Тұрақсыз стенокардияның диагностикалық критерилері

ЭКГ-да STсегментінің ығысуы,депрессиясы ж/е Т тісшесінің өзгерісі.

1. Алғаш пайда болған стенокардия (бірінші пайда болған ұстамадан 1 айға дейін)

2.Күштемелі үдемелі стенокардия(аурсынудың интенсивті күшею стенокардиясы, ұзақтығы және жиі ұстама)

3.Спонтанды (ангиоспастикалық, вариантты, Принцметалды)

4.Ерте инфаркттен кейінгі стенокардия (инфаркт миокарды дамығаннан кейін 14 күннен кейін пайда болады)

u Тұрақсыз стенокардия кезіндегі емдеу жоспары

u 1. ауырсынуды басу

u 2. антиангинальды заттар (нитратар, бета-адреноблокаторлары, кальци антагонистері) көмегімен миокард ишемиясын шектеу;

u 3. антикоагулянт және антиагреганттардың көмегімен жедел инфаркт миокардының даму қаупін және өлімді азайту;

u 4. Қолқа- шунттау және тәжді баллонды ангиопластикалау

u (баллонная коронарная ангиопластика и аорто-коронарное шунтирование)

60.Аналық без кистасы аяқшасының бұратылуы. Аналық бездің апоплексиясы мен ажыратпалы диагностика жүргізу. Ауруханаға дейінгі кезеңге науқастарды жүргізу тактикасы.

Ø Аналық бездің киста (кистомы) аяқшаларының айналуы – бұл аналық безд кистаның немесе кистоманың асқынуы. Аурудың басталуы жиі келесі факторларымен байланысты болады:

- Дене қалпын бірден өзгеруі.

- Қатты күшену, ұзақ жөтел, ауыр физикалық жұмыс нәтижесінде құрсақ ішілік қысым жоғарлайды.

- Кистаның қанмен қамтамасыз етудің бұзылысы.

Ø Киста (кистома) аяқшаларының айналуы кистаның қанмен қамтамасыз етілуі және ісінуі бұзылады, паренхимада қан құюлу және некроз болады.

Ø Кистаның (кистоманың) толық және толық емес болып бөлінеді.

— Жартылай (бірте)айналымда аяқша 90—180° өзгереді, нәтижесінде артериальді ағым сақталады, қан тамырлардың компрессиясы нәтижесінде венозды қан ағуы қиындайды, ол кистаның венозды толуна және қабырғалардың ісінуіне әкеледі.

— Толық айналымда аяқша бағытын 360° ауысады және артериальді қан келу тоқтайды, нәтижеде аналық без кистасында некробиотикалық процесстер болады, перитонеальді симптомдар дамиды және киста инфицирленсе перитонит дамиды.

Ø Аналық без кистасында (кистомада) аяқшалар айналғанда зақымдалған аймағында іштің төменгі бөлігінде ауырсыну (бірте өсетін немесе жедел), лоқсу,құсу, метеоризм, ішек парезі байқалады. Қарағанда алдыңғы іш перденің қысымы болуы және құрсақтың қозу симптомы байқалады.

Ø Диф-диагностика. Аналық без апоплексиясына құрсақ ішілік қан кету (анемиялық форма), ауырсыну синдромы (ауырсыну формасы) тән. Ауырсыну жедел басталады, зақымдалған аймақта іштің төменгі бөлігінде бірден ауырсыну болады. Аналық безде киста аяқшаларының айналуында госпитальді алды кезең жүргізбейді.Аналық бездің апоплексиясы(аналық бездің жыртылуы, инфаркті, гематома) – аналық бездің бүтінділігін жедел бұзылуы және стромасына қан құюлу, құрсақ қуысына қан кету.

- Аналық бездің апоплексиясы көбінесе репродуктивті жастағы әйелдерде кездеседі, бірақ жасөспірімдерде де болады. Аналық бездің жыртылуы жиі овуляция кезеніңде,васкуляризация кезеңінде және гиперемия іркіліс нәтижесінде, варикозды кеңеюінен немесе тамырларының склерозында, стромада склеротикалық өзгерістерінде және вегетативті, эндокринді қызметтірінің бұзылыстарында болады, Пайда болған гематома аналық без ішілік қысымының жоғарлауы нәтижесінде бірден ауырсынуды шақырады, аналық без тінінің жыртылуына әкеледі.

61. Көмей тарылуы Анықтамасы. Балалардағы ерекшелігі.
Көмей тарылуы –дыбыс саңылауы арқылы тез немесе біртіндеп үдемелі түрде ауа өтуінің қиындауына алып келетін көмей саңылауының тарылуыMedElement

·ПДЛ 2007

·ПДЛ 2007 (каз)

Көмей тарылуының сатылары (дəрежелері):

I. Компенсация сатысы - демалу мен дем шығару арасындағы үзілістің қысқаруы, физикалық жүктемеден кейін инспираторлық ентігумен сипаттайды.
II. Толық емес компенсация сатысы -дем алу үшін қатты күшті қажет етеді, тыныс шулы, алыстан естіледі, тері-бозғылт. Науқас мазасыз болады, көзіне елестер көрінеді, мойын жəне кеуде клетканың бұлшық еттері тыныс алу актісіне қатысады, бұғана үсті жəне бұғана асты аралықтың, тыныс алу кезінде эпигастригі аймағы жəне қабырға аралық араларының жиырылуы. Айтылған симптомдар физикалық күштемесіз пайда болады.
III. Декомпенсация сатысы -науқастың жағдайы ауыр, тынысы жиі, беткей, тері жамылғылары бозғылт-көкшіл түсті, алғашында акроцианоз байқалады, содан кейін, жан-жақты (жайылған) цианоз. Науқас мəжбүрлі қалыпта болады: жартылай отырады, басы шалқайған күйде, көмей ең жоғарғы экскурциясын тыныс алғанда жəне тынысты шығарғанда жасайды, тершеңдік, пульс жиі, əлсіз талу.
IV. Терминальды сатысы (асфиксия) - науқаста тез шаршағыштық, бəрі бір болады. тынысы беткей, үздік-үздік (чейна-стоке), терісі бозғылт-сұр түсті, пульс жиі, жіп тəрізді, қарашық кеңейген, содан кейін есінен танады, еріксіз зəр шығады, дефекация жəне өлім.)

·MedElement

·ПДЛ 2007

·ПДЛ 2007 (каз)

Диагностика критерийлері
Көмейдің тарылу себебі негізінен анамнез жинағына жəне көмейді қарап тексеру нəтижесіне негізделеді.
Клиникалық симптомдар көмейдің тарылуын дамытатын себептерге жəне даму жылдамдығына байланысты емес:

1.Инспираторлы ентікпе.
2. Мойын, кеуде клеткаларының т.б. бұлшық еттерінің тыныс алу актісіне қатысуы.
3. Қалқанша шеміршек экскурсиясы анықталады-төмен-тыныс алғанда жəне жоғары - тыныс шығарғанда.
4. Тыныстық ритмнің əлсіреуі (дем алудың əлсіреуі, тыныстық үзілістің қысқаруы).
5. Көмейлік шулардың пайда болуы, дауыстың өзгеруі (сырылды немесе дыбыссыз).
6.Венозды стаз.
7. Пароксизмальды пульс (əлсіреуі немесе жəне тыныс алғанда жоғалуы).