ВАРІАНТ 1. 1. Що таке пілефлебіт? A.Гнійний холангіт B.Симптом жовтяниці C.Тромбоз ворітної вени D.Ускладнення холангіту E.Гнійний флебіт у басейні ворітної вени

1. Що таке пілефлебіт?
A. Гнійний холангіт
B. Симптом жовтяниці
C. Тромбоз ворітної вени
D. Ускладнення холангіту
E. Гнійний флебіт у басейні ворітної вени

2. Хвора похилого віку страждає варикозним розширенням вен нижніх кінцівок. Шість днів тому оперована з приводу гострого флегмонозного апендициту. На 6-й день у хворої з’явився надсадний кашель з незначною кількістю “іржавого” харкотиння, біль в грудній клітці справа, температура тіла піднялась до 38 °С, аускультативно в легенях справа у нижніх відділах вислуховується крепітація, геодинамічних змін на час огляду не виявлено. В аналізі крові: лейкоцитів 10,7•10^9/л, зсув лейкоцитарної формули вліво. Протромбіновий індекс – 98%. Про яке ускладнення післяопераційного періоду слід думати?
A. Емболія легеневої артерії
B. Гостре респіраторне захворювання (грип)
C. Інфаркт правої легені
D. Правобічна пневмонія
E. Інфаркт міокарду

3. У хворої 4 доби тому з'явився біль у правій половині черева, який спочатку наростав і до кінця другої доби став поступово вщухати, підсилюючись при різких рухах та кашлі. Температура тіла спочатку була 38 °C і поступово знизилася до 37,5 °C. Стан задовільний, Ps- 84/хв. Язик вологий. В правій здухвинній ділянці відмічається слабо виражена напруга м'язів, через яку пальпується щільне болюче пухлиноподібне утворення з нерівним контуром і обмеженою рухливістю. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Пухлина сліпої кишки
B. Апендикулярний інфільтрат
C. Пілефлебіт
D. Правобічний аднексит
E. Апендикулярний абсцес

4. Хворий прооперований 5 днів тому в зв’язку з гострим катаральним апендицитом. 2 дні тому з’явилася блювота, перестали відходити гази і кал. Об’єктивно: живіт здутий, позитивні симптоми Склярова, Валя, Щоткіна-Блюмберга. Яке ускладення найбільш ймовірно спричинило погіршення стану хворого?
A. Кишкова непрохідність
B. Гострий післяопераційний панкреатит
C. Післяопераційний парез кишечника
D. Абсцес черевної порожнини
E. Гематома брижі тонкої кишки

5. У хворого, оперованого з приводу гострого флегмонозного апендициту й дифузного перитоніту доступом у правій здухвинній ділянці, на 20-у добу після операції діагностовано правобічний піддіафрагмальний абсцес. Що могло служити причиною його утворення?

1. Хворому після операції не було надане положення Тренделенбурга

2. Хворому після операції не було надане положення Фовлера

3. Обрано неправильний доступ, необхідно було зробити нижньосерединну лапаротомію

4. Не був осушений випіт у черевній порожнині

5. Не була здійснена тампонада черевної порожнини. Виберіть правильне поєднання відповідей:
A. 2, 3, 4
B. 1,3, 5
C. 1 і 4
D. 1 і 5
E. 2, 3, 5

6. Хвора знаходиться на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділі з приводу апендикулярного інфільтрату. На 8-у добу від початку захворювання відмічається посилення болю в правій здухвинній ділянці. Температура тіла набула гектичного характеру. Пульс 110 за хв. Язик вологий. Живіт приймає участь у диханні, не болючий за виключенням правої здухвинної ділянки, де визначається різка болючість та позитивні симптоми Роздольського і Щоткіна-Блюмберга. Який з наведених діагнозів є найбільш імовірним?
A. Гострий гангренозний апендицит
B. Правобічний пієлонефрит
C. Розлитий перитоніт
D. Апендикулярний абсцес
E. Пілефлебіт

7. Хворий скаржиться на постійний тупий біль у правій клубовій ділянці, який виник 4 доби тому в епігастрію і змістився у праву клубову ділянку. Об’єктивно: пульс – 82/хв, температура тіла – 37,8 °С. У правій клубовій ділянці помірно напружені м’язи, пальпується пухлиноподібний утвір, нерухомий, щільний, помірно болючий. Аналіз крові: лейкоцити – 12,9 • 10^9/л, паличкоядерні нейтрофіли – 10 %.

Який найбільш ймовірний діагноз?
A. Периапендикулярний абсцес
B. Апендикулярний інфільтрат
C. Гострий апендицит
D. Хвороба Крона
E. Пухлина сліпої кишки

8. У хворого, який переніс апендектомію з приводу гангренозного апендициту, на 6 добу після операції з’явилася клініка тазового абсцесу. Вкажіть оптимальний спосіб розкриття тазового абсцесу в цього хворого:
A. Через післяопераційну рану
B. Через передню черевну стінку
C. Через затульний отвір
D. Через пряму кишку
E. Сакральним доступом

9. Вкажіть ознаки, НЕ ХАРАКТЕРНІ для клінічної картини гострого апендициту у хворих літнього й старечого віку:

1. Біль у животі не відрізняються інтенсивністю й часто мають нелокалізований характер

2. Виражений м’язовий захист і симптоми подразнення очеревини

3. Захворювання часто перебігає на тлі затримки стільця

4. Як правило, відзначається високий лейкоцитоз і гіпертермія

5. Часто розвивається апендикулярний інфільтрат.

Виберіть правильне поєднання відповідей:
A. 2, 4
B. 3, 4, 5
C. 1, 2
D. 3, 4
E. 4, 5

10. При розтинi тiла чоловiка знайдено 1л гнiйного ексудату пiд шкiрою та мiж м'язами передньої поверхнi правого стегна пiд пупартовою зв'язкою, паренхiматозну дистрофiю, гiперплазiю пульпи селезінки, множиннi крововиливи у слизовi та шкiру. Ретроцекально розмiщений апендикс мав невеличкий дефект верхiвки. Що з вище перерахованого слiд вважати основним захворюванням?
A. Геморагiчний дiатез
B. Перфоративний аппендицит
C. Септикопiємiя
D. Септицемiя
E. Абсцедуюча флегмона стегна

11. Жінка на протязі 3-х діб відмічає поступово нарастаючий біль у правій здухвинній ділянці, що починався з епігастральної ділянки. Температура до 37,5-37,8 °С. Під час огляду: язик вологий, Ps- 80/хв., живіт при пальпації мякий, помірно болючий в правій здухвинній ділянці, де нечітко пальпується якись утвір. У крові: лейк.- 12 * 10^9/л. Про яку патологію слід думати?
A. Апендикулярний інфільтрат
B. Апендикулярний абсцес
C. Позаматкова вагітність
D. Пухлина сліпої кишки
E. Перекручена кіста яєчника

12. У хворого, оперованого 5 днів тому в зв’язку з гострим флегмонозним апендицитом. З’явились болі під правими ребрами, які збільшуються при вдохах. Піднялась температура до 38,5°С. Пульс 102 в 1 хвилину. Язик сухий. Живіт м’який, але болісний справа під ребрами. Печінка збільшена на 6 см. Симптом Грекова-Ортнера позитивний. В легенях везикулярне дихання. При рентгенологічному обстеженні змін з боку легень немає. У правому плевральному синусі невелика кількість випоту. Лейкоцитів у крові 16,0х10^9/л. Яке ускладнення у хворого?
A. Запалення легень
B. Плевропневмонія справа
C. Піддіафрагмальний абсцес
D. Міжкишковий абсцес
E. Пілефлебіт

13. Хворий оперований з приводу гострого апендициту. Проте стан хворого після операції погіршився. На наступний день відзначив метеоризм, біль у животі, підвищення температури тіла до 39° С. Симптоми подразнення очеревини від’ємні. Незважаючи на проведення антибіотикотерапії, стан пацієнта прогресивно погіршується, приєдналася жовтяниця. Про розвиток якого ускладнення слід думати?
A. Гангренозний холецистит
B. Піддіафрагмальний абсцес
C. Пілефлебіт
D. Розлитий перитоніт
E. Абсцес Дугласового простору

14. У хворого діагностували гострий гангренозно-перфораційний апендицит, який через пізнє звернення за медичною допомогою ускладнився дифузно-розлитим перитонітом. Оперований – серединна лапаротомія, апендектомія, санація й дренування черевної порожнини. Згодом у хворого сформувався передній правобічний піддіафрагмальний абсцес, що був розкритий. Перебуває на лікуванні в реанімаційному відділенні лікарні, відзначаються: підвищення температури тіла увечері до 39° С, вранці – до 37,5° С, зберігаються симптоми інтоксикації, поліорганної недостатності. При дослідженні посіву крові висіяний золотистий стафілокок. Про яке ускладнення варто думати?
A. Двобічна пневмонія
B. Сепсис
C. Рецидив піддіафрагмального абсцесу
D. Пієлонефрит
E. Перитоніт

15. При ускладненні гострого апендициту апендикулярним інфільтратом показане консервативне лікування, оскільки:

1. Можливе самовилікування

2. Можливе розсмоктування інфільтрату

3. При спробі зробити апендектомію можлива перфорація тонкої кишки

4. Після розсмоктування інфільтрату розвивається легка форма захворювання - хронічний апендицит

5. При спробі виділити червоподібний відросток з інфільтрату може розвинутися перитоніт

Укажіть правильне поєднання відповідей:
A. 2, 4
B. 1, 2, 3
C. Всі відповіді правильні
D. 1, 3
E. 3 і 5

16. Операційне втручання при гострому апендициті протипоказане у випадку:
A. Декомпенсованої вади серця
B. Утворення апендикулярного інфільтрату
C. Вагітності 36-38 тижнів
D. При катаральній формі гострого апендициту
E. Гострого інфаркту міокарда

17. Причиною нагноєння рани після операції апендектомії є:
A. Калова фістула
B. Інфікування рани в ході операції
C. Рак сліпої кишки
D. Актиномікоз
E. Сторонній предмет (серветка)

18. У пацієнта з апендикулярним інфільтратом на 8 добу від початку захворювання посилився біль внизу живота. Температура набула гектичного характеру. Язик сухий, пульс 96/хв. Живіт болючий у правій клубовій ділянці, де визначається позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При пальцевому обстеженні прямої кишки нависання передньої стінки не виявлено.

Якою має бути тактика лікування?
A. Лапаротомія, дренування черевної порожнини
B. Оперативне лікування – розкриття гнійника
C. Фізіотерапія та консервативне лікування
D. Консервативна терапія
E. Оперативне лікування – апендектомія та дренування клубової ямки

19. Симптоми апендикулярного інфільтрату всі, крім:
A. Профузних проносів
B. Тривалості захворювання 4-5 днів
C. Пальпації пухлиноподібного утворення в правій здухвинній ділянці
D. Підвищення кількості лейкоцитів крові
E. Субфебрильної температури

20. У хворої під час операції з приводу гострого деструкційного апендициту діагностовано сформований апендикулярний інфільтрат. Яка найбільш правильна подальша тактика хірурга?
A. Видалити інфільтрат
B. Обов’язково виконати апендектомію
C. Апендектомії не проводити, дренувати черевну порожнину
D. Виконати ілеотрансверзостомію
E. Апендектомію не проводити, зашити рану наглухо

21. Хвора госпіталізована у хірургічне відділення з діагнозом гострий апендицит. Хворіє 6 діб. Лікувалася самостійно, приймала анальгетики, спазмолітики. У правій клубовій ділянці пальпується щільне утворення, практично нерухоме, із чітким контуром. Встановлено діагноз: апендикулярний інфільтрат. Хворій показано:
A. Ендоскопічна апендектомія
B. Апендектомія в плановому порядку
C. Апендектомія в ургентному порядку
D. Нагляд хірурга поліклінічного відділення
E. Консервативне лікування у відділенні

22. Хвора скаржиться на слабість, головокружіння, біль у правій клубовій ділянці, болі в промежині. Затримка менструації на 13 днів. Пульс 120 в хв, АТ - 90/60 мм рт.ст. живіт мякий, болючий у правій клубовій ділянці, симптом Блюмберга позитивний.

Ваш діагноз:
A. порушена позаматкова вагітність
B. гострий аппендицит
C. розрив кісти яєчника
D. гострий аднексит
E. ниркова коліка справа

23. При гострому апендициті ускладненому періапендикулярним інфільтратом покакзано:
A. апендектомія
B. консервативна терапія
C. лапаротомія
D. дренування черевної порожнини
E. лапароскопічна апендектомія

24. Хвору прооперовано з приводу гострого катарального апендициту. Через 8 дiб у хворої з'явилась блювота, перестали вiдходити гази та кал. Об'єктивно: живiт роздутий, позитивнi симптоми Склярова, Валя. Лейкоцитоз. Пiдозрюється гостра кишкова непрохiднiсть. Якi додатковi методи обстеження найбiльш iнформативнi для дiагностики ускладнення?
A. Оглядова рентгенографiя органів черевної порожнини
B. Лапароскопiя
C. УЗД
D. Колоноскопiя
E. Гастродуоденоскопiя

25. При диференціюванні піддіафрагмального абсцесу з правобічною нижньочастковою пневмонією найбільш важливими ознаками будуть:

1. Обмеження рухливості правого купола діафрагми при рентгеноскопії грудної клітки

2. Наявність надпечінкового рівня рідини при оглядовій рентгенографії черевної порожнини

3. Отримання гною при пункції плевральної порожнини

4. Отримання гною при пункції піддіафрагмального простору

5. Рентгеноскопічна картина: затемнення нижньої частки правої легені.

Виберіть правильну комбінацію відповідей:
A. 2, 4, 5
B. 1, 3, 5
C. 1, 2, 5
D. 2, 3, 4
E. 1, 2, 4

26. Під час операції з приводу гострого апендициту, розрізом за Мак-Бурнеєм, виявлено щільний апендикулярний інфільтрат.

Ваша подальша тактика?
A. Намагатися знайти червоподібний відросток, руйнуючи інфільтрат та виконати апендектомію
B. Зашити черевну порожнину
C. Виконати серединну лапаротомію з наступною ревізією органів черевної порожнини
D. Видалити апендикулярний інфільтрат
E. Дренувати черевну порожнину в ділянці апендикулярного інфільтрату з наступною антибактерійною терапією

27. Хворий скаржиться на постійний інтенсивний біль у правій половині живота, який іррадіює у праву поперекову ділянку, високу температуру до 39°С ввечері, яка вранці знижується до 37°С, затруднену через біль ходу, загальну слабість. Хворіє 10 діб. Захворювання почалося з болю в правій поперековій ділянці, незначного підвищення температури, які через 2 дні майже минули, але потім відновились та поступово наростають. Об’єктивно: помірна болючість, відсутність чіткого напруження м’язів та сумнівний симптом Щоткіна-Блюмберга у правій клубовій ділянці; значна болючість, напруження м’язів у правій поперековій ділянці. Позитивні симптоми Коупа, Пастернацького. Який імовірний діагноз у хворого?
A. Апендикулярний інфільтрат
B. Апендикулярний здухвинний абсцес
C. Апендикулярний ретроцекальний абсцес
D. Гострий правобічний паранефрит
E. Гострий апендицит

28. Флегмона заочеревинного простору, як ускладнення гострого апендициту, розвивається при:
A. Передньому підпечінковому розташуванні червоподібного відростка
B. Місцевому перитоніті в правій здухвинній ділянці
C. Ретроперитонеальному розташуванні червоподібного відростка
D. Медіальному розташуванні червоподібного відростка
E. Розташуванні червоподібного відростка латерально від сліпої кишки

29. Абсцес Дугласового простору після апендектомії характеризується наступними основними ознаками:

1. Гектичною лихоманкою

2. Болями в глибині тазу й тенезмами

3. Обмеженням рухливості діафрагми

4. Нависанням стінок піхви або передньої стінки прямої кишки

5. Напруженням м’язів передньої черевної стінки.

Дайте правильну комбінацію відповідей:
A. 2, 3, 5
B. 2, 3, 4
C. 1, 3, 4
D. 1, 2, 4
E. 1, 3, 5

30. Хворий поступив в стаціонар на 7-й день захворювання. За даними анамнезу і клінічної картини на момент огляду встановлений діагноз – гострий апендицит. Однак, в правій клубовій ділянці визначається твердий, нерухомий утвір розміром 10х12 см, який прилягає до гребінця клубової кістки, болючий при пальпації. Загальний стан хворого цілком задовільний, перитонеальні симптоми не виражені. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Апендикулярний інфільтрат
B. Рак сліпої кишки
C. Туберкульоз сліпої кишки
D. Дистопія правої нирки
E. Гострий мезаденіт

31. Протягом 5 діб проводиться лікування пацієнта з апендикулярним інфільтратом. На шосту добу стверджено збільшення розмірів інфільтрату, який став твердим із зоною пом’якшення в центрі, посилився біль у правій половині живота, зросла температура тіла.

Яке ускладнення виникло у хворого? Яка тактика лікування?
A. Флегмона позаочеревинного простору. Дренування з поперекового доступу
B. Пілефлебіт. Посилення антибактерійної терапії
C. Абсцедування апендикулярного інфільтрату. Екстренна серединна лапаротомія та дренування
D. Дифузний перитоніт. Екстренна лапаротомія
E. Абсцедування апендикулярного інфільтрату. Дренування абсцесу позаочеревинним доступом за Піроговим

32. Ви повинні оперувати хворого з типовою картиною гострого флегмонозного апендициту. Яким оперативним доступом доцільно зробити апендектомію в цьому випадку?
A. Правобічний параректальний доступ
B. Нижньо-серединна лапаротомія
C. Розріз Волковича-Дьяконова
D. Поперечна лапаротомія над лоном
E. Правобічний трансректальний розріз

33. Хворий поступив у хірургічне відділення через 4 доби після виписки із стаціонару, де він лікувався з приводу гангренозно-перфоративного апендициту, периапендикулярного абсцесу. Скарги на інтенсивний біль у животі, жовтушність шкіри і слизових оболонок, потемніння сечі, підвищення температури тіла до 40°С та лихоманку. Лабораторні дослідження: білірубін (загальний) – 50,2 мкмоль/л; прямий – 32,4 мкмоль/л; лейкоцити – 16 х 10^9/л. УСГ: збільшення печінки та діаметра ворітної вени, асцит.

Яке ускладнення виникло у хворого?
A. Механічна жовтяниця
B. Нормальний перебіг післяопераційного періоду
C. Фізіологічна жовтяниця
D. Паренхіматозна (інфекційна) жовтяниця
E. Пілефлебіт

34. Розвиток пілефлебіту найбільш ймовірний при одній з наступних форм гострого апендициту:
A. Первинному гангренозному апендициті
B. Флегмонозному апендициті, що протікає із запаленням брижі червоподібного відростка
C. Катаральному апендициті
D. Апендикулярній кольці
E. Флегмонозному апендициті

35. Апендикулярний інфільтрат звичайно розвивається:
A. У пізньому періоді після апендектомії
B. У ранньому періоді після апендектомії
C. На 3-4 добу від початку захворювання
D. У перші дві доби від початку захворювання
E. На 7-9 добу від початку захворювання

36. Хвора скаржиться на болі в правій клубовій ділянці, причащене сечовиділення. Хворіє протягом 2 днів. Вагітність 16 тижнів. Температура тіла 38 °С, пульс 92/хв, живіт мякий, болючий у правій клубовій ділянці, перитонеальні симптоми сумнівні. Симптом Пастернацького позитивний справа. Лейкоцити крові – 14 Г/л, у загальному аналізі сечі: білок 0,02 г/л, лейк. 1/2 поля зору, еритроцити поодинокі.

Ваш діагноз:
A. розрив кісти правого яєчника
B. порушена позаматкова вагітність
C. перекрут кісти правого яєчника
D. гострий апендицит
E. пієліт вагітних

37. Молодій хворій якій було проведено операційне лікування з приводу гострого апендициту, під час ревізії виявлено незначне подразнення правої фаллопієвої труби й незмінений червоподібний відросток. Оперативне втручання слід завершити:
A. Зашиванням рани без видалення будь-якого органа
B. Двобічним видаленням маткових труб
C. Апендектомією
D. Апендектомією й видаленням правої маткової труби
E. Видаленням правої маткової труби

38. Хворий поступив до лікарні на 4-й день після захворювання. Зібраний анамнез та клінічна картина при огляді не визиває сумніву за те, що у хворого гострий апендицит. Але в правій клубовій ділянці чітко виявляється різко болісне пухлиноподібне утворення 12х14 см. Загальний стан хворого задовільний, перитонеальних симптомів немає. Який діагноз Ви поставити?
A. Гіпернефрома справа
B. Міжкишковий абсцес
C. Рак сліпої кишки
D. Апендикулярний абсцес
E. Апендикулярний інфільтрат

39. У хворого на 5-у добу після апендектомії при ректальному дослідженні виявлений запальний інфільтрат у малому тазу без ознак абсцедування. Виберіть необхідні лікувальні заходи:

1. Антибактерійна терапія

2. Прийом сольового проносного 2 рази на день

3. Призначення мікроклізм

4. Парентеральне введення протеолітичних ферментів

5. Оперативне лікування.

Правильним буде:
A. 2 і 5
B. 1 і 5
C. 1, 2, 4
D. 2 і 4
E. 1, 3

40. Типовими ускладненнями гострого апендициту є:

1. Апендикулярний інфільтрат

2. Абсцес сальникової сумки

3. Пілефлебіт

4. Абсцес Дугласового простору

5. Пієлонефрит.

Правильна комбінація відповідей:
A. 2, 3, 5
B. 1, 2, 3
C. 2, 4, 5
D. 1, 3, 4
E. 1, 2, 4

тема3