Табл . 29 . Примерный среднесуточный набор продуктов диеты № 5

Продукти	Кількість (г, мл) для дітей
		у віці (роки)
1-2	3-6	7-10	11-14
Крупи
Макаронні вироби
Борошно пшеничне
» картопляне
Молоко
Сир
Сметана
Сир
Олія вершкова
» рослинна
Яйце, шт.	1/2
М'ясо, птах
Риба
Цукор
Кондитерські вироби
Картопля
Овочі різні
Фрукти свіжі
» сухі
Хліб пшеничний
Чай	0,3	0,4	0,4	0,4
Кавовий напій
Какао	—
Дріжджі	—	0,5	0,5	0,5
Хімічний склад, г;
Білки	62,9	79,0	95,1	108,5
Жири	69,7	90,8	103,9	119,1
вуглеводи	200,2	299,1	372,1	445,1
Енергетична цінність, ккал	1680,0	2308,7	2809,9	3298,7
З урахуванням термічної обробки г:
Білки	59,5	74,3	89,4	102,0
Жири	61,6	79,9	91,4	104,8
вуглеводи	185,8	272,2	338,6	405,1
Енергетична цінність, ккал	1533,0	2077,8	2528,9	2968,8

Табл. 30. Зразкове одноденне меню дієти № 5 для дітей чотирьох вікових груп

Прийом їжі	Найменування страв	Об’єми страв (г, мл) для дітей у віці (роки)
1-2	3-6	7-10	11-14
1-й сніданок	Каша рисова молочна
	рідка
	Суфле сирне парове	—
	Сир дитячий		—	—	—
	Кавовий напій
	Олія вершкова
2-й сніданок	Молоко
Обід	Суп картопляний з пер-ловою крупою вегетариан-
	ський
	Сосиски відварні	—
	Суфле з відварного м'яса		—	—	—
	Капуста тушкована
	Кисіль зі свіжих яблук
Полуденок	Чай солодкий	—
	Молоко		—	—	—
	Вафлі (печиво)
	Фрукти
Вечеря	Салат зі свіжої капусти і
моркви
Запіканка картопляна,
фарширована відварним
протертим м'ясом
Соус молочний
Чай солодкий
Перед сном Кефір
Хліб на весь день: пшеничний
Хімічний склад, г:
білки	68,6	74,6	86,6	102,3
жири	73,0	87,9	100,4	144,5
вуглеводи	186,6	288,2	342,9	419,8
Енергетична цінність, ккал	1678,0	2240,1	2625,2	3123,2
З урахуванням втрат при тепловий
обробці, г:
білки	64,8	70,1	81,4	96,1
жири	64,5	77,3	88,4	127,1
вуглеводи	173,2	262,2	312,0	381,9
Енергетична цінність, ккал	1529,0	2016,1	2362,7	2810,9

Диета № 5а

Показания: 1) острые гепатиты и холециститы 2) обострение хронических гепатитов, холециститов и желчнокаменной болезни, 3) цирроз печени с умеренно выраженной ее недостаточностью 4) хронический гепатит или холецистит в сочетании с язвенной болезнью, выраженным гастритом, энтероколитом с поносами.

Цель назначения: химическое, механическое и термическое щажение всех органов пищеварения, обеспечение максимального покоя печени. Способствовать нормализации нарушенной функции печени и желчных путей.

Общая характеристика: в диете ограничены жиры (преимущественно тугоплавкие), белки и углеводы в пределах физиологической нормы. Исключены продукты и блюда, богатые экстрактивными веществами, пуринами, щавелевой кислотой, холестерином, грубой клетчаткой, жареные блюда. Повышенное содержание липотропных веществ, витаминов, жидкости. Назначают в среднем на 4-6 недель.

Кулинарная обработка: блюда сваренные в воде или на пару, протертые. Пищу дают теплой, холодные блюда исключают.

Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями, в теплом виде.

При составлении рационов больных детей, которые находятся на диете № 5а, можно использовать наборы продуктов, меню, которые рекомендуют в диете № 5, используя более щадящую кулинарную обработку.

Диета № 5б

Показания: острый и хронический панкреатит в фазе обострения.

Цель назначения: нормализовать функцию поджелудочной железы, обеспечить механическое и химическое щажение желудка и кишечника, уменьшить возбудимость желчного пузыря, предупредить жировую инфильтрацию печени и поджелудочной железы.

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, уменьшением жиров и углеводов, в частности, сахара. Исключены продукты и блюда, богатые экстрактивными веществами, пуринами, щавелевой кислотой, холестерином, эфирными маслами, грубой клетчаткой, жареные блюда. Повышенное содержание липотропных веществ и витаминов.

Кулинарная обработка: блюда сваренные в воде или на пару, запеченные, преимущественно протертые или измельченные. Исключены горячие и очень холодные блюда.

Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями, в теплом виде.

При составлении рационов больным детям, которые находятся на диете № 5п, можно использовать наборы продуктов и приблизительное меню диеты № 5, исключая сырые овощи (белокочанную капусту), концентрированные фруктовые и овощные соки, сладости.

Диета № 7

Показания: Показания к назначению: острый и хронический гломерулонефрит в активной стадии заболевания начальная стадия (тубулярная) хронической почечной недостаточности; гиперуратурия.

Целевое назначение: уменьшение воспалительного процесса в почках путем ограничения белковой нагрузки, предупреждение прогрессирования заболевания, снижение гипертензивного и отечного синдромов, уменьшение гиперазотемии; коррекция электролитных нарушений и кислотно -щелочного равновесия.

Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности за счет углеводов и растительных жиров, которые легко усваиваются; бессолевая, молочно -растительная, картофельно -яичная; белок животного происхождения ограничивают на 30 % от возрастной физиологической нормы за счет исключения мяса, птицы, рыбы, сыра. Детям со сниженным аппетитом, анорексией (в период отмены преднизолона) и при индивидуальной непереносимости куриного яйца временно разрешается его замена сыром, отварным мясом, рыбой (не больше 50 г в сутки).

Энергетическая ценность и химический состав: белков 80 г (50-60 % - животные), жиров 90-100 г (25 % - растительные), углеводов 400-450 г (80-90 г сахара), 2700-2900 ккал. Свободная жидкость - 0,9-1,1 л. В повышенном количестве дают витамины С, Р и группы В.

Кулинарная обработка: при приготовлении блюд разрешается рубка, шинковка, разваривания до мягкости, тушение, пюрирування, жарки, выпечка; блюда готовят без соли.

Режим питания: дробный, 4-5 раз в день; темпереатура пищи от 20 до 600С.

Табл. 31. Примерный среднесуточный набор продуктов диеты № 7

Продукти	Кількість (г, мл) для дітей
		у віці (роки)
3-6	7-10	11-14
Крупи
Борошно пшеничне
Молоко
Кефір
Сметана
Олія вершкова
» рослинна
Яйце, шт.
Цукор, кондитерські вироби
Картопля
Овочі різні
Томат-паста	2,5
Фрукти свіжі
» сухі
Сік
Хліб безсольовий
Чай	0,2	0,2	0,2
Кавовий напій
Дріжджі	0,5	0,5
Хімічний склад г:
Білки	50,0	57,7	66,9
Жири	80,2	95,1	110,0
вуглеводи	326,1	378,1	437,0
Енергетична цінність, ккал	2198,0	2612,1	3018,7
З урахуванням термічної обробки, г:
Білки	49,0	56,1	64,9
Жири	74,0	87,5	101,1
вуглеводи	300,0	362,4	419,0
Енергетична цінність, ккал	2100,0	2461,6	2845,5

Табл. 32. Примерное однодневное меню диеты № 7 для детей трех возрастных групп

Прийом їжі	Найменування блюд	Обсяги блюд (г, мл) для дітей у віці (роки)
3-6	7—10	11 — 14
1-й сніданок	Каша манна молочна рід-
	ка
	Яйце, шт.
	Кавовий напій
	Олія вершкова
2-й сніданок	Картопля печена з рослинною олією -
	Сік фруктовий
Обід	Салат зі свіжої капусти, мор-кви і яблук з рослинною
	олією Борщ зі свіжою капустою і картоплею зі сметаною (веги-
	тарианський)
	Макарони відварні з олію
	Компот із сухофруктів
Полуденок	Свіжі фрукти
Вечеря	Картопля відварна з олію
	Чай з цукром
	Олія вершкова
Перед сном	Кефір
Хліб безсолеий на весь день
Хімічний склад, г:
	білки	49,4	56,3	66,1
	жири	81,2	96,5	100,2
	вуглеводи	328,7	383,7	440,1
Енергетична цінність, ккал	2221,3	2613,5	3008,1
З урахуванням утрат при тепловій обробці, г:
	білки	48,4	55,1	64,5
	жири	73,7	87,6	89,7
	вуглеводи	308,5	363,6	415,4
Енергетична цінність, ккал	2091,3	2463,2	2726,9

Диета № 8

Показания: ожирение различной этиологии.

Цель назначения: предупреждение и устранение избыточного отложения жировой ткани в организме, снижение аппетита нормализация процессов обмена веществ в первую очередь - липидного.

Общая характеристика: уменьшение энергетической ценности рациона за счет углеводов, особенно таких, которые легко усваиваются, и в меньшей степени - жиров, прежде животных, в случае нормального или незначительно повышенного содержания белка. Ограничение свободной жидкости, натрия хлорида и продуктов и блюд, возбуждающих аппетит. Увеличение содержания пищевых волокон. Продолжительность диеты индивидуальна в зависимости от темпов снижения веса тела.

Кулинарная обработка: блюда готовят вареные, тушеные, запеченные. Жареные, протертые и рубленые изделия нежелательны. Температура пищи обычная.

Режим питания: 5-6 раз в день с достаточным объемом для чувства насыщения.

Табл. 33. Примерный среднесуточный набор продуктов диеты № 8

	Продукти	Кількість (г, мл) для дітей у віці (роки)
	3-6	7-10	11-14
	Крупи, макаронні вироби Борошно пшеничне Молоко, кефір Сир Сметана Сир Олія вершкова	4 400 30 12 4 13	30 5 400 35 15 6 15	6 460 35 20 8 17
» рослинна
Яйце, шт.	0,5	0,5	0,5
М'ясо, птах
Риба
Цукор
Картопля
Овочі різні
Фрукти свіжі
» сухі
Хліб пшеничний
» житній
Хлібці "Самарські"
Чай	0,2	0,2	0,2
Кавовий напій
Хімічний склад, г:

Белки 68,6 79,8 89,9

Жиры 55,2 64,0 75,7

углеводы 212,7 247,4 278,2

Энергетическая ценность, ккал 1622,0 1885,0 2143,0

С учетом термической обработки, г:

белки 64,5 75,0 84,5

Жиры 48,6 56,3 66,6

углеводы 193,6 225,1 253,2

Табл. 34. Примерное однодневное меню диеты № 8 для детей трех возрастных групп

Прийом їжі	Найменування блюд	Обсяги блюд (г, мл) для дітей у віці (роки)
3-6	7-10	11-14
1-й сніданок	Каша пшоняна
	Яйце, шт.
	Кава злаковий
2-й сніданок	Фрукти (яблука)
Обід	Салат з капусти і моркви
	Суп овочевий
	вКеугреит аврі ідавнасрьнкі и й
	Горошок зелений відварний Компот із сухофруктів без
	цукру
Полуденок	Чай без цукру
	Хлібці "Докторські"
	Фрукти
Вечеря	Риба, запечена з картоплею
	Помідори свіжі
	Чай без цукру
Перед сном	Кефір 2,5 % жирності
Хліб на весь	день:
	пшеничний
	житній
Хімічний скл	ад, г:
	білки	68,0	82,2	92,5
	жири	55,1	66,3	74,0
	вуглеводи	196,0	231,3	274,0
Енергетична З урахування	цінність, ккал м утрат при тепловій обробці,	1557,0 г:	1920,0	2141,0
	білки	64,0	77,2	86,9
	жири	48,5	56,6	65,0
	вуглеводи	173,4	210,3	250,0
Енергетична	цінність, ккал	1473,0	1704,0	1948,0

Диета № 9

Показания: сахарный диабет.

Цель назначения: способствовать нормализации углеводного обмена и предупредить нарушения жирового, водно - солевого и белкового обмена, определить толерантность к углеводам, т.е. какое количество углеводов усваивается.

Общая характеристика: диета с умеренно сниженной энергетической ценностью за счет легкоусвояемых углеводов и жиров, прежде животных, при нормальном или незначительно повышенного содержания белка. Белки отвечают физиологической норме. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограниченное содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ. Увеличенное содержание липотропных веществ, витаминов, пищевых волокон (сырок, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Для сладких блюд и напитков - ксилит или сорбит, которые учитывают энергетические ценности диеты.

Кулинарная обработка: блюда желательно вареные и запеченные, реже - тушеные и жареные. Температура пищи обычная.

Режим питания: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов.

При составлении рационов детей, которые находятся на диете № 9, можно использовать набор продуктов и приблизительное меню диеты № 8, исключая углеводы, заменяя их продуктами, богатыми пищевыми волокнами.

Диета № 10

Показания: заболевания сердечно - сосудистой системы с недостаточностью кровообращения, гипертоническая болезнь II-III стадий, ревматизм (активная фаза), неспецифический полиартрит

Целевое назначение: восстановление нарушенного кровообращения нормализация артериального давления, функции почек и обмена веществ.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием всех пищевых веществ и энергии, снижение количества поваренной соли, свободной жидкости. Увеличено содержание солей калия, магния, липотропных веществ. Исключают экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, продукты, вызывающие метеоризм. Сроки назначения индивидуальны в зависимости от динамики заболевания.

Кулинарная обработка: блюда отваривают, тушат, готовят на пару, без соли. Пищу дают в непротертом виде, но хорошо разваренную или мелко нашинкованную.

Режим питания: пищу дают 5 раз в день, температура ее - от 20 до 60 ' С.

При составлении рационов детей, находящихся на диете № 10, можно использовать наборы продуктов и примерные меню диеты № 5, ограничивая поваренную соль, включая продукты, богатые калием, магнием, клеточными оболочками, липотропными веществами, витаминами.

Диета № 11

Показания: туберкулез, анемии, истощения после инфекционных заболеваний.

Цель назначения: повышение уровня общего питания и иммунологической реактивности организма, резистентности по отношению к хроническим инфекциям, стимуляция процессов ассимиляции и репарации, нормализация нутритивного статуса.

Общая характеристика: повышенная энергетическая ценность, увеличенное содержание белков животного происхождения, витаминов, минеральных веществ (железо, кальций, фосфор). Кулинарная обработка: разнообразная без ограничений.

Режим питания: 5 раз в день. При составлении рационов детей, находящихся на диете № II, можно использовать набор продуктов, примерное меню и продукты, рекомендуемые и блюда диеты № 15, соответственно увеличивая количество высокобелковых продуктов.

Увеличение белкового компонента диеты на 15 % может быть достигнуто дополнительным введением кефира (по 200 мл для каждой возрастной группы), сыра (30 г для детей в возрасте 3-6 лет и по 35 г для детей более старшего возраста) и мяса (20 г для детей 3-6 лет, 30 и 40 г соответственно для детей 7-10 и 11 - 14 лет).

Диета № 13

Показания: острые инфекционные заболевания.

Цель назначения: усиление выведения токсинов из организма больного, поддержание общих сил организма и повышение его сопротивления инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима.

Общая характеристика: диета обеспечивает физиологические потребности больного, ограничения жирных, острых, соленых и тяжелое перевариваемых блюд с высоким содержанием растительной клетчатки, увеличение количества витаминов и минеральных веществ, повышение количества свободной жидкости.

Кулинарная обработка: пищу готовят в бревенчатом и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда, которые трудно перевариваются, исключены. Подают блюда горячими (не ниже 55-500 С) или холодными (не ниже 120 С).

Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.

5.3 ПИТАНИЕ при рахите

Рахит - заболевание детей раннего возраста. Основной причиной рахита является дефицит витамина D, приводит к нарушению в первую очередь кальциево - фосфорного обмена, процессов костеобразования и минерализации костей, функций нервной системы и внутренних органов. Факторы риска развития рахита:

♦ заболевания матери, гестоз, нерациональное питание и режим во время беременности, неблагоприятное течение родов; вследствие этого возможно недостаточное поступление кальция плода приводит к значительному снижению содержания минеральных веществ в костной ткани;

♦ незрелость и патология ферментных систем, печени, почек, особенно у недоношенных детей;

♦ отсутствие грудного вскармливания, несбалансированное питание ребенка, недостаточное поступление с пищей белка, жира, кальция, фосфора (неправильное их соотношение), а также витаминов А и группы В, и некоторых микроэлементов;

♦ нарушение режима, недостаточная инсоляция и двигательная активность ребенка.

Основные принципы ликуання рахита:

• устранение дефицита витамина D,

• нормализация фосфорно - кальциевого обмена,

• ликвидация ацидоза,

• усиление процессов костеобразования.

Диетотерапия является очень важным фактором в общем комплексе лечения больных рахитом. Она должна быть патогенетически обоснована. Большая роль отводится белковом и жировом компонентам рациона, правильном их соотношению. Известно, что недостаточное поступление белка и жира тормозит использования организмом кальция, приводит к увеличению потребности в витамине D. Изменения в белковом и липидном обмене влияют на структуру и функциональную активность клеточных мембран, способствуют развитию ацидоза. Очень важным является своевременное обеспечение организма ребенка витаминами - тиамином, пиридоксином, пантотеновой и аскорбиновой кислотами, витамином А и др..

Таким образом чрезвычайно важным является сохранение естественного вскармливания ребенка. Известно, что материнское молоко содержит все необходимые пищевые вещества в нужном количестве и сбалансированном состоянии, что способствует их лучшему усвоению. Несмотря на то, что в женском молоке кальция содержится в 4 раза меньше, чем в коровьем, он усваивается лучше, так как находится в оптимальном соотношении с фосфором.

Детям, которые находятся на смешении или искусственном вскармливании рекомендуют адаптированные молочные смеси, максимально приближенные по своему составу к женскому молоку и обогащены необходимыми минеральными веществами и витаминами, в том числе витамином D.

К наиболее современным адаптированных молочных смесей можно отнести " Нутрилак 1" производства компании " АО Нутритек ", а также смеси: " Семпер Беби 1 " (" Семпер ", Швеция), " Фрисолак " (" Фризленд ", Голландия), "НАН " (" Нестле ", Швейцария), "Хумана " (" Хумана 1", Германия), " Энфамил - 1" (" Мид Джонсон ", США), " Нутрилон " (" Нутриция ", Голландия) и др.. В этих смесях содержание витамина D составляет в среднем 400 МЕ в 1 л восстановленного продукта.

Целесообразно также введение в рацион детей, страдающих рахитом, кисломолочных

продуктов, благотворно влияющих на процессы усвоения пищевых веществ, в том числе солей кальция. К числу кисломолочных продуктов для искусственного вскармливания детей самого раннего возраста относятся адаптированные смеси " Бифилин ", " Агу -1", " Ацидолакт ", обогащенные широким комплексом минеральных веществ и витаминов (в том числе и витамином D).

Очень важно вводить в рационы детей, склонных к развитию рахита, такие пищевые добавки, как фруктовые, овощные и ягодные соки, фруктовые и ягодные пюре, - достаточно богатые источники витаминов и минеральных веществ. Их можно давать в более ранний срок - с 1,5-2 мес. Соки и фруктовые пюре не только источники витаминов, минералов но и восстанавливают функцию, улучшает всасывание кальция, фосфора и других нутриентов. При выборе исходных продуктов обращать внимание на содержание в них витамина C, который является одним из наиболее активных стимуляторов обменных процессов в организме и повышает его общую опирнисть.вагоме значение имеет содержание солей кальция и фосфора.

В качестве первого основного прикорма назначают овощное пюре может быть введено на 1 мес. ранее установленного срока. Очень полезно для приготовления пюре шире использовать морковь, капусту, брюкву, репу, содержащие достаточное количество солей кальция и фосфора. В пюре хорошо добавлять и такие обычно не применяемые в питании ребенка раннего возраста овощи, как корень петрушки и шпинат, богаты солями кальция и фосфора; хорошо измельченную свежую огородную зелень, что является самым богатым источником витамина С, солей кальция и фосфора. Так, в 100 г зелени укропа содержится 100 мг витамина С, 245 мг кальция и 95 мг фосфора, в зелени петрушки эти показатели соответственно составляют 150, 223 и 93 мг. В то же время у картофеля, обычно чаще всего используется для приготовления овощного пюре, содержание витамина С колеблется от 20 до 10 мг в 100 м, содержание кальция 10 мг%, фосфора - 58 мг%.

Необходимо также своевременное введение в рацион ребенка яичного желтка, богатого жирорастворимыми витаминами, витаминами группы В, солями фосфора, кальция, микроэлементами, витамина D (в 100 г яичного желтка содержится от 200 до 500 МЕ витамина D2).

Второй прикорм рекомендуется в виде молочной каши. При этом предпочтение следует отдавать гречневой, овсяной каши. Полезно использовать сухие каши промышленного производства, обогащенные необходимыми минеральными веществами и витаминами, в том числе и витамином D.

В питание детей с проявлениями рахита необходимо в более ранние сроки (примерно на 1 мес. Ранее) вводить сыр и мясо.

В детские рационы можно включать различные специализированные детские консервы на фруктовой, плодоовощной, мясной основе, производимые как отечественными, так и зарубежными производителями.

Очень важно следить за достаточным содержанием в рационе витамина D и вовремя назначать его препараты с профилактической или лечебной целью. Кроме того, необходимо учитывать содержание витамина D в адаптированных молочных смесях, используемых в питании ребенка. Физиологическая потребность ребенка первого года жизни в витамине D составляет 400 МЕ / сут. Лечебные дозы витамина D в зависимости от периода заболевания и его веса варьируют в пределах 1500-4000 МЕ в сутки. В этих случаях рекомендуются лекарственные препараты витамина D, которые назначаются курсами.

Кроме лечения препаратами витамина D и диетотерапии, больной рахитом ребенку необходимо обеспечить правильный общий режим, тщательный уход, достаточное пребывание на свежем воздухе. Показаны также соответствующее физиотерапевтическое и бальнеологическое лечение, лечебный массаж, гимнастика.

5.4 ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ С гипотрофии.

Гипотрофия - хроническое расстройство питания, характеризующееся нарушением функций пищеварения, обменных и трофических процессов, снижением иммунитета и сопровождается отставанием массы и длины тела, развитием полигиповитаминоза.

Гипотрофия у детей раннего возраста может быть как врожденной так и приобретенной. Причиной врожденной (внутриутробной) гипотрофии может быть нерациональное питание во время беременности, острые или хронические заболевания у матери, курение, употребление алкоголя, наркотиков и т.д.

Причины гипотрофии в постнатальном периоде:

• острое или хроническое заболевание инфекционного или соматического генеза;

• врожденные пороки развития (расщепление губы, твердого неба, атрезия пищевода, пилоростеноз и др..)

• некоторые наследственные, эндокринные, иммунологические заболевания.

В зависимости от степени дефицита массы тела различают 3 степени гипотрофии: при I степени дефицит массы тела составляет 15-20 %, при II - 20-30 %, при III - более 30 %.

Лечение больных гипотрофией должно быть комплексным с учетом этиологического фактора, степени тяжести, а также времени возникновения заболевания и его патогенетических особенностей.

Диетотерапия является ведущим методом лечения. Она должна строиться строго индивидуально с учетом возрастных потребностей ребенка в основных пищевых веществах, а также его физиологических возможностей при данном заболевании.

При гипотрофии I степени часто бывает достаточным устранить выявленные дефекты вскармливания, наладить правильное питание ребенка, общий режим, обеспечить достаточный уход, после чего дефицит массы тела быстро ликвидируется. При этом расчеты и коррекция питания, как правило, проводятся на соответствующую массу тела ребенка. При гипотрофии II степени в первые 2-3 дня лечения расчет питания проводят на фактическую массу тела, в соответствии с возрастными потребностями в основных пищевых веществах и энергии, с дополнительным введением жидкости (5% раствор глюкозы или сахарозы, смеси для оральной ре - гидратации, разведенные вдвое большим количеством воды) до полного покрытия потребности ребенка (100-150 мл / кг / сут). Число кормлений увеличивается на 1-2 -е сутки с соответствующим снижением объема каждого кормления. Как питательную смесь використовоють грудное молоко, при его отсутствии - адаптированную молочную смесь. Рекомендуется применение кисломолочных смесей (у детей первого полугодия жизни адаптированных - " Бифилин ", кисломолочная смесь " Агу", ацидофильная смесь " Малютка ") в количестве 1 /2 от общего объема питания. Они способствуют улучшению процессов пищеварения и аппетита, нормализации кишечной микрофлоры. При нормальной переносимости назначенного питания осторожно (в течение 10-14 дней) увеличивают объем кормлений до физиологической нормы, постепенно вводят продукты прикорма.

Гипотрофия III степени отличается резко выраженными нарушениями всех видов обмена, функций органов желудочно - кишечного тракта, печени, почек, эндокринной системы. При этом резко снижается соко- и ферментновидильна деятельность ЖКТ, нередко наблюдается атрофия слизистой оболочки тонкой кишки, нарушается функция поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, в связи с чем значительно снижается усвояемость основных нутриентив, особенно жира и белка. Основной обмен снижается до 30% по сравнению с нормой, очень низки энергозатраты на двигательную активность. Нарушены все звенья иммунитета.

Все это обусловливает необходимость особенно внимательного и продуманного подхода к проведению диетотерапии такой сложной и многогранной патологии, как гипотрофия II и степени.

При гипотофии ИИИ ступе5ня первую очередь необходима коррекция с целью предотвращения развития дегидратации, гипогликемии, нарушений электролитного баланса. С этой целью используются разведены вдвое растворы для оральной регидратации (" оралит ", " Регидрон "), а также 5 % раствор глюкозы. В первые 12 ч растворы дают дробно (каждые 15-30 мин) из расчета 70-100 мл / кг. В случае, если ребенок не пьет сама или у нее наблюдается рвота, жидкость вводят с помощью назогастрального зонда капельно, а при необходимости применяют парентерально.

Питание назначают из расчета белка не более 1-2 г / кг / сут, энергии - 80-100 ккал / кг / сутки на фактическую массу тела. Преимуществами женского молока является относительно низкое содержание белка (0,9-1,1 г/100 мл), высокая биологическая ценность, легкая усвояемость жира, витаминов и микроэлементов, низкое содержание Na, имунопротекторни свойства.

При улучшении состояния ребенка (на 2 -3- й день) количество вводимой жидкости, уменьшают, а объем питания увеличивают, 4 -5 -й день лечения переходят к расчету питания исходя из нормальной физиологической потребности в энергии (115 ккал / сутки) на фактическую массу тела. Надо учитывать, что толерантность к белку и жира у ребенка с гипотрофией III степени очень низкая, поэтому их количество ограничивается, а для обеспечения необходимой энергетической ценности пищи дополнительно вводят углеводы (5-7 % растворы глюкозы, фруктозы, сахарозы, детям старше 3-4 мес - фруктовые пюре, каши). При стабилизации состояния, появлении аппетита переходят на питание с расчета всех основных ингредиентов на 1 кг фактической массы тела. При этом частота кормлений остается увеличенной до 8-10 раз в сутки.

Для коррекции питания по белковому компоненту детям до 6 мес можно использовать специальные биологически активные добавки (белково - витаминно - минеральные), выпускающих фирмами " СМА " (США), " Семпер " (Швеция), или провести частичную замену (в зависимости от расчетов питания и выявленного дефицита белкового компонента) адаптированных молочных смесей на специальные смеси для недоношенных и маловесных детей, у которых уровень белка выше, чем в обычных адаптированных смесях для здоровых детей.

Для коррекции питания детей в возрасте старше 6 мес с целью покрытия выявленного дефицита белкового компонента в рацион включаются такие продукты, как сыр, мясное пюре, желток, кисломолочные напитки, детям старше 1 года цельное яйцо в натуральном виде или в блюдах.

Независимо от возраста ребенка недостаток белка можно покрывать за счет использования белковых гидролизат.

Коррекция питания должна проводиться под контролем расчетов питания. При выраженной стеатореи необходимо применение панкреатических ферментов.

С ростом ребенка при положительной динамике массы тела периодически делают соответствующее перечисление потребности в основных пищевых веществах и вносят необходимые изменения в его рацион.

В питании детей, страдающих гипотрофией, целесообразно шире использовать кисломолочные смеси, как адаптированные (" Ацидофильная смесь " Малютка ", " Бифилин ", " Агу " и др..), Так и цельномолочные (кефир, биолакт, биокефир, бифидокефир, " Ацидолакт "). Кисломолочные продукты стимулируют выработку пищеварительных соков, уменьшают явления дисбактериоза, легче перевариваются и усваиваются организмом ребенка. Для улучшения микрофлоры кишечника целесообразно использовать специальные биологически активные добавки к молочным смесям, содержащие естественные защитные факторы (бифидобактерии, лизоцим и др.)..

При всех формах гипотрофии следует назначать широкий комплекс витаминов в лечебных дозировках.

5.5 ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ

Железодефицитная анемия - одно из наиболее распространенных заболеваний. Этой патологией страдают более 2 млрд. человек, то есть 1 /3 всего населения Земли. Наиболее часто железодефицитная анемия встречается у детей грудного и раннего возраста. К развитию анемии подвержены дети, которые часто болеют, недоношенные дети, и дети, проживающие в экологически неблагоприятных регионах страны.

Профилактикой железодефицитной анемии у детей грудного и раннего возраста является рациональное питание с адекватным содержанием железа и витаминов. По содержанию железа пищевые продукты подразделяются на 3 группы:

• богатые железом (5 мг в 100 г продукта): печень говяжья, яичный желток, толокно, горох, фасоль, чернослив, шиповник;

• умеренно богатые железом (от 1 до 5 мг в 100 г продукта): язык говяжий, печень свиная, курица, икра кетовая, яйца, пшонична, овсяная крупы, шпинат, капуста, картофель, черная смородина, яблоки.

• бедные железом (менее 1 мг в 100 г продукта): молоко коровье, сливочное масло, морковь, клубника, виноград, апельсины, мандарины, рисовая, манная крупы, рыбные продукты (минтай, карп)

Продукты содержат два основных вида железа: гемовое железо, источником которого является гемоглобин и миоглобин (содержится в мясных продуктах) и негемовое железо. Гемовое железо хорошо усваивается, и другие ингредиенты не влияют на его всасывание. На всасывание негемового железа существенно влияют другие составляющие рациона.

Всасывание железа улучшается под влиянием аминокислот, содержащихся в мясе, рыбе. Так, добавление 50 г мяса в блюдо из овощей увеличивает усвоение железа, содержащегося в них, в 2 раза. Всасывание железа увеличивается также в присутствии аскорбиновой, лимонной, глутаминовой кислот, фруктозы. В связи с этим некоторые фрукты и овощи, содержащие достаточное количество этих кислот, можно использовать для улучшения усвоения железа. Например, апельсиновый сок в

2,5 раза увеличивает всасывание железа из продуктов растительного происхождения.

Очень важный аспект профилактики и лечения анемии у детей грудного возраста - максимальное сохранение грудного вскармливания. Известно, что железо из грудного молока всасывается и усваивается лучше, чем из смесей на основе коровьего молока.

При развитии анемии у детей, находящихся на естественном вскармливании, необходимо прежде всего обеспечить полноценное питание матери, а также провести соответствующую коррекцию пищевого рациона ребенка. В питании матери должны широко использоваться продукты с высоким содержанием железа (субпродукты, мясо, яйца и др.)., А также овощи и фрукты, в состав которых входят вещества, принимающие участие в гемопоэзе: медь, кобальт, железо и др.. К ним относятся морковь, цветная капуста, свекла, томаты, яблоки, груши, инжир, хурма, курага, черная смородина, алыча. В рацион кормящей, рекомендуется также вводить новые специальные продукты на молочной основе, обогащенные белком, витаминами и минеральными веществами, - " Фемилак I" и " Фемилак II", предназначенные для беременных женщин и кормящих матерей.

Если ребенок болен железодефицитной анемией вынужденно переводится на искусственное вскармливание, то в ее рационе следует использовать современные адаптированные молочные смеси, обогащенные всем комплексом витаминов и микроэлементов. При этом для детей первых месяцев жизни рекомендуются следующие адаптированные смеси, как " Симилак с железом ", " Энфамил с железом ", содержание железа в которых составляет 1,2 мг на 100 мл готовой смеси. Детям второго полугодия жизни дают - молочные смеси с более высоким содержанием белка. Для детей, страдающих анемией, можно рекомендовать обогащенные железом смеси " Семпер Беби 2", " Энфамил 2", " Хайнц для детей с 6 месяцев", "НАН 6-12 ".

Как при естественном, так и при искусственном вскармливании в питании ребенка, страдающего анемией, в более ранние сроки используют соки и фруктовые пюре - соответственно с 1,5-2 мес. жизни. Также в более ранние сроки (на 2-4 нед. Раньше, чем здоровым детям) вводятся желток и все виды прикорма. Начинать прикорм нужно с овощных пюре, отдавая предпочтение овощам, более богатым железом и аскорбиновой кислотой (картофель, морковь, шпинат, свекла, капуста и др.).. В овощное пюре можно добавлять хорошо измельченную огородную зелень (укроп, петрушку), является богатым источником железа и витамина С.

Необходимо раннее введение в пищевой рацион ребенка мясных блюд как источников гемового железа. Мясной фарш можно давать с 5 мес., Начиная с 1/4 чайной ложки, постепенно увеличивая его количество до 30 г в день, до 8 мес. - До 60 г, к году - до 70 г.

Важно также включать в рацион детей достаточное количество продуктов с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, что способствует более полному усвоению железа. Она содержится в свежей шиповнике (650 мг/100 г), черной смородине и облепихе (200 мг/100 г), немного меньше в землянике садовой (60 мг/100 г), апельсинах (60 мг/100 г), грейпфрутах (45 мг/100 г), шпинате (55 мг/300 г), лимонах (40 мг/100 г), мандаринах (38 мг/100 г), крыжовнике (30 мг/100 г). При использовании этих продуктов в питании больных детей можно повысить усвоение железа из пищи почти в 5 раз.

В рационах детей с железодефицитной анемией квота мясных продуктов должна быть увеличена примерно на 15-20 %. Суточную норму мяса лучше давать мелко - в 2 приема, в первой половине дня с овощным блюдом или серыми кашами, причем предпочтение отдается овсяной и гречневой.

Кроме диетотерапии, при лечении анемии следует использовать лекарственные препараты железа в возрастной дозировке. Дают препараты железа сразу после еды в сочетании с аскорбиновой кислотой или соком черной смородины, облепихи, цитрусовых, что способствует лучшей абсорбции железа в кишечнике.

5.6 ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ

Ожирение - заболевание, главным симптомом которого является генерализованное избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях и органах. Оно обусловлено и затруднено нейрогормонального и метаболическими нарушениями.

В основе ожирения лежит энергетический дисбаланс в сочетании с хронической гипокинезиею, психологическими проблемами, нарушениями режима и структуры питания.

Классификация ожирения приведена ниже.

Ступінь ожиріння	Перевищення маси тіла, %
I ступінь	15-25
II ступінь	25-50
III ступінь	50-100
IV ступінь	понад 100

Диетотерапия остается одной из важнейших составляющих в комплексном лечении ожирения у детей, основанная на снижении энергетической ценности питания и достижении отрицательного энергетического баланса.

Основные принципы лечебного питания ожирения:

1. поэтапное введение диетических режимов с пониженной энергетической ценностью (адаптационный период, субкалорийна диета, поддерживающий рацион);

2. исключение продуктов, возбуждающих аппетит;

3. коррекция режима и рациона питания (увеличение кратности питания; смещение пищевой нагрузки со второй половины дня на первую; широкое использование гипокалорийных продуктов);

4. использование контрастных разгрузочных дней

5. изменение качества питьевого режима (замена обычно используемых сладких напитков - соков, компотов, газированных вод - на дегазированы щелочные минеральные воды, травяные чаи, отвары кожуры яблок, груш).

6. формирование правильного стереотипа питания ребенка и его семьи;

Адаптационный период диетотерапии ожирения предусматривает первичную коррекцию питания больного ребенка. Продолжительность адаптационного периода составляет в среднем 10-14 дней, он является общим для всех форм ожирения и определяет эффект диетического лечения. В адаптационном периоде диетотерапии питания ребенка не следует резко ограничивать, необходимо привести его к возрастной физиологической нормы. В первые дни лечения похудения идет особенно интенсивно. Показателем правильности лечебного режима должно служить не только снижение массы тела (в среднем на 1-3 кг), но и связанное с ним улучшение общего самочувствия, повышение нервно - мышечного и психического тонуса.

В субкалорийному рационе квота белка должна соответствовать физиологическим потребностям ребенка и обеспечивать его полноценное развитие. Однако в ряде случаев детям старшего школьного возраста, находящихся на диете с уменьшенным энергетической ценностью, количество белка следует немного увеличить (примерно на 10 % по сравнению с возрастной физиологической нормой).

Белковые продукты создают чувство насыщения, что позволяет ребенку легче переносить диетический режим с ограничением ряда продуктов. Ежедневное меню ребенка с избыточной массой тела должно содержать нежирные сорта мяса (говядина II категории, телятина, мясо кролика, цыпленка, кур II категории) и рыбы (треска, минтай, хек и др.)., Яйца, а также молоко и молочные продукты, преимущественно в виде кисломолочных напитков (кефир, нежирный и несладкий йогурт, биокефир, сыры с пониженной жирностью).

Снижение энергетической ценности суточного рациона обеспечивается уменьшением содержания углеводов и частично жиров. С целью предотвращения гипероксалурии и гиперуратурии следует вводить в рацион ребенка щелочные минеральные воды и другие напитки, рекомендуемые.

Количество жира в рационе ребенка с ожирением уменьшают на 15-30 % в зависимости от степени ожирения. В первую очередь с субкалорийного рациона необходимо исключить любые колбасы, сосиски, сардельки, тугоплавкие и гидрогенизированные жиры (говяжий, бараний, свиной, маргарин), обладающие способностью активно откладываться в организме. Количество сливочного масла при невысокой степени ожирение может быть в пределах возрастной нормы, при значительном ожирении ее ограничивают. Количество растительного масла немного увеличивают по сравнению с обычными возрастными нормами. Растительные масла (подсолнечное, кукурузное оливковое, соевое и др..) Содержат большое количество линолевой кислоты, играет значительную роль в нормализации липидного обмена. Кроме того, диета, содержащая достаточное количество растительных жиров, не вызывает чувства голода, потому что жирная пища дольше задерживается в желудке и рефлекторно снижает возбудимость пищевого центра. Суточное количество растительного масла может составлять 15-20 г в дошкольном и 25-30 г в школьном возрасте. Используют ее преимущественно в натуральном виде - для заправки салатов, винегретов, добавляют в блюда, приготовленные без жира.

При составлении субкалорийнои диеты уменьшение количества углеводов, особенно тех, которые легко усваиваются, создает в организме ребенка с ожирением энергетический дефицит и стимулирует расход собственных жировых запасов, поэтому в зависимости от степени ожирения общее количество углеводов в суточном рационе ребенка уменьшают по сравнению с возрастной нормой на 25-50 %. Снижение квоты углеводов осуществляется за счет значительного ограничения сахара, сладостей, кондитерских изделий, уменьшения использования круп, макаронных изделий, а также хлеба, в первую очередь пшеничной. Однако чрезмерное ограничение углеводов не оправдано, так как при этом увеличивается их образование из белков за счет глюконеогенеза. Кроме того, недостаток углеводов в рационе, особенно при высоком содержании жиров, может привести к образованию кетоновых тел в крови. Овощи и фрукты составляют важную часть субкалорийнои диеты.

Клетчатка (целлюлоза) и пектиновые вещества, содержащиеся в овощах и фруктах почти не усваиваются организмом человека: они формируют каловые массы, стимулируют перистальтику кишечника, является пищевым субстратом для нормальной микрофлоры кишечника. Продукты, богатые растительными волокнами, дают чувство наполнения желудка, влияют на регуляцию углеводного и жирового обмена, связывают воду, способствуют обмену катионов. Фрукты и овощи обеспечивают организм ребенка минеральными веществами, витаминами, обладают мочегонным действием, удаляя из организма лишнюю жидкость. С этой целью в рацион ребенка включают огурцы, капусту, кабачки, помидоры, тыква, редис, морковь, репу, спаржу, листовую зелень, несладкие фрукты и ягоды. Количество картофеля, которая содержит большой процент крахмала, ограничивают до 1/2-1/3 рекомендуемой нормы, заменяя ее другими овощами.

В питании детей с ожирением не следует использовать газированные фруктовые напитки, а также консервированные компоты, фруктовые пюре и соки промышленного и домашнего приготовления, отличаются большим содержанием сахара. Предпочтение отдают натуральным свежеприготовленным кисло -сладким сокам, свежим и сухим фруктам и ягодам без добавления сахара, отвар из кожуры яблок, груш, щелочным дегазированным минеральным водам (Боржом, Ессентуки -4 и др..) И травяным чаям.

Детям школьного возраста на фоне субкалорийнои диеты 1-2 раза в неделю можно проводить разгрузочные дни. Резкий переход на 1-2 дня на диету с малой энергетической ценностью (около 1000 ккал), бедную поваренной солью, вызывает перестройку обмена веществ и стимулирует мобилизацию и расход энергетических ресурсов запасного жира.

Разгрузочные дни дежурят. Обычно начинают с более сытных (мясных, рыбных, творожных и молочных), а в дальнейшем переходят на фруктовые и овощные. Хорошие результаты дает использование сдвоенных разгрузочных дней, например, сначала назначается " мясной " день, а потом " яблочный ". Количество жидкости в эти дни не ограничивают.

Варианты суточных наборов продуктов разгрузочных дней представлены в табл.

Табл. 35. Варианты суточных наборов продуктов разгрузочных дней для детей школьного возраста

		В Продукти	Кількість
	Ва-
	рі-
	ант
	ВIідварне м'ясо без солі.	250-350 г
	I	Овочі (капуста, листяний салат, свіжі
		огірки помідори)	Від 400-500 г до 1 кг
II III IV V VI	В1ідварна риба без солі (судак, щука, тріска, окунь) Овочі (капуста, листяний салат, свіжі огірки, помідори).	300-400 г Від 400–500 г до 1 кг
СIир напівжирний Молоко 2,5 % жирності	500-600 г 3-4 стакана
МIолоко, кисломолочні напої (кефір, біокефір, ацидофілін) зниженої жирності	1,5-2 л
ЯVблука різні ягоди і фрукти (крім винограду і бананів)	1,5-2,5 кг
Р іVзні овочі (капуста, свіжі огірки, помідори, морква, буряк) переважно свіжі у виді салатів:	1,5-2,5 кг

Указанное количество продуктов следует разделить на 5-6 приемов. Одним из главных факторов лечения ожирения у детей является подавление повышенного аппетита путем потребления объемной, но малокалорийной, преимущественно белково -растительной, пищи, а также частый дробный ее прием (5-6 раз в сутки), что создает большее насыщение. Однообразная пища меньше стимулирует аппетит, чем разнообразна.

Для снижения аппетита и притупления чувства голода из рациона этих детей исключают вкусовые приправы, пряности, экстрактивные вещества, острые, соленые и копченые продукты. Первые блюда должны быть вегетарианскими. Мясные, куриные, рыбные и грибные бульоны полностью исключают из питания ребенка с ожирением.

Пищу готовят в отварном виде. На завтраки, обеды и ужины стоит давать блюда из сырых и вареных овощей (салаты, винегреты с растительным маслом, отварные и тушеные овощи, овощные рагу и др.)..

Как закуски детям с ожирением дают овощные салаты, неострые сорта сыра, нежирную ветчину в небольших количествах.

Блюда из мяса и рыбы готовят в виде отварных или паровых котлет, биточкив, тефтелек. Как гарниры для вторых блюд используют различные овощи. В ограниченном количестве допускаются рассыпчатые гречневая, перловая, рисовая и пшенная каши.

Яйца варят вкрутую, но не более 1 яйца в день, или применяют для приготовления блюд.

Суточный рацион ребенка следует распределять таким образом, чтобы основная его часть приходилась на первую половину дня, то есть в часы наибольшей двигательной активности (65-70 % всей суточной калорийности). Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2-3 ч до сна.

Поддерживающую диету назначают после достижения массы тела, соответствующей гармоничному физическому развитию ребенка. Продолжительность ее не ограничивается. В этот период возможно осторожное, постепенное расширение диеты по набору продуктов и энергетической ценности до величин, при которых ребенок будет стабильно удерживать должную массу тела. На фоне указанной диеты можно проводить разгрузочные дни.

Важным компонентом лечения ожирения у детей является рациональное (дозированное) двигательную нагрузку, потому что мышечная активность благоприятно влияет на кровообращение, дыхание и деятельность эндокринной системы, способствует нормализации обмена веществ и повышению иммунитета.

Примерное меню для детей разного возраста с избыточной массой тела представлено в табл.

Таблица 36

Примерное 3- дневное меню для детей с избыточным весом тела