особливо у дітей першого року життя, посідають спеціалізовані продукти промислового виробництва низько- та безлактозні, тобто відміна молока і у тяжких випадках - кисломолочних продуктів. Дітей першого року життя треба перевести на низьколактозні або безлактозні молочні суміші. На упаковках із сумішами, в яких суттєво змен-шена або відсутня лактоза, є спеціальна позначка: SL (sine lactose), LF (lactose free), LL (low lactose).

Низьколактозні суміші частіше за все рекомендуються при вторинній лактазній недостатності; безлактозні - при первинній. Якщо у дитини наявні ознаки порушення травлення і всмоктування поживних речовин, зокрема, жирів, вона погано набирає вагу, значно відстає у фізичному розвитку, у неї тривалий час спостерігається нестійке випорожнення, тоді можна використовувати безлактозні суміші на основі гідролізатів білка з доданням середньоланцюгових тригліцеридів, які добре всмоктуються і сприяють позитивній динаміці зростання ваги.

Низьколактозні та безлактозні суміші представлені продуктами, в яких вуглеводний компонент містить незначну частку лактози або не містить її взагалі. В останньому випадку вуглеводи представлені сухою кукурудзяною патокою або мальтодекстрином. Білковий та жиро-вий компоненти таких сумішей наближаються за складом до жіночого молока. Окрім того, до складу цих сумішей включають мікроелементи, вітаміни, незамінні АМК. Осмолярність цих сумішей доволі низька, що зменшує ризик посилення діареї.

До низько- і безлактозних відносяться суміші: Деталакт низьколактозний (МКК Балта, Україна), НАН безлактозний (фірма Нестле), Нутрилон низьколактозний (фірма Нутріція), Хумана Heilnahrug.

НАН безлактозний —це поживна суміш без лактози, що призначена для заміни молока в раціоні дітей, які страждають непереносимістю лактози. Суміш збагачена нуклеотидами, які є первинними структурними елементами РНК і ДНК. Крім того суміш збагачена таурином. Співвідношення сироваткових білків до казеїну адаптоване до грудного молока. Вуглеводи представлені мальтодекстрином, жировий компонент —рослинними оліями. Кількість заліза і фосфора зменшені, містяться цинк, йод, селен, вітаміни та мінеральні речовини.

Нутрилон низьколактозний —суміш з низькою осмолярністю, що важливоу разі зниження активності лактази, містить адаптовані білковий і жировий компоненти, вітаміни, мінеральні речовини і мікроелементи. За своїм складом і характером всмоктування в організмі дитини °Уміш наближена до грудного молока. Суміш можна використовувати Для диференціальної діагностики несприймання білка коров'ячого молока і лактози.

В разі відсутності спеціальних низьколактозних або безлактозних сумішей можна застосовувати суміші на основі сої, що зовсім не містять лактози: детолакт соя (МКК Балта, Україна), НАН Соя (фірма Нестле), Нутрилон Соя (фірма Нутріція), Ен-Фаміл-соя, Пулєва V, Сімілак-ізоміл, Фрісосой, Хумана-ЗЦ Фітолакт, Туттелі, Хайнц-соєва суміш.

За рубежом в последние годы распространены препараты, расщепляю лактозу в молоке.

Примером такого препарата является Kerulac (Yamanuchi Europe). Добавление нескольких капель до грудного или коровьего молока с последующей инкубацией в течение 2-3 часов позволяет от чить безлактозный продукт.

Об эффективности диеты свидетельствует улучшение общего состояния ликвидация диспепсических явлений, повышение рН кала до 6-6,5. В случае неэффективности лечения сохраняются диспепсические признаки, рН кала держится в пределах 5 и меньше.

В случае исключения лактозы из питания, потребность в углеводах обеспечивается сахарозой, декстринмальтозою, крахмалом.

Следует помнить, что длительное исключение из рациона молочных и других продуктов, содержащих лактозу, приводит к уменьшению в рационе кальция, необходимого ребенку в период интенсивного роста. Это надо учитывать, корректируя поступления в организм кальция и витамина Д.

Отмена безлактозной диеты возможна после контрольных нагрузок молоком. Показателем увеличения толерантности к лактозе является видсутнистть кишечных нарушений после нагрузки.

5.7.2 Лечебное питание целиакии у детей.

Целиакия - это генетически детерминированное заболевание, в основе которого лежит выборочная непереносимость белков клейковины (глиадина, глютена), содержащиеся в некоторых злаках (пщеници, ржи, ячмене, овсе). Причина заболевания - отсутствие или недостаточное продуцирование в клетках кишечника ферментов (аминопептидазы), которые необходимы для дезаминирования глиадина. Целиакия является примером классической мальабсорбции, поскольку при этом заболевании нарушается всасывание практически всех пищевых ингредиентов. Наряду с наследственной целиакией существует целиакоподибний синдром, развивающийся после тяжелых инфекций (особенно кишечных) на фоне нерациональной антибиотикотерапии и неадекватного питания.

Клиника. Чаще всего болезнь проявляется в 11-12 месяцев или чуть позже у детей, чрезмерно употребляющих продукты из злаков. Здоровые до этого дети становятся раздражительными, теряют аппетит, у них появляются увеличение размеров живота за счет вздутия и объемные, зловонные, пенистые, иногда жирные испражнения. В испражнениях отсутствует патогенная флора. Далее появляются признаки рахита, развиваются симптомы поливитаминной недостаточности, происходит задержка психомоторного развития. Единственным вероятным методом диагностики целиакии считают гистологический анализ биоптатов слизистой оболочки тонкого кишечника. При проведении трех биопсий тонкого кишечника (в пероид диагностики, после начала лечения и после провокации глютеном). Диагноз целиакии подтверждают также серологическими методами, определяют антиглиадиновые антитела. (АС1А, IgG, ACA, IgA).

Терапия целиакии является комплексной, но определяющим фактором патогенетической терапии заболеваний кишечника является лечебное питание.

Главным принципом диеты при целиакии является исключение из питания продуктов, содержащих глютен. Таким образом удается «обойти» метаболический блок в организме. Из питания полностью исключаются крупы, мука, макаронные изделия, хлеб и хлебобулочные изделия из ржи, пшеницы, ячменя, овса. Необходимо знать, что такие продукты, как паштеты, фарши, колбасы, сосиски содержат в своем составе муку злаков. Набор продуктов, не содержащих глютен, достаточно широк и позволяет обеспечить больному полноценное питание (см. таблицу 37).

Табл. 37.

Продукты и изделия, содержащие глютен Продукты, не содержащие глютен

Мука пшеничная, ржанная, овсяная Рис, гречневая крупа,кукурузная мука и

Крупа манная, перловая, овсяные хлопья крупа, кукурузные хлопья

“Геркулес” Молоко, сыр, творог

Хлеб, сухари, макаронные изделия,кондитерские Молочные смеси “Малютка” “Виталакт”

мучные изделия “Деталакт”, “Малыш” с рисовой,гречне-

Молочные смеси (В-овес, ”Малыш”, “Здоровье”, вой крупой

“Крепыш” с овсяной мукой, энпиты кисломолочные продукты

молочно-манный, молочно-овсяный) яйца

Мясные супы и соусы с мучной заправкой Нежирная говядина, птица, кролик,

Паштет, фарши, колбаса, сосиски. Рыба

Картофель, морковь и другие овощи

Бобовые, фрукты, соки

Сахар, мед, варенье, джем, зефир

Растительное и сливочное масло.

Основные принципы питания при целиакии. Задачи диетотерапии:

1. Исключить из рациона пищевые вещества, которые не переносятся организмом (глиадин) - элиминационная диета.

2. Влиять на нарушенные функции кишечника.

3. Нормализовали обмен веществ.

В остром периоде, когда имеется развернутая клиническая симптоматика синдрома мальабсорбции, выраженная интоксикация, больные, как правило, находятся в палате интенсивной терапии, где получают дезинтоксикационное лечение, частичное парентеральное питание. С целью максимального щажения желудочно - кишечного тракта, выведение токсических продуктов обмена из организма ребенка на 4-6 часов. назначается водно - чайная диета (раствор Рингера, несладкий чай в сочетании с солевыми растворами, оралит, регидрон) из расчета 150-200 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки.

В следующие 5 дней переход на аглютенову диету в полном объеме должен осуществляться постепенным пробным питанием концентрированным рисовым отваром и кисломолочными смесями. Потом очень осторожно, не ранее 3 -4 - го дня пребывания в стационаре, вводится каша из рисовой и гречневой муки, приготовленная на воде (без масла и сахара), говяжий фарш; отвар из сушеных яблок. В следующем разрешается кальцинированный творог, переносится лучше, чем кисломолочный, поскольку соли кальция действуют противовоспалительно на слизистую оболочку кишечника, способствуют оформлению кала.

Учитывая вторичную лактазной недостаточности, детям с целиакией в остром периоде необходимо полностью исключить молоко и молочные продукты. При наличии сахаразнои недостаточности сахар заменяется на глюкозу.

На этом этапе можно рекомендовать адаптированные молочные безлактозные смеси НАН безлактозный и НАН Соя (фирма Нестле), Нутрилон низколактозный (фирма Нутриция). Промышленность выпускает большой ассортимент каш, фруктовых, овощных, мясных пюре без глютена, не требующие варенье. Отсутствие глютена в продуктах обозначается специальным знаком на этикетке (перечеркнутый колосок), или надписью о том, что продукт не содержит глютена. При более тяжелом течении заболевания в диетотерапии детей рекомендуется применять лечебные смеси на основе гидролизатов белка. Эти продукты содержат частично ферментированные белки и жиры, триглицериды, которые организм ребенка легче усваивает. У больных улучшается аппетит, нормализуются испражнения и растет вес тела. При истощении больных целиакией можно применять лечебные смеси на основе гидролизатов белка с добавлением триглицеридов со средней длиной цепочки.

К 10- 14- го дня дети вполне переводятся на аглютеновий стол, условно обозначенный нами как Ц1 - целиакийний (первый вариант). Этот лечебный рацион обеспечивает максимальное механическое и химическое щажение слизистой оболочки кишечника: блюда даются в протертом виде или приготовленными на пару. Резко ограничиваются овощи, разрешается картофель, морковь в ограниченном количестве для приготовления первого блюда. Исключаются фрукты, свежевыжатые соки. Диета Ц1 - с нормальным содержанием белка, ограничением жира (на 15 %) и углеводов (25%), с исключением молока и ограничением сахара. Ограничение жиров и углеводов связано с пониженной толерантностью к жирам и наличием у больных дисахаридазной недостаточности. По мере повышения толерантности к пище для улучшения биоценоза кишечника в питании используются кисломолочные лечебные продукты: творог лактобактерин без лизоцима и с лизоцимом, биолакт, Бифилакт, а также кисломолочный лактобактерин, обогащенный цинком (для улучшения обменных процессов и коррекции цинкдефицитного состояния).

На диете Ц1 больные находятся в среднем в течение 1 нед., А затем

индивидуально по мере стихания обострения переводятся на стол Ц2 - целиакийний (второй вариант). Диета также механически и химически щадящей, без молока, с ограничением сахара, с некоторым ограничением жиров, но с повышенным на 10-15 % по сравнению с нормой содержанием белка (с целью восстановления нарушенного белкового обмена, выведения из дистрофии). Для дотации белка используются натуральные белковые продукты (творог, кефир, мясо, яйца), а также лечебные кисломолочные продукты и белковый энпит. На такой диете дети находятся от 2 до 6 мес. (период реконвалесценции).

Далее при переходе в клиническую ремиссию на фоне отсутствия местного и энтерального синдрома больные переводятся на третий вариант диеты (диета Ц3). Его общая характеристика та же, что и у второго варианта рациона, но отличается тем, что этот вариант менее щадящий. Блюда готовятся непротертом. В питание индивидуально вводятся печеное яблоко, свежие фруктовые соки: яблочный, черничный. В рацион вводятся лепешки из гречневой, рисовой или кукурузной муки.

Дети с настоящей целиакией должны придерживаться диеты пожизненно.

При целиакоподибному синдроме расширять диету можно только после проведения специального обследования слизистой оболочки тонкой кишки, и не ранее, чем через 3-5 лет после назначения аглютеновои диеты

5.7.3 Лечебное питание при муковисцидозе.

Муковисцидоз - наследственное заболевание, которое проявляется уже с первых месяцев жизни, имеет

тяжелое течение и серьезный прогноз. В популяции его поширеннисть составляет 1:100000

населения. Частота муковисцидоза составляет 1:2500 новорожденных. Муковисцидоз - распространенное заболевание, при котором поражаются преимущественно легкие и желудочно - кишечный тракт в результате тяжелой функциональной недостаточности экзокринных желез (бронхиальных, поджелудочной, кишечных). Хотя прогноз при муковисцидозе определяется прежде всего степенью поражения бронхолегочной системы, продолжительность жизни больных и частота легочных обострений во многом зависят от их нутритивного статуса.

Нарушение питания при муковисцидозе является следствием мальабсорбции, обусловленная панкреатической недостаточностью на фоне повышенных энергетических потребностей в связи с хроническим воспалительным процессом в легких.

Патогенез муковисцидоза связывают с выделением секрета повышенной вязкости железами внешней секреции, затруднением его эвакуации, закупоркой выводных протоков, нарушениями электролитного обмена. Далее возникают вторичные изменения в бронхо - легочной системе и ЖКТ. У больных муковисцидозом в эпителиальных клетках, выстилающих слизистые оболочки, возбуждено реабсорбция ионов натрия и хлора. Это способствует снижению объема водного компонента преципитальнои жидкости. Нарушение поступления слизи в кишечник является одним из патологических механизмов кишечной непроходимости новорожденных.

Клинически болезнь проявляется рецидивирующей легочной патологией, нарушениями пищеварения. Для диагностики муковисцидоза исследуют электролиты пота. Достоверный диагноз считается при концентрации натрия и хлора более 40 ммоль / л у детей до 1 судьбы и более 60 ммоль / л у детей старшего возраста.

Лечение должно быть комплексным: применение антибиотиков, средств разжижения мокроты, ферментов, витаминов. В заместительной терапии панкреатинвмистнимы ферментами нуждаются 85-90 % больных (со смешанной и кишечной формами муковисцидоза). Доза ферментов индивидуальная и повышается при употреблении пищи с большим содержанием жира, белка и крахмала и подбирается к нормализации стула и исчезновения нейтрального жира с копрограммы. Важное значение в ликуанни имеет также диетотерапия в комплексе с современными ферментными препаратами с поджелудочной железы (креона, пролипазы т.п.).

Лучшей пищей для детей первых месяцев жизни является грудное молоко. Для лучшего усвоения грудного молока детям, больным муковисцидозом, перед каждым кормлением дают ферменты поджелудочной железы. При смешении и искусственном вскармливании необходимо использовать специальные лечебные смеси на основе триглицеридов, жирных кислот со средней длиной цепочки, которые содержат расщепленный белок, не требует для переваривания ферментов поджелудочной железы и поэтому легко всасывается. Примером таких смесей является "Хумана

ЛП + СЦТ ", " Портаген ", " Прегестимил ", " Алиментум ", " Альфаре ", " Пепти - Юниор ". Прикорм обычно вводится в 4-5 мес, некоторым больным и раньше. Первые блюда прикорма - каши, фруктовые пюре, затем мясное пюре (курица, индейка), овощное пюре, картофель, желток. Детям раннего возраста также вводят поливитаминные добавки; блюда прикорма подсаливают.

Следует отметить, что при применении современных ферментных препаратов (например креона, панцитрату) дети, больные муковисцидозом, должны получать с пищей 40-50 % жира (ранее рекомендовали диету с уменьшением жирового компонента). У детей старше года потребность в жирах покрывается путем добавления к блюдам нескольких ложек сливок, сливочного масла, других легкоусвояемых жиров.

В рацион старших детей рекомендуется включать высокобелковые продукты (мясо, птица, рыба, яйцо, сыр) не менее 3 раз в день, молоко и кисломолочные продукты от 500 до 800 мл в день. Степень стеатореи зависит не от потребления жира, а от контроля панкреатическими ферментами и степени активности собственных липаз.

Большинство больных с муковисцидозом нуждаются в подсаливания пищи. Потребность в хлориде натрия возрастает во время обострения легочного процесса, при гипертермии, полифекалии, в условиях жаркого климата.

5.8 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Патогенетически обосновано, правильно построенное лечебное питание (с учетом специфики, стадии и тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии) способствует благоприятному протеканию болезни, повышению защитных сил организма, активизирует анаболические процессы, приводит к выздоровлению больных.

5.8.1 ПИТАНИЕ ПРИ ОСТРЫХ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЯХ.

Острые респираторно - вирусные заболевания, ангины, а также острые детские инфекции (краснуха, корь, скарлатина, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.). Как правило, сопровождаются высокой температурой и интоксикацией разной степени. При этих состояниях нарушаются все виды обмена веществ.

Вследствие лихорадки, учащение дыхания, значительной потере жидкости нарушается водно - солевой обмен, происходит сгущение крови, развивается интоксикация. Поэтому больного ребенка в первую очередь необходимо обеспечить достаточным количеством жидкости, обычно дают в виляди частого питья. С этой целью используют кипяченую воду, не очень сладкий чай, любой компот из сухих или свежих фруктов. Особенно полезны напитки, обогащенные витаминами: чай с лимоном, настой шиповника, фруктовые или ягодные соки (только не очень кислые или сладкие). Питье больному ребенку следует давать в теплом виде. Только в тех случаях, когда у больного отмечается тошнота или рвота, предлагаемые напитки должны быть комнатной температуры. При определении необходимого количества жидкости для ребенка с явлениями токсикоза выходят из показателей его массы тела. Так, для детей в возрасте до 1 года на каждый килограмм массы тела необходимо давать 150-200 мл жидкости в сутки, для детей более старшего возраста - по 120-170 мл.

При большинстве заболеваний в остром периоде при наличии высокой температуры, явлений токсикоза больного целесообразно кормить дробно - до 5 - 6, а иногда и до 7 раз в день, что обеспечивает лучшее усвоение пищи и способствует более быстрому восстановлению нарушенных функций организма ребенка.

Все блюда дают в жидком или полужидком виде. Овощи и крупы стоит разваривать до мягкости и протирать, мясо птицы и рыбу готовить в виде пюре или суфле.

Составляя рацион питания больного ребенка, необходимо позаботиться о достаточном включения в него белков, особенно животного происхождения, в первую очередь белков молока, которые обладают липотропным действием. Это очень важно для улучшения функции печени, работа которой страдает при любом инфекционном заболевании в связи с необходимостью обезвредить в организме токсические вещества.

При затяжном течении болезни у детей часто резко снижается аппетит, отмечается значительная потеря массы тела, развивается гипотрофия. Поэтому в периоде выздоровления в рационе ребенка необходимо увеличивать количество белка примерно на 15 - 20 % по сравнению с возрастной физиологической нормой, которая осуществляется за счет легкоусвояемых белковых продуктов - сыра, рыбы, яиц. При резком снижении аппетита можно использовать специальные белковые добавки, специализированные высокобелковые продукты («Белковый енпит», «Низкокалорийный енпит», «Нутрилон», «Протифар» и др..), А также специализированные детские консервы на основе мяса и птицы. Особое значение в диете ребенка с острым заболеванием имеют кисломолочные продукты (кефир, биокефир, ацедофелин, «Биолакт»), которые легко всасываются и усваиваются организмом и требуют для своего переваривания минимального количества пищеварительных соков, способствует нормализации микрофлоры кишечника. Кроме того, включение в рацион больного ребенка кисломолочных продуктов способствует улучшению аппетита, что очень важно при любом заболевании. В лечебном питании больных детей первого года жизни с острыми инфекционными заболеваниями также широко применяют адаптированные кисломолочные смеси («Бифилин», «НАН кисломолочный» и др.).. Также в рацион вводят кисломолочные продукты, приготовленные на основе цельного молока.

Количество жиров в рационе больного ребенка, который лихорадит, не должно быть повышенной, так как жиры способствуют смещению в кислую сторону внутренней среды организма и без того нарушенное при заболевании. Общее количество жирового компонента в рационе больного не должно превышать физиологическую норму, а в ряде случаев, особенно в первые дни болезни, может быть и более низкой.

Содержание углеводов в диете ребенка в острый период заболевания при наличии высокой температуры тела и явлений токсикоза не должен быть высоким, потому что они часто усиливают бродильные процессы в кишечнике. Углеводы в рацион больного ребенка желательно вводить за счет овощей, фруктов и ягод которые к тому же являются основными источниками клетчатки и пектиновых веществ, необходимых для регулирования деятельности кишечника.

При любых острых заболеваний у ребенка повышается потребность в витаминах, в связи с этим необходимо к обычному рациону добавлять различные фруктовые, ягодные и овощные соки, специальные витаминизированные напитки. Необходимо также дополнительное назначение витаминных препаратов, в первую очередь витамины С, А и группы В, улучшающие обмен веществ и повышают сопротивляемость организма.

По мере улучшения состояния больного, снижение температуры, ликвидации явлений токсикоза диета больного постепенно расширяется и приближается к физиологической.

5.8.2 ПИТАНИЕ при острых кишечных инфекциях.

Патогенетино правильно построенное лечебное питание является важнейшей частью лечения детей с острыми кишечными инфекциями (ОКИ). При организации питания ребенка с кишечной инфекцией очень важно помнить, что неадекватное питание и любые погрешности в диете могут ухудшить состояние ребенка, до этого могут привести и длительные ограничения в питании. Поэтому на всех этапах лечения острых кишечных инфекций необходимо стремиться к полноценной физиологического питания с учетом возраста ребенка и функционального состояния желудочно - кишечного тракта.

Согласно рекомендациям ВОЗ (Швейцария 1994) принципиально важным положением является отказ от водно - чайных пауз, так как доказано, что даже при тяжелых формах острых кишечных инфекций пищеварительная функция большей части кишечника сохраняется, а «голодные диеты», особенно у детей первого года жизни, значительно ослабляют защитные силы организма и замедляют процессы репарации слизистой оболочки кишечника, что сопровождается длительной диареей и потерей массы тела.

Поэтому с момента появления симптомов острой диареи ребенок должен получать адекватное ее состояния лечебное питание, целью которого является профилактика или лечение нарушений водно - электролитного баланса, дезинтоксикация, уменьшения потерь питательных веществ с частыми испражнениями и рвотой, поддержка пищевого и энергетического статуса больного.

Обязательными условиями диетотерапии больного ребенка является правильная организация режима питания и постоянная коррекция рациона в динамике заболевания.

Объем и состав питания определяются возрастом ребенка, характером предварительного

вскармливания и питания, весом и фазой болезни, наличием сопутствующей патологии (аллергические заболевания, гипотрофия и др.)..

При легких формах острых кишечных инфекций назначают питание, соответствующее возрасту ребенка. Однако, пища должна быть механически и химически благоприятной. В остром периоде исключаются продукты, вызывающие бродильные процессы в кишечнике и имеющие в своем составе грубую клетчатку. Общий объем пищи в первые 1-2 дня болезни следует уменьшить на 15-20 % от физиологической потребности, заполняя недостающее количество пищи жидкостью. Пищу дают в теплом виде за 5 - 6 приемов.

При болезни средней тяжести назначают дробное питание с уменьшением суточного объема пищи на 20 - 30 % в течение 2 - 3 дней. С улучшением общего состояния, аппетита, уменьшением симптомов интоксикации и дисфункции кишечника объем питания быстро доводится до физиологической нормы, а набор продуктов расширяется.

При тяжелых формах, особенно при наличии частой рвоты, анорексии, можно пропустить один, максимум два кормления, вводя парентерально глюкозосольови растворы. По возможности следует использовать оральную регидратацию специальными растворами. Затем необходимо переходить на дробное питание с уменьшением суточного объема пищи на 40 - 50 %, продолжая оральную регидратацию. Начиная со 2 - 3 - го дня болезни объем пищи увеличивается ежедневно на 10 - 15% при продлении интервалов между кормлением.

Оптимальным видом питания грудных детей, больных острыми кишечными инфекциями, является материнское молоко назначают дробно. Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, получает с молоком матери секреторный иммуноглобулин А, содержащий антитела против многих патогенных микроорганизмов. Грудное молоко содержит также ряд гормонов, поддерживающих размножение клеток слизистой оболочки кишечника и способствует ее восстановлению. Кроме того, прерывание кормления ребенка грудью вызывает быстрое уменьшение объема лактации у матери и соответственно снижает шансы сохранения грудного вскармливания.

Детям, находящимся на искусственном вскармливании, можно назначать адаптированные

кисломолочные смеси, обогащенные защитными факторами (НАН кисломолочный, «Агу - 1»,

«Бифилин»). В питании детей старше 6 месяцев можно использовать так же неадаптированные молочные продукты («Агу - 2», кефир, биокефир, «Ацидолакт», «Бифидок», «Нарине» и др.).. В качестве лечебного питания рекомендуются продукты на овощно - зерновой основе. Например, морковно -рисовый отвар " Хипп - ОRS - 200", что является гомогенизированной смесью рисового отвара и моркови со сбалансированным углеводно - электролитным составом и низкой осмолярностью (240 мосм / л).

Такие легкоусвояемые низкокалорийные смеси, обладая способностью адсорбции токсичных веществ и ограничения процессов брожения, ускоряют процессы регидрации и способствуют прекращению поноса Путем продолжающейся таким образом регидрации ребенка уже через 4-8 часов можно постепенно переводить на вскармливание молочной смесью, которую он получал до болезни (сначала в соотношении 1:1, затем 2:1 с " ORS -200 "), а затем (в зависимости от состояния ребенка) - и на полноценное питание.

В случае диареи у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, морковно - рисовую смесь дают мелкими порциями перед каждым кормлением грудью, и так вплоть до нормализации стула.

Рекомендуется также как лечебное питание использовать сухой инстантные продукт " Раз - рис " отечественного производства (Мелитополь). Он относится к группе зерновых каш быстрого приготовления для нормального прикорма детей с 5 - месячного возраста. Однако, " Раз - рис", приготовленный в 5-10 - процентной концентрации (равноценный издавна известном педиатрам КРО), можно использовать при диареях как адсорбирующий продукт в сочетании с основной молочной смесью, разбавленной 1:1 и 2:1, и так до улучшения состояния ребенка.

Эффективными дополнительными средствами для регидрации во всех случаях диареи есть детские инстантные чаи с ромашкой, фенхелем или сбором лечебных трав.

В зависимости от нормализации аппетита, частоты и характера стула в рацион постепенно вводят пищевые добавки и прикормки. Детям, которые получали прикорм до заболевания, при благоприятном протекании диареи его восстановительной ляют с 3-4 - го дня лечения. Предпочтение отдается кашам из риса, гречки, комбинированным кашам (соевой с рисом, кукурузно - рисовой), а также каши с фруктами.

Кратность кормления и количество пищи на отдельный прием определяются возрастом ребенка, тяжестью болезни, наличием и частотой рвоты и срыгивания. Важно учитывать, что при 10 - кратном кормлении (через 2 часа с ночным перерывом в 6 часов) ребенок должен получать на одно кормление от 10 до 50 мл еды (в зависимости от возраста и массы тела), при 8 - разовом кормлении (через 2, 5:00) - по 60 - 80 мл, при 7 - разовом (через 3 часа) - ​​по 90 - 110 мл, при 6 - кратном (через 3,5 часа) - ​​по 120 - 160 мл, при 5 - разовом (через 4 часа) - ​​по 170 - 200 мл. Недостаточный объем питания к физиологической потребности для детей первого года жизни должен быть возмещен жидкостью.

При проведении разгрузочной диетотерапии объем пищи ежедневно увеличивается на 10 - 20 - 30 мл (в зависимости от первоначального объема) на одно кормление и соответственно изменяется кратность кормлений, т.е. увеличивается интервал между приемами пищи. При положительной динамике заболевания и улучшении аппетита суточный объем пищи необходимо довести до физиологической нормы не позднее 3 - 5- го дня от начала лечения.

Детям 5 - 6 месяцев при улучшении общего состояния и положительной динамике со стороны желудочно - кишечного тракта назначается прикорм кашей, приготовленной из рисовой, манной, гречневой круп на половинном молоке или воде. Кашу назначают в количестве 50 - 100 - 150 мл в зависимости от возраста ребенка и способа вскармливания к заболеванию.

За несколько дней до этого прикорма добавляют 10 - 20 мл сыра (для детского питания), а затем - овощные пюре, ягодный или фруктовый кисель в количестве от 50 до 150 мл, различные соки.

Питание детей старше одного года строится по такому же принципу, как и на первом году жизни. Увеличивается только разовый объем пищи и быстрее включаются в рацион продукты, рекомендуемые для питания здоровых детей этого же возраста. В остром периоде болезни, особенно при наличии частой рвоты, следует произвести разгрузку в питании. В первый день ребенку назначают кефир или любой кисло - молочный напиток по 100 - 150 - 200 мл (в зависимости от возраста) через 3 - 3,5 часа. Затем переходят на питание, соответствующее возрасту. При этом в течение 1 - 3 недель необходимо соблюдать принцип механического, химического и термического щажения.

При лечебном питании детей с острыми кишечными инфекциями в рационе широко використовуюь фрукты и овощи, которые богаты пектином: яблоки, морковь, картофель, кабачки и др.. Фрукты и овощи, содержащие органические кислоты, которые обладают бактерицидным действием, а также содержат большое количество витаминов, глюкозы, фруктозы, каротина и другие. Применение овощей и фруктов уже в остром периоде кишечных инфекций способствует более быстрому исчезновению токсикоза, нормализации стула и выздоровлению.

Молоко в остром периоде заболевания назначать не следует, так как оно усиливает перистальтику кишечника, бродильные процессы и тем самым может привести к усилению диарейного синдрома. Каши рисовые, овсяные в течение 1 - 2 недель готовят на воде, а затем на половинном молоке.

Больным детям рекомендуется мед, который обладает дезинфицирующим и закрепляющим действием и легко усваивается. Благоприятное действие меда объясняется наличием в нем глюкозы, левулезы, ферментов, витаминов С и группы В, минеральных веществ, органических кислот, микроэлементов. Детям старше одного года мед можно давать по одной чайной ложке 1 - 2 раза в день. Важно только обращать особое внимание на индивидуальную переносимость данного продукта, так как у некоторых детей мед может вызвать аллергические реакции.

При уменьшении проявления интоксикации, прекращение рвоты и нормализации аппетита в рацион больного ребенка вводится мясо (говядина, телятина, куры), нежирная рыба, сыр, желток куриного яйца. Сыр содержит большое количество кальция, способствует образованию оформленного стула.

При острых кишечных инфекциях, особенно сальмонеллезе, кампилобактериоза, протекающих с реактивным панкреатитом, наблюдается нарушение всасывания жира (появление стеатореи) и развивается вторичная ферментативная недостаточность.

Диетотерапия при стеатореи заключается в ограничении содержания жира в рационе, но не более чем до 3 - 4 мл на 1 кг массы тела в сутки для детей первого года жизни. Это достигается путем замены части молочных продуктов специализированными смесями, в состав которых в качестве жировой компонент входят средне цепные триглицеридов («Хумана ЛП + СЦТ», «Портаген», «Прегестемил»). При появлении признаков острого панкреатита из рациона исключают свежие ягоды, фрукты, овощи, концентрированные фруктовые соки на срок до 1 месяца.

При вторичной лактазной недостаточности рекомендуется использование специализированных низко - и безлактозных молочных смесей («Нутрилон низколактозный», «Детолакт низколактозный», «Хумана - II» и другие), а также смесей на основе изолята соевого белка («Детолакт соя», «Хумана СЛ», «Алсо», «Соя - Сэмпл», «Нутри - соя»и др.).. При отсутствии специализированных смесей можно использовать 3 - х суточный кефир.

Вместо лактозы в состав таких смесей введено другие легкоусвояемые углеводы, например кукурузную патоку или декстрин - мальтозу. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то эффективна замена части молока матери указанным смесями (на 30-50 %). В случаях легкой формы лактазной недостаточности можно использовать кисломолочные продукты, в которых содержание лактозы несколько снижен за счет кисломолочного брожения молочного сахара. Кроме того, кислая среда этих продуктов стимулирует активность пищеварительных ферментов.

При плохом усвоении молочных белков целесообразнее исключить из рациона молочные продукты и заменить их смесями на основе растительного белка сои. Соевые смеси содержат пищевые компоненты, необходимые для восстановления здоровья и нормального развития ребенка.

Продолжительность лечебного питания детей с острыми кишечными инфекциями осложненными вторичной ферментопатией должно быть не менее 3 месяцев.

5.9 ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ детей с хроническими заболеваниями ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Диетотерапия как природный лечебный фактор остается ведущим методом терапии детей с заболеваниями органов пищеварения.

Общие требования, предъявляемые к диетотерапии при заболеваниях органов пищеварения:

- Соответствие пищевой и энергетической ценности питания возрастным потребностям ребенка;

- В острый период заболевания исключения или резкое ограничение ряда продуктов, вынужденное снижение энергетической ценности рациона, организация дробного режима питания;

- Недопустимость необоснованно длительного ограничения пищевых веществ;

- Обеспечение механического, термического и химического щажения больного органа;

- Соблюдение принципа постепенности при расширении питания;

- Индивидуализация питания в соответствии с характером заболевания, наличием сопутствующей патологии, нутритивного статуса ребенка;

- Строгое соблюдение режима питания;

- Разнообразие питания, высокие вкусовые качества пищи.

Среди хронических заболеваний органов пищеварения у детей наиболее частые хронические гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические заболевания печени и желчевыводящих системы (дискинезия желчных путей, холецистит, гепатит, цирроз печени), хронические заболевания кишечника (колит, энтерит, энтероколит, запоры), заболевания поджелудочной железы (хронический и реактивный панкреатит, хроническая панкреатическая недостаточность).

Питание при хронических заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диетическое лечение при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки строится по принципу влияния на основные стороны патогенеза - нервно - рефлекторный и ацидопептичний факторы, а также на возникающие метаболические нарушения (витаминно - минеральный дисбаланс, катаболизм белков при язвенно - некротическом поражении и др.).

В зависимости от стадии воспалительного процесса и нарушения секреторной деятельности желудка применяют лечебные диеты, в которых предусмотрено последовательное уменьшение степени механического, химического и термического щажения слизистой оболочки желудка: диеты № 1а, 1б, 1.

При построении диет щадящих исключают или ограничивают продукты, механически раздражающие слизистую оболочку желудочно - кишечного тракта, сильные раздражители пищеварительной секреции, используют специальную кулинарную обработку пищи (протирание, разваривания до мягкости, отваривания, варка на пару). Назначают продукты и блюда, быстро покидают желудок и мало раздражают его слизистую оболочку.

Чем дольше пища задерживается в желудке, тем больше она раздражает слизистую оболочку и возбуждает секреторную активность. Последнее вполне относится к жирной пище. Углеводная и белковая пища, особенно жидкой и кашицеобразной консистенции, быстро покидает желудок и поэтому особенно рекомендуется при составлении диет, которые щадят.

Анализ клинических данных свидетельствует о выраженный лечебный эффект диет, обогащенных животным белком и растительными маслами в количествах, на 15-20 % превышают физиологическую норму. При этом отмечаются учащенное рубцевания язвенного дефекта, обратное развитие воспалительного процесса.

В период обострения заболевания количество углеводов, главным образом простых, в рационах больных сокращается в 1,5 раза. Обусловлено это тем, что богатое углеводами питание повышает возбудимость вегетативной нервной системы и тем самым усиливает симптомы раздражения желудка По мере улучшения самочувствия больного потребление углеводов расширяется до нормальных физиологических потребностей.

Ценность лечебного питания определяется также содержанием в нем витаминов. Вынужденное ограничение свежих овощей и фруктов, натуральных соков, противопоказанных в острый период заболевания, приводит к витаминной недостаточности. Для обогащения лечебных рационов витаминами и минеральными веществами можно рекомендовать гомогенизированные фруктовые и овощные пюре для детского питания.

Наконец, в организации диетотерапии детям с заболеваниями гастродуоденальной системы большое значение имеет правильный режим питания. Монотонное питания с частыми дробными приемами пищи способствует снижению секреторной деятельности желудочно - кишечного тракта и уменьшению возбудимости нервной системы. Под влиянием диет щадящие, как правило, исчезают все клинические проявления болезни.

В период обострения гастрита, гастродуоденита или язвенной болезни назначают диету № 1а, характеризующееся максимальное щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки путем исключения химических, термических и механических раздражителей желудочной секреции, способствует уменьшению активности воспалительного процесса.

Диета № 1а назначается на определенный срок: при обострении гастрита или дуоденита - на 1-3 дня, при обострении гастродуоденита - на 3-5 дней, при обострении язвенной болезни - на 7-10 дней.

По мере стихания воспалительного процесса больного постепенно переводят на диету № 16, что по калорийности и состава основных пищевых веществ приближается к физиологическим потребностям ребенка. Предполагается умеренная степень механического, химического и термического щажения слизистой оболочки желудка. Диета № 15 строится на основе диеты № 1а, в меню которой добавляют пшеничные толченые сухари, гомогенизированные овощи и фрукты (консервы для детского питания), масло растительное (в блюдах) рыбу и мясо готовят в виде паровых котлет, фрикаделек, слизистые супы заменяют протертые крупяные.

В период реконвалесценции и ремиссии заболевания назначают диету № 1, характеризуется умеренной степенью щажения.

Предполагается два варианта диеты № 1 - с протертой и непротертом едой.

В диете № 1 из протертой пищей в ассортимент блюд, рекомендуемых при диете № 16, добавляют сыр пресный, сыр неострый и нежирный, протертый; супы протертые из сборных овощей (кроме белокочанной капусты), супы крупяные, крупяных -овощные, молочные крупяные, с вермишелью или измельченными макаронами; овощи отварные протертые (кроме белокочанной капусты, репы, редьки, редиса и бобовых) спелые фрукты и ягоды сладких сортов (после тепловой обработки); компоты из протертыми сухофруктами, хлеб пшеничный подсушенный.

Первый вариант диеты № 1 назначают на 3-4 нед. и затем, по мере улучшения состояния больного, заменяют на вариант с непротертом едой.

Рекомендуемые блюда диеты, № 1 из непротертом едой те же, что и для первого варианта. Каши, супы, овощные блюда после отваривания НЕ протирают; допускается употребление отварных мяса и рыбы куском, спелых сырых фруктов и ягод сладких сортов в виде пюре, без кожуры некоторых лакомства (зефир, пастила, сухое печенье).

Второй вариант диеты № 1 рекомендуют больным гастритом или дуоденитом на 6 мес, больным гастродуоденитом - на 12 мес, больным язвенной болезнью - на 2-3 года.

При хроническом гастрите, гастродуодените с секреторной недостаточностью назначается диета № 2, предусматривающая механическое щажение слизистой оболочки желудка при сохранении химических раздражителей пищеварительной секреции. Диета № 2 по энергетической ценности и содержанию основных пищевых веществ соответствует возрастным физиологическим потребностям; назначается в период реконвалесценции и ремиссии заболевания. Сроки диетотерапии индивидуальные (от 6 мес до 2-3 лет). При обострении заболевания назначается диета № 1 протертой пищей.

Питание при хронических заболеваниях желчных путей и печени

В лечебном питании детей с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы широко используется диета № 5.

Целевое назначение диеты № 5 - нормализация двигательной функции желчного пузыря и желчных протоков, улучшение функционального состояния печени, нормализация обменных процессов, сопровождающих основное заболевание.

К основным стимуляторов желчеотделения относят: тугоплавкие жиры (говяжий, бараний, свиной, гусиный) - растительное масло, яйца, отруба, сырые овощи, фрукты, ягоды.

Вместе с тем при составлении конкретного лечебного меню необходимо учитывать характер расстройств, имеющих место дискинетических. Больным с дискинезией гиперкинетического типа, особенно в период обострения, все стимуляторы желчеотделения резко ограничивают.

С целью профилактики возможных нарушений функции печени, в частности жировой инфильтрации, в рационы больных целесообразно широко включать продукты, обладающие липотропными свойствами. Известно, что липотропные вещества способствуют трансформации нейтрального жира в фосфолипиды и предупреждают развитие жировой дистрофии печени.

Липотропными свойствами обладают, сыр, кисломолочные продукты, гречневая и овсяная крупы и блюда из них, мясо и рыба нежирных сортов, растительные масла.

Лучшему оттоку желчи способствует дробное питание (5-6 раз в сутки) в те же часы. Обильный прием пищи нарушает ритм отделения желчи, вызывает спазм желчных путей и вратаря, расстройство моторной деятельности кишечника, что в конечном итоге провоцирует возникновение абдоминальных болей.

Диету № 5 назначают в среднем на 1 год. При частых рецидивах и сопутствующих поражениях других органов пищеварения сроки диетологичного лечения удлиняются индивидуально. Стойкая ремиссия в течение 6-12 мес дает основание для постепенного расширения диеты.

При обострении хронического холецистита, гепатита, циррозе печени назначают протертый вариант диеты № 5 - диету № 5а (с протертой пищей питанием, полноценным по химическому составу и энергетической ценности).

Кулинарная обработка блюд диеты № 5а, в отличие от диеты № 5, предусматривает, кроме отваривания и приготовления на пару, еще и протирания.

Диета № 5а назначается в среднем на 4-6 нед, затем больные постепенно переводятся на диету № 5.

Основой диетического питания при панкреатите служит диета № 5. Целевое назначение панкреатического варианта диеты № 5 состоит в обеспечении щадящего режима, внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы, механическому и химическое щажение желудка, уменьшении рефлекторной возбудимости желчного пузыря.

С этой целью из рациона больного исключают продукты и блюда, которые являются сильными раздражителями пищеварительной секреции, стимуляторами желчеотделения и панкреатической секреции. Используют кулинарную щадящую обработку: отваривания, приготовления на пару, измельчения разной степени.

К стимуляторам панкреатической секреции относятся, кислые блюда и напитки, жиры, жирные блюда, сырые овощи и фрукты, концентрированные овощные отвары, овощные и фруктовые соки.

В острый период заболевания назначается диета № 5п, что обеспечивает максимальный функциональный покой поджелудочной железе и органам пищеварения всех уровней. При этом исключают продукты, стимулирующие выработку пищеварительных секретов, содержащих грубую клетчатку и вызывающие метеоризм. Запрещаются сырые овощи, белокочанная капуста в любом виде, сырые ягоды и фрукты, овощные и фруктово - ягодные соки, сахар и сахаристые вещества (мед, варенье, джем и др.)..

Можно использовать жидкие и протертые молочные каши из всех круп (кроме пшена и перловой), молоко (в блюдах), творог пресный, творожно - паровое суфле, яйца всмятку, омлет паровой; слизистые крупяные супы на воде; мясо и рыбу в виде суфле, кнелей, паровых котлет; овощи с негрубой клетчаткой после тепловой обработки в виде пюре и паровых пудингов; спелые фрукты и ягоды сладких сортов (в печеном виде); несладкие протертые компоты из сухофруктов; кисели, желе, мусс; чай несладкий некрепкий, щелочные минеральные воды, отвар шиповника, масло сливочное (в готовых блюдах) пшеничные сухари.

При тяжелом состоянии ребенка, наличии выраженного болевого синдрома и интоксикации назначают голод на 1-2 дня. В этом случае рекомендуется прием только жидкости по 150 - 200 мл 5-6 раз в сутки (боржоми, некрепкий чай, отвар шиповника). С 3- го дня, по мере улучшения состояния больного, питания постепенно расширяют и в течение 3-5 дней переходят на диету № 5п, как правило, на 7-10 дней. В дальнейшем больного постепенно переводят на панкреатический вариант диеты № 5, отличающийся от основной диеты № 5 отсутствием в меню блюд из сырых овощей, белокочанной капусты в любом виде, овощных соков, концентрированных овощных отваров и фруктово - ягодных соков. Дают фрукты и ягоды - только спелые, некислых сортов, без кожуры, как сырые (в протертом виде), так и после тепловой обработки.

Панкреатический вариант диеты № 5 может быть использован длительно. Сроки диетического лечения устанавливают в каждом случае индивидуально.

Значительное внимание требует организация диетического питания при хронических запорах.

Хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов. можно рассматривать как запоров. Причины запоров многообразны. В детском возрасте можно выделить следующие формы запоров, наиболее часто встречаются:

1) функциональные запоры, к которым относятся алиментарные и неврогенные (дискинетични, рефлекторные при заболеваниях органов пищеварения и мочеполовой системы, а также вследствие подавления позывов на дефекацию);

2) воспалительные запоры (колиты);

3) органические запоры, которые наблюдаются при аномалиях развития толстой кишки (болезнь Гиршпрунга, долихосигма).

Особенности диетического лечения запора во многом зависят от его этиопатогенеза. Наибольший эффект от диетотерапии можно получить при функциональных запорах алиментарного генеза.

Алиментарные запоры возникают вследствие низкого содержания в пище продуктов, богатых клетчаткой и растительными волокнами; преимущество пищи, легко усваивается, сухоядение, нарушений пищевого режима, длительного пребывания на диете.

У детей раннего возраста часто запоры наблюдаются при однообразном молочном вскармливании. Профилактика запоров в этом возрасте - своевременное введение прикорма, особенно фруктового и овощного.

В грудном возрасте могут наблюдаться " псевдозапоры ", обусловленных повышенным усвоением или недостатком грудного молока или молочной смеси (при гипогалактии, срыгиваниях, вялом сосании, дефектах полости рта). В этих случаях формируется слишком мало каловых масс, чтобы вызвать позыв к дефекации. Нормальное опорожнение кишечника

достигается после устранения непосредственной причины заболевания и правильном вскармливании ребенка.

При алиментарных запорах у детей старшего возраста лечебное питание заключается прежде в организации правильного режима питания, исключает еду " всухомятку " и назначении диеты № 3. При этом из рациона ребенка исключают продукты и блюда, замедляющие перистальтику кишечника. Запрещают крепкие бульоны, грибы, жирные и острые блюда, репу, редьку, редис, белокочанную капусту, чеснок, лук, мягкую выпечку, кофе, крепкий чай, зеленый горошек и бобовые без тепловой обработки. Ограничивают употребление круп, легко усваиваются (манная и рисовая), макаронных изделий.

Пищу готовят на пару, отваривают, запекают, НЕ измельчают.

Диета № 3 полноценная по содержанию основных пищевых веществ и энергии. Блюда дают в горячем, теплом и холодном виде 4-5 раз в день. Можно назначать продукты и блюда, рекомендуемые для диет № 2 и 4в, расширяя ассортимент овощей и фруктов.

Особенно рекомендованы компоты из сухофруктов и размоченные сухие плоды (чернослив, курага, инжир) овощи с негрубой клетчаткой (морковь, свекла, кабачки, тыква, помидоры, огурцы); сахаристые вещества (мед, варенье и др..) Фруктовые и овощные соки. Все эти продукты способствуют в умеренной степени развития процессов брожения и привлечению в кишечник жидкости. Хорошей послабляющим действием, обладают овощные салаты с растительным маслом, однодневный кефир, простокваша.

При назначении диеты больным с неврогенными функциональными запорами следует учитывать характер дискинезии кишечника.

Больные с гипомоторной дискинезией кишечника нуждаются в обогащенном клетчаткой питании. С этой целью в диете № 3 увеличивают количество сырых овощей и фруктов, сухофруктов. Дополнительно назначаются пшеничные отруби заваривают кипятком, оставляют на 20 мин., Затем лишнюю воду сливают, а отруба примешивают к блюдам употребляют в чистом виде. Первоначальная доза отрубов составляет 1/2-1 чайная ложка. Дальнейшее их количество увеличивается каждые 3-5 дней до 1-2 столовых ложек. Непременным условием лечения отруба есть дополнительный прием жидкости (от 1 до 11 /2 л свободной жидкости в сутки), чтобы избежать уплотнения каловых масс. Такую диету применяют до появления мягкого стула.

Хороший эффект можно получить при приеме прохладной жидкости натощак (от 1 /4 до 3 /4 стакана минеральной воды с небольшим содержанием газа, кипяченой воды или молока с медом, кисломолочных напитков, сока), а также растительного масла - от 1/ 2 чайной до 1 столовой ложки натощак, а затем 1-2 раза в день перед едой.

Питание при неврогенных и воспалительных запорах с гипермоторной дискинезией требует достаточного внимания.

Неврогенные и воспалительные запоры часто протекают с гипермоторной дискинезией, что имеет клиническую картину синдрома раздраженной толстой кишки. Возникают приступообразные боли в животе без четкой локализации, отмечаются спастические, болезненные при пальпации отделы толстой кишки, типичная рентгенологическая и эндоскопическая картина (спазм и воспаление).

Целевое назначение диеты при гипермоторных запорах состоит в максимальном снятии спазма кишечника и нормализации его моторной деятельности. Поэтому диетическое лечение состоит из двух этапов.

На первом этапе создаются условия для химического и механического щажения слизистой оболочки на всех уровнях желудочно - кишечного тракта с ограничениями к минимуму продуктов, усиливающих процессы гниения и брожения, а следовательно, и газообразование. Назначается диета, по составу и кулинарной обработкой близка к диете № 4б. Овощи и фрукты дают только после тепловой обработки, из продуктов, послабляющим, используют растительное масло, кисломолочные напитки, минеральные воды без газа комнатной температуры. По мере купирования болевого синдрома, уменьшение спазма кишечника (в среднем через 7-10 дней) диету постепенно расширяют и переходят ко второму этапу диетического лечения, соответствует диете № 3.

На втором этапе диетотерапии гипермоторных запоров вводят продукты, богатые негрубой клетчаткой, фруктовые и овощные соки. Овощи и фрукты дают в сыром виде.

При органических запорах, обусловленных врожденной патологией кишечника,

моторная функция толстой кишки, как правило, снижена. Однако лечебное питание в этом случае сходно с таковым, как при синдроме раздраженной толстой кишки. Исключают или ограничивают продукты, богатые клетчаткой, так как увеличение объема каловых масс может привести к перерастяжение кишечника и усилить запоры.

Из продуктов, послабляющим, и блюд таким больным назначают овощные и фруктовые соки, компоты из сухофруктов, овощные салаты с растительным маслом, растительное масло в чистом виде, чернослив, мед, кисломолочные напитки, блюда из гречневой, овсяной круп. Сырые овощи и фрукты разрешаются в ограниченном количестве.

Диетическое лечение больных с органическими запорами носит симптоматический характер и ни в коей мере не исключает проведения показанного оперативного вмешательства.

5.10 ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ мочевыводящей системы.

Согласно современных данных о патогенезе отдельных заболеваний мочевой системы и их проявлений диетическое питание должно отвечать следующим требованиям:

1) обеспечение покоя больного органа мочевой системы путем ограниченного введения пищевых ингредиентов, продукты обмена которых выделяются главным образом почками. В первую очередь это ограничение касается животного белка, так как продукты его обмена влияют не только на патологические механизмы развития гломерулонефрита, но и на формирование неиммунных гемодинамических факторов, способствующих прогрессированию заболевания;

2) корректировка возникших нарушений азотистого, водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, которые могут быть обусловлены как самим заболеванием (например солевтрачаючий синдром при пиелонефрите), так и побочным действием некоторых медикаментов (например, при лечении преднизолоном и диуретиками);

3) исключение продуктов, способствующих сенсибилизации организма, а также большое количество

веществ (например, натрия), которые определенным образом влияют на развитие некоторых клинических

синдромов (гипертензивного, нефротического) и побочное действие отдельных препаратов (гипертензия при

лечении преднизолоном).

С учетом указанных требований лечебные рационы для детей с заболеваниями мочевыделительной создают на основе диет № 7 и № 5 с соответствующей коррекцией в зависимости от особенностей патологического процесса и остроты заболевания.

Продолжительность диетотерапии у детей с заболеваниями почек определяется состоянием больных, клиническими проявлениями заболевания, его активностью, используемыми методами лечения и состоянием функции почек.

Лечебное питание при гломерулонефрите

При лечении детей в активной стадии острого и при рецидиве хронического гломерулонефрита в функционально компенсированной стадии (нефротическая форма, смешанная форма: нефротический синдром с гематурией или гипертонией) применяются диеты № 7 и № 5, отличающиеся по содержанию белка и натрия.

Диета № 7 (яично-картофельная, молочно-растительная) характеризуется умеренным ограничением белка (до 1 - 1,2 г / кг массы тела), что достигается путем исключения из рациона на весь активный период заболевания ряда продуктов животного происхождения - мяса, рыбы, сыра.

Набор продуктов, используемых в диете, достаточно разнообразен и включает обязательный ежедневный прием продуктов животного происхождения, как яйцо куриное, кефир, молоко. Кроме того, рекомендуются сливочное и растительное масла, все крупы и макаронные изделия, в неограниченном количестве овощи, фрукты, соки.

Учитывая инфекционно-аллергическую природу гломерулонефрита, из диеты выборочно, индивидуально исключают продукты, вызывающие аллергические реакции.

Пищу готовят без соли.

Прием жидкости не ограничивают, так как ребенок не чувствует жажды вследствие снижения содержания натрия в диете. Однако периодически необходимо учитывать количество выпитой и выделенной жидкости, чтобы вовремя обнаружить скрытые отеки.

При хронічному гломерулонефриті, що протікає з помірним сечовим синдромом, рекомендується дієта, що містить білок відповідно до вікової потреби дитини в основних харчових інгредієнтах (дієта № 5), але безсольова. При відсутності клінічного ефекту від проведеної комплексної терапії й збільшенні виразності сечового синдрому призначають дієту № 7.

У зв'язку з тим що в багатьох хворих на фоні кортикостероідної терапії підвищується апетит, їм тимчасово збільшують квоту білка за рахунок додаткового введення 200 мл кефіру або молока.

Особливу увагу варто звертати на дітей, у яких в активну стадію гломерулонефриту має місце солевтрачаючий синдром у вигляді гіпонатріемії, зниження артеріального тиску, запаморочень, слабості, млявості, появи холодного поту. Корекцію вищевказаних симптомів проводять дозованим призначенням (до 3,0 г/добу) повареної солі, і дитина протягом дня самостійно підсолює собі їжу. Після ліквідації ознак гіпонатріемії сіль поступово вилучають із раціону, контролюючи при цьому артеріальний тиск і концентрацію натрію в сироватці крові.

З метою корекції гіпокальціемії й гіпокаліемії, які дуже часто виникають у дітей із гломерулонефритом в умовах застосування діуретичної і кортикостероідної терапії, призначають спеціально розроблені хлібобулочні вироби, збагачені кальцієм (хліб, кекси, сухарі, печиво), і продукти, багаті калієм (печена картопля, курага, ізюм, чорнослив). Це значно знижує прийом таблетованого карбонату кальцію, хлориду калію, що має надзвичайно важливе значення при наявності ускладнень із боку шлунково-кишкового тракту, що виникають у результаті побічної дії стероідної терапії.

Обов'язковою умовою ефективності дієти № 7 є збагачення її поліненасиченими жирними кислотами класу Омега-6 до 35 г/добу у вигляді рослинного масла, при цьому співвідношення поліненасичених жирних кислот класів Омега-6 і Омега-3 стає рівним 2:1.

При важкому стані дитини із гломерулонефритом у зв'язку із приєднанням ускладнень із боку шлунково-кишкового тракту (панкреатит, гастрит, стероідні ерозії, виразки) тимчасово індивідуально призначають дієту № 5 з повним виключенням повареної солі й обмеженням м'яса до 4 разів у тиждень (тільки на обід). На вечерю не рекомендується приймати м'ясну їжу у зв'язку з небезпекою розвитку гіперуриемії.

Дієта №7 призначається на весь активний період гломерулонефриту. Вона сприяє зменшенню набрякового синдрому, зниженню артеріальної гіпертензії, корекції електролітних порушень. Важливо дотримувати етапності в проведенні лікувального харчування. В умовах повної клініко-лабораторної ремісії при гострому й хронічному гломерулонефриті через 1 міс після скасування патогенетичної терапії дієту поступово розширюють, по черзі й послідовно вводячи кожні 4 тиж продукти, що містять білок тваринного походження (м'ясо, рибу, сир), поступово переходячи па дієту № 5. Одночасно додають поварену сіль по 1 г щомісяця. До кінця 4-го місяця кількість солі в раціоні дитини збільшується до 5 м у добу. На цьому фоні необхідно строго стежити за артеріальним тиском, складом крові й сечі. У випадках погіршення самопочуття дитини й появи навіть невеликих змін в аналізі сечі необхідно повернутися до дієти №7.