Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ)

Развивается при длительном систематическом облучении в небольших дозах:

Þ от внешнего облучения – при длительной работе с источниками ИИ или проживании в зонах радиоактивного загрязнения;

Þ при попадании РВ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, употреблении пищи и воды, загрязнённых РВ.

Þ чаще всего от сочетания того и другого.

Всем вариантам ХЛБ присущи: постепенное медленное развитие, длительное упорное течение, медленное восстановление утраченных функций.

Точного соотношения между дозой облучения и тяжестью болезни не отмечается.

По клиническим проявлениям выделяют три степени тяжести ХЛБ:

v Лёгкая степень – характеризуется в основном астено-вегетативным синдромом:

· астенический компонент – утомляемость, раздражительность, снижение

работоспособности, ухудшение памяти, нарушение сна, ухудшение аппетита.

· вегетативный компонент – головные боли, головокружение, акроцианоз,

гипергидроз, склонность к артериальной гипотонии, брадикардии, неприятные

ощущения в области сердца, склонность к запорам.

Отмечается также «симптом щипка» – лёгкое образование «синяков».

v Средней тяжести – появляются проявления синдромов:

Гемопоэтического (нарушения состава крови) – в том числе развивается анемия.

Геморрагического – проявления кровоточивости.

Трофических расстройств – исхудание, поседение, выпадение волос, внешнее постарение, сухая морщинистая кожа и т.д.

Инфекционно-септического – снижается иммунитет, сопротивляемость инфекции.

Отмечаются признаки органического поражения внутренних органов –гастриты, колиты, умеренное увеличение печени, расширение границ сердца. Заболевание протекает упорно, годами, с частыми обострениями.

v Тяжёлая степень – все синдромы достигают крайней степени. Характерны

выраженные поражения внутренних органов, обменные и трофические расстройства, очаговые неврологические симптомы – парезы, параличи, нарушения чувствительности, полирадикулиты, расстройства черепно-мозговой иннервации.

Течение прогрессирующее, заканчивается летально в результате инфекционных или геморрагических осложнений.

Особенности ХЛБ, вызванной внутренним облучением ( при поступлении РВ внутрь организма) обусловлены путями поступления РВ и их выведения, но в ещё большей степени – характером их распределения в органах и тканях. Поступив в кровь большинство РВ накапливается («инкорпорируется») в определённых органах и тканях, облучая и поражая их. Такие органы и ткани называются «критическими»:

· для радиоактивного йода -131 – щитовидная железа;

· стронция – кости скелета; урана – почки; плутония – печень; цезия – мышцы.

Проявления ХЛБ при этом во многом определяются симптомами поражения этих «критических» органов.

3. Местные радиационные поражения кожи («лучевые дерматиты»).

Кожа относительно устойчива к радиоактивному облучению – поражение её происходит лишь при достаточно высокой дозе – не менее 8-12 Гр.

Возможны два варианта местных радиационных поражений кожи (лучевых дерматитов):

Þ При воздействии глубоко проникающих видов ИИ – гамма-нейтронного или

рентгеновского, отмечается поражение не только кожи, но и глубже лежащих тканей – подкожной клетчатки, мышц, костей, внутренних органов. Лучевое поражение кожи сопровождается выраженным болевым синдромом, протекает на фоне развившейся ОЛБ.

Þ Бета-излучение не проникает глубже базального слоя кожи – может вызвать хотя и

обширное, но неглубокое поражение. Полностью задерживает его одежда – поражаются преимущественно открытые участки – лицо, шея, кисти рук. Альфа-излучение полностью поглощается роговым слоем эпидермиса – поражающего действия на кожу практически не оказывает.

Наибольшее значение имеет «контактное» поражение кожи бета-излучением – при загрязнении кожи и одежды РВ, контакте с загрязнёнными РВ поверхностями.

В клиническом течении лучевых дерматитов («ожогов») выделяют четыре периода:

v Период ранней лучевой реакции («первичной эритемы»). Проявляется через

несколько часов после облучения, длится до 1-2- суток – покраснение, отёчность.

v Скрытый (латентный) период – гиперемия исчезает, отмечается повышенная

потливость (гипергидроз) поражённых участков. Длительность зависит от дозы – до 20 суток.

v Период острого воспаления кожи («разгара») – снова покраснение, затем пузыри

(отсюда не совсем правильное название – «ожоги»). При вскрытии их образуются участки изъязвления, склонные к нагноению. Длится – до нескольких месяцев.

v Период заживления – может затягиваться до года. Кожа остаётся истончённой,

блестящей, с расширенной сетью капилляров.

Содержание сестринских вмешательств при радиационных поражениях.

· Острая лучевая болезнь (ОЛБ):

Настоящие проблемы пациента:

Þ Продолжающееся воздействие поражающего фактора (облучения) – Прекратить его

действие: надеть респиратор, противогаз, вынести из зоны разрушенного реактора.

Þ Снижение физических возможностей в связи с проявлениями первичной реакции –

Ослабить тошноту, не допустить рвоту, повысить физический тонус: противорвотные средства, психоститмуляторы (этаперазин, диметкарб, сиднокарб, кофеин-бензоат натрия).

Þ Радиоактивное загрязнение кожных покровов и одежды – Прекратить облучение кожи

и подлежащих тканей: провести ЧСО (вытряхнуть или заменить одежду, обмыть открытые участки кожи, прополоскать рот, промыть глаза).

Потенциальные проблемы:

Þ Риск развития рвоты – Прекратить рвоту: в/м диксафен с помощью шприц-тюбика.

Þ Риск развития желудочно-кишечных расстройств – Предупредить их: приём

противобактериального средства (сульфадиметоксин), бисептол.

Þ Риск развития поражения щитовидной железы радиоактивным йодом –

Профилактика поражения: приём калия йодида (препарат РС-2).

Þ Риск всасывания РВ через ЖКТ – Профилактика инкорпорации и внутреннего

облучения: промывание желудка, специфические адсорбенты (для стронция и бария – «адсорбар», для цезия – «ферроцин»).

Þ Риск развития сердечно-сосудистой недостаточности – Стимулировать сердечно-

сосудистую деятельность: кордиамин, коргликон и др.

Þ Риск развития психо-эмоционального возбуждения – Снять нервно-психическое

напряжение: настойка валерианы, адонис-бром и т.п.

Þ Риск сенсибилизации организма радиотоксинами – Десенсибилизировать его:

димедрол, кальция хлорид.

· Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ):

Основные направления медицинской помощи и лечения:

Þ Прекращение контакта с источниками ионизирующих излучений (ИИ) и РВ.

Þ Стимуляция иммунитета и защитных сил организма.

Þ Гемостатические средства, борьба с анемией.

Þ Борьба с инфекционными осложнениями – антибиотикотерапия.

Þ Общая дезинтоксикация, выведение РВ из организма.

Þ Гемотрансфузии – эритроцитарная, тромбоцитарная, лейкоцитарная масса, трансплантация костного мозга.

· Лучевые дерматиты:

Þ С целью профилактики – «санитарная обработка»: удаление РВ с кожи, одежды, обуви обмыванием, сметанием вытряхиванием.

Þ На эритематозные участки – холодные примочки, гармональные мази.

Þ На эррозивные поверхности – антибактериальные мази.

Заключение:

Радиационные поражения – специфическая патология, отличающаяся от любой другой по своим клиническим проявлениям, принципам медицинской помощи и лечения.

Организация медицинской помощи при радиационных катастрофах предусматривает широкое привлечение среднего медицинского персонала к работе непосредственно в их очагах – в качестве медицинских работников «первого контакта».

Знание особенностей радиационных поражений, способов их предупреждения, характера и содержания первой медицинской и доврачебной помощи позволит в ряде случаев не допустить радиационных поражений, а в случае их возникновения – снизить тяжесть, спасти жизнь поражённых, уменьшить летальность.

Данная тема предназначена для получения необходимых знаний в этой области.

Контрольные вопросы и задания:

1. Что происходит с атомами и молекулами (в том числе составляющими наш организм),

под воздействием ИИ (ионизирующих излучений)? Перечислить основные виды ИИ

в последовательности возрастания: а) их проникающей способности; б) ионизирующей

способности.

2. Болезни, связанные с радиоактивным облучением, условия их развития?

3. Перечислить клинические формы ОЛБ, пояснить их зависимость от дозы облучения.

4. Какие клинические периоды выделяют в течении «костно-мозговой» формы ОЛБ?

5. Как проявляется «первичная реакция» организма на облучение?

6. Назвать клинические синдромы, характеризующие период разгара ОЛБ, подчеркнув их

проявления, способные привести к смертельному исходу.

7. Чем объясняются: а) склонность больного ОЛБ к кровотечениям и кровоизлияниям?

б) предрасположенность к инфекционным осложнениям?

8. Указать основные клинические проявления хронической лучевой болезни (ХЛБ).

9. Прокомментировать характер изменений кожи при лучевом поражении с учётом

клинического периода.

10.Назвать лекарственные средства из состава «Укладки доврачебной медицинской

помощи», предназначенные для: а) повышения устойчивости организма к облучению;

б) ослабления первичной реакции; в) для борьбы с развившейся рвотой;

г) для профилактики поражения щитовидной железы радиоактивным йодом.

Тема 5: Химические поражения мирного времени.

Учебные вопросы:

1. Поражение АХОВ удушающего действия.

2. Поражение АХОВ общеядовитого действия.

3. Поражение АХОВ удушающего и общеядовитого действия.

4. Поражение АХОВ нейротропного действия.

5. Поражение АХОВ удушающего и нейротропного действия.

6. Поражение метаболическими ядами.