Острая лучевая болезнь (ОЛБ)

Þ Чаще всего развивается в результате внешнего равномерного облучения

ионизирующими излучениями (ИИ) в большой дозе за короткий промежуток времени – свыше 1 Гр. (грея) за период до 1-3 суток.

Þ Иногда – от внутреннего облучения: при попадании РВ в организм с вдыхаемым

воздухом или при их заглатывании с пищей и водой.

Þ Редко – от неравномерного внешнего облучения какой-то части тела.

Тяжесть заболевания зависит от величины поглощённой дозы облучения.

Различают клинические формы ОЛБ:

ü Типичную («костно-мозговую») – развивается при облучении в дозах от 1 до 10 Гр.

Встречается наиболее часто, ведущим признаком является нарушение кроветворения.

В ней выделяют четыре степени тяжести:

· Лёгкую – развивается при дозе облучения – 1-2 Гр.

· Среднейтяжести – 2-4 Гр.

· Тяжёлую– 4-6 Гр.

· Крайне тяжёлую– 6-10 Гр.

ü Кишечную форму – развивается при облучении 10-20 Гр.

ü Токсемическую форму– при облучении в интервале доз – 20-80 Гр.

ü Церебральную (мозговую) – 80-100 Гр.

ü Молниеносную – свыше 100 Гр.

Зависимость формы ОЛБ от дозы облучения обусловлена различной радиочувствитель-ностью («радиопоражаемостью») тканей организма. Она тем больше, чем выше уровень размножения клеток. Основные ткани организма в последовательности её убывания можно представить следующим порядком: кроветворная ткань (красный костный мозг) – слизистая ЖКТ – клетки паренхиматозных органов – нервные клетки.

Не смотря на то, что клетки нервной системы достаточно радиоустойчивы, в клинике ОЛБ очень рано проявляются признаки нарушения деятельности нервной системы (к их числу относится «первичная реакция»). Однако, эти нарушения не связаны с серьёзным поражением самих нервных клеток, а носят функциональный и обратимый характер.

В течении типичной («костно-мозговой») формы ОЛБ выделяют четыре периода:

Þ Период первичной реакции;

Þ Скрытый период (мнимого благополучия);

Þ Период разгара;

Þ Период выздоровления (при благоприятном течении).

v Период первичной реакции – начинается сразу или через несколько часов после

облучения. Чем раньше проявляются признаки первичной реакции, и чем она более

выражена и продолжительна – тем тяжелее поражение.

Основные симптомы: тошнота, рвота, резкая слабость – упадок сил. Продолжается от нескольких часов до 2-4-х суток.

v Скрытый период – характеризуется улучшением самочувствия, ослаблением

проявлений первичной реакции. Длится от 3-5 до 15-20 дней. Чем короче – тем тяжелее поражение.

v Период разгара – начинается ухудшением самочувствия.Нарастает слабость,

повышается температура тела. Для этого периода характерны синдромы:

Гемопоэтический (нарушения состава крови): угнетение кроветворения и

уменьшение количества форменных элементов крови – тромбоцитопения, лейкопения, лимфопения, анемия.

Геморрагический: подкожные кровоизлияния, кровоточивость дёсен, носовые,

лёгочные кровотечения, кровоизлияния в головной мозг, миокард (причиной является тромбоцитопения).

Кишечный: боли в животе, тошнота, рвота, понос (слизистая ЖКТ – на втором

месте по радиопоражаемости).

Инфекционно-септический: бронхит, пневмония, восходящая инфекция

мочевыводящих путей, сепсис (вследствие лейкопении, лимфопении и снижения иммунитета). Наряду с кровотечениями и кровоизлияниями является наиболее частой причиной смерти.

Трофических расстройств: отёки, выпадение волос, сухая шелушащаяся кожа,

изменение ногтевых пластинок.

v Период выздоровления. Выздоровление происходит постепенно. Основным его

признаком является улучшение картины крови. Длительно сохраняется астенизация, вегето-сосудистая неустойчивость, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, те или иные нарушения крови.

Специфика ОЛБ при неравномерном облучении зависит от того – какие органы (части тела) облучены. В клинической картине преобладают симптомы, отражающие нарушения деятельности этих – «критических» органов. Следует иметь в виду, что

ü Степень угнетения кроветворения («гемопоэза») зависит от количества

облучённого костного мозга. В разных частях тела он представлен неравномерно, содержится в губчатых костях – грудине, позвоночнике, рёбрах, костях таза, эпифизах длинных трубчатых костей.

ü Выраженность первичной реакции связана с дозой облучения головного мозга.

Отсюда особенностями течения ОЛБ от неравномерного облучения будут:

· При преимущественном облучении головы:

Þ резко выраженная первичная реакция, минимальные нарушения гемопоэза.

· При преимущественном облучении грудной клетки:

Þ минимальные проявления первичной реакции, резкие нарушения гемопоэза.

· При преимущественном облучении брюшного сегмента:

Þ выраженная первичная реакция (наличие мощной рефлексогенной зоны – солнечного сплетения), достаточно выраженные нарушения гемопоэза.