Рекомендуемый протокол лечения ОПЛ основывается на протоколах PETHEMA/HOVONLPA 2005 и IC-APL2006 с модификациями.
| Индукция ремиссии (AIDA)
Ida 12 мг/м2ИЛИ DNR60 мг/м2в 2, 4, 6, 8 дни
(> 60 лет только во 2, 4, 6 дни)
ATRA* 45 мг/м2/сут с 1 дня до достижения ремиссии
Дексаметазон2,5 мг/м2 каждые 12 часов – 1-15 дни (при лейкоцитах более 5х109/л)
|
| Контрольная миелограмма на 28-30 дни
после последнего введения Ida/DNR
|
Риск-адаптированная консолидация ремиссии
| Низкий риск
| Промежуточный риск +
Высокий риск >60 лет
| Высокий риск<60 лет
| | Консолидация I
| | Ida 5 мг/м2 ИЛИ DNR 25 мг/м2 в 1, 2, 3, 4 дни
ATRA 45 мг/м2 1-15 дни
| Ida 7 мг/м2 ИЛИ DNR 35 мг/м2 в 1, 2, 3, 4 дни
ATRA 45 мг/м2 1-15 дни
| Ida 5 мг/м2 ИЛИ DNR 25 мг/м2 в 1-4 дни
Ara-C 1000 мг/м2 в 1-4 дни
ATRA 45 мг/м2 1-15 дни
| | КонсолидацияII
| | Ida 5 мг/м2ИЛИDNR 45 мг/м2в 1, 2, 3 дни
ATRA 45 мг/м2 1-15 дни
| Ida 5 мг/м2 ИЛИ DNR 45 мг/м2 в 1, 2, 3 дни
ATRA 45 мг/м2 1-15 дни
| Ida 5 мг/м2 ИЛИ DNR 45 мг/м2 в 1-5 дни
ATRA 45 мг/м2 1-15 дни
| | КонсолидацияIII
| | Ida 12 мг/м2ИЛИDNR60 мг/м2 в 1 день
ATRA 45 мг/м2 1-15 дни
| Ida 12 мг/м2 ИЛИ DNR 60 мг/м2 в 1,2 день
ATRA 45 мг/м2 1-15 дни
| Ida 12 мг/м2 ИЛИ DNR 60 мг/м2 в 1 день
Ara-C 200 мг/м2 х 2 раза в сутки в 1-4 дни
ATRA 45 мг/м2 1-15 дни
| Консолидация ремиссии начинается после её констатации. При наличии осложнений начало консолидации может быть отложено не более, чем на 7 дней. Интервал между курсами консолидации 30 дней (максимально до 45 дней).
|
| Поддерживающая терапия в течение 2,5 лет
ATRA 45 мг/м2/сут 1-15 дни каждые 3 месяца
Метотрексат 15 мг/м2/сут еженедельно
6-Меркаптопурин 50 мг/м2/сут
|
Сокращения: Ida– Идарубицин; DNR – Даунорубицин; ATRA - полностью транс-ретиноевая кислота
* Для пациентов моложе 20 лет ATRAназначается в дозе 25 мг/м2 в два приема
Рисунок 9. Алгоритм лечения острого промиелоцитарного лейкоза
