Представляется интересным Ваше мнение по следующим вопросам

1. Имеет ли проблема Добра и Зла свою специфику в медицине? Всегда ли можно однозначно разграничить эти понятия? Какую роль играет выбор между добром и злом, между «большим» и «меньшим» злом при определении стратегии и тактики лечения? Что здесь, по Вашему мнению, чаще всего выступает критерием: жизнь, здоровье, статистический результат?

2. Как Вы относитесь к проблеме страдания и сострадания? Неизбежны ли страдания в жизни больного? Может и должен ли медик притерпеться к ним, смириться с ними? Где порог вреда и пользы при облегчении страдания?

Милосердие в медицине - в чем его смысл? Возможно ли и реально ли в современной медицинской практике подлинное сострадание и соболезнование? Что предпочтительнее: сочувствие или соучастие? Помогают или мешают они при оказании помощи больному? В чем это проявляется?

3. Свобода и ответственность медицинского работника - в чем они? Чем обеспечена и чем ограничена свобода действий медика? Есть ли у медработника право на риск? Насколько «демократичен» или «авторитарен» его выбор поведения по отношению к болезни и личности больного? Мера ответственности медицинского работника - необходимая предосторожность или путы, ограничивающие его возможности? Должны ли существовать нормы ответственности, защищающие самого медика (от произвола администрации, от несправедливых обвинений родственников больного и т.д.)?

4. Профессиональный долг медицинского работника - в чем Вы видите его смысл? Отличается ли он от долга в общечеловеческом смысле и от профессионального долга в других специальностях?

Какова Ваша оценка роли совести как регулятора профессиональной деятельности медицинского работника? Знакомы ли Вам угрызения совести, связанные с Вашей профессиональной деятельностью? Мешают или помогают они Вам? В каких ситуациях может возникнуть у медработника противоречие между долгом и совестью и как оно должно разрешиться? Бывали ли подобные противоречия в Вашей практике?

5. Честь медицинского работника и достоинство пациента: всегда ли они уважаются? К сожалению, пренебрежение честью медика и унижение человеческого достоинства пациента стало почти нормой нашей системы здравоохранения (от мизерной зарплаты врача до унизительно-зависимого положения пациента). Что здесь зависит от самого медицинского персонала?

Б. По самой своей сущности и определению медицина, призванная помогать человеку и облегчать его страдания, - профессия наигуманнейшая. И все же, как раньше, так в особенности сегодня, в условиях усовершенствованных медицинских технологий проблема гуманизма выступает важнейшей проблемой медицинской этики. Причем именно в медицине гуманизм из области абстрактных общечеловеческих ценностей превращается в конкретные формы выбора, требующие немедленных решений. Предлагаем Вам обозначить и обосновать свою позицию по некоторым наиболее острым и актуальным этическим проблемам сегодняшней медицины.

6. Любая человеческая жизнь представляет для медицинского работника первейшую ценность. И все же существуют или должны ли существовать какие-либо приоритеты (не по медицинским, а иным, общечеловеческим показаниям) при спасении, особенно альтернативном, сразу нескольких людей (например, при массовом поражении или катастрофе, или установлении очередности на трансплантацию органов)? Возможны ли здесь нарушения морально-этического или профессионального долга? Как предотвратить эти нарушения?

7. Человек - хозяин своей жизни. Является ли, по Вашему мнению, его неотъемлемым правом не только право на жизнь, но и право на смерть? Ваше отношение в связи с этим к проблеме эвтаназии? Считаете ли Вы создание хосписов, в которых безнадежному больному обеспечиваются достойные условия умирания, проявлением гуманности по отношению к нему? Следует ли вводить у нас подобную практику?

8. Проблема сохранения жизни при физической или душевной «неполноценности». Что гуманнее: сохранять жизнь новорожденному с явными признаками неполноценности, предпринимать усилия по его спасению, предоставить все течению событий или помочь ему и родителям избавиться от будущих страданий? При всем кажущемся цинизме поставленных вопросов и их однозначной правовой оценке перед практикующим медицинским работником, к сожалению, довольно часто встают подобные проблемы, требующие серьезного нравственного осмысления и обсуждения.

9. Являетесь ли Вы сторонником или противником идеи искусственного оплодотворения, вынашивания плода «суррогатной» матерью? Какие нравственные позиции смущают или, напротив, воодушевляют Вас здесь?

10. Несомненный успех медицинской техники и технологии – трансплантация внутренних органов. Однако не секрет, что ее реализация тормозится часто факторами не медицинского, а нравственного характера. Какие из них Вы считаете наиболее важными, трудно устранимыми (проблема донорства, выбор реципиента, криминальный аспект - торговля органами, «противоречивость» функций и ожиданий реаниматоров и трансплантологов, другие факторы)?

11. Реанимация, восстановление, сохранение и продление жизни больного – всегда ли это профессиональный долг и профессиональная необходимость? Существуют ли определенные нравственные проблемы в этой области медицины? Например, до каких пор следует поддерживать «вегетативное» существование больного? Отключение аппаратуры - убийство, акт милосердия или рутинная процедура?

12. Существуют ли в современной медицине и биологии человека такие направления, на развитие которых следовало бы наложить мораторий или ограничения? Какие основания могут быть для этого: экономические, технологические, нравственно-правовые? Какие последствия в обществе могли бы иметь подобные запреты, и как Вы сами относитесь к ним?

В. Отношения в системе «медицинский работник–пациент» сложны и многомерны. Это отношения, если так можно выразиться, «по вертикали» - отношения неравенства, зависимости, а порой и беспомощности больного перед медицинским работником. Они регулируются нормами медицинской деонтологии, складывавшимися веками. И, все же, это не закрытый свод неизменных истин: меняются времена, меняются нравы. Предлагаем Вам высказать свое отношение к некоторым проблемам медицинской деонтологии.

13. Как известно, существует две модели взаимоотношений медицинского работника и больного: патерналистская и автономная. Какая из этих моделей более эффективна и современна и почему? Какой придерживаетесь Вы?

14. Одна из самых сложных проблем медицинской этики - откровенность медицинского работника со своим пациентом, особенно когда речь идет о его неизлечимой болезни или безнадежном состоянии. Здесь существуют разные позиции: от полной и подробной информированности больного до «лжи во спасение». Какой позиции придерживаетесь Вы и почему? Бывали ли в Вашей практике случаи, когда Вы нарушали свои принципы в этом вопросе? Что заставляло Вас делать это? Каково Ваше отношение к медицинской тайне? Всегда ли она должна соблюдаться? Что именно должно включаться в область медицинской тайны, что может быть достоянием других лиц и в каких случаях?

15. Как Вы считаете, «человеческие отношения» медицинского работника со своим пациентом идут на пользу или во вред делу? Вы сторонник «дистанции» или взаимных доверительных отношений, эмоционального контакта с больным? Считаете ли Вы необходимым и возможным проявлять интерес к личности, характеру, жизни больного? Что Вы думаете о возможности интимных отношений между медработником и пациентом?

16. Как Вы относитесь к платной медицине и оплачиваемым медицинским услугам? Влияет ли это на добросовестность врача и медицинского персонала? Подарок медработнику – естественная благодарность, гонорар или взятка? В чем может проявляться в деятельности рядового медицинского работника «использование служебного положения в личных целях»? Имеет ли медик на это право? Этично ли это?

Г. Следующая группа вопросов относится к нравственной стороне отношений в медицине «по горизонтали» - между коллегами, так сказать, в ординаторской, сестринской. Сюда же включены вопросы, касающиеся отношения медиков к их собственной профессии и выступающие нередко предметом личных размышлений и обсуждений между коллегами.

17. Какой смысл Вы вкладываете в понятие «профессионализм» в медицинской деятельности? Могли бы Вы составить перечень необходимых качеств, характеризующих настоящего профессионала? Можете ли Вы назвать медицинского работника, который являлся или является для Вас воплощением этих качеств? Каков, на Ваш взгляд, уровень профессионализма сегодняшнего медицинского персонала? Что значит «добиться успеха» в медицинской практике? В чем может выражаться этот успех: славе, авторитете, деньгах, карьере? Вы считаете себя «успешным профессионалом»? Что Вам понадобилось или чего Вам не хватало, чтобы стать им? Счастье и успех - для Вас это одно и то же?

18. Каково Ваше отношение к корпоративности в медицине? Считаете ли Вы, что следует охранять ее от непосвященных, что сохранение медицинских тайн и «таинств» - только на пользу человечеству? Каково Ваше отношение к защите «чести мундира», стремлению отстоять честь и имя коллеги, даже если он был не прав или ошибся?

19. В некоторых видах профессиональной деятельности традиционно высока роль субординации в служебных отношениях. К ним относится и медицина. Считаете ли Вы, что в условиях демократизации общества и здесь должны произойти изменения? Нужна ли сегодня субординация в отношениях медицинского персонала и почему? Какие изменения здесь могут быть целесообразны?

20. В заключение просим Вас высказать свое отношение к Клятве Гиппократа: является ли она исчерпывающим сводом нравственных правил профессионального поведения медицинского работника? Насколько современны и актуальны ее требования сегодня? Какие уточнения и коррективы внесли бы Вы в нее с позиций сегодняшнего состояния медицины? Если бы перед Вами стояла задача создания этического кодекса медицинского работника, какие пункты Вы предложили бы внести в него?

Задание 5.

Медицинский работник и пациент - это неповторимые и неисчерпаемые индивидуальности. Как найти им взаимопонимание, сбалансировать интересы, избежать конфликтов? Как направить усилия медицинского коллектива на творческий труд во имя здоровья людей? Ответы на эти вопросы помогут Вам углубить представления о проблемах и практических задачах медицинской этики и деонтологии. Выполняя задание, пользуйтесь лекционным материалом, пособием по БМЭ, литературой из рекомендательного списка.